5. Измерение площади ожогов.

Метод Уоллеса.Метод известен под названием «правило девяток». В соответствии с ним площадь поверхности всех основных частей тела составляет 1-2 девятки (9% от всей поверхности тела) — соответственно 9 и 18%. Хотя схема Уоллеса не совсем точна, она дает возможность определить площадь пораженной поверхности просто и быстро.

Метод Глумова .Метод название «правило ладони». В соответствии с ним площадь ожога сравнивается с площадью ладони пострадавшего, равной 1% от всей поверхности тела. Для удобства можно использовать бумажный шаблон ладони пострадавшего и им измерять площадь поражения. Обычно для определения площади поверхности ожога пользуются одновременно «правилом девяток» и «правилом ладони».

Метод Постникова.Предложил накладывать на обожженную поверхность стерильную марлю или целлофан, на которые наносятся контуры ожога.После этого вырезанные листы накладываются на сетку, состоящую из квадратов с известной площадью (миллиметровая бумага), и высчитывается абсолютная площадь повреждения. Затем по отношению к общей площади поверхности тела определяют площадь поражения в процентах.

Схемы Вилявина Для документации и подсчета площади поражения разработаны различные формы штампов с изображением силуэта человека, разбитого на квадраты, соответствующие определенной площади поражения, так называемые «скиццы». Наиболее широко известна схема Г. Д. Вилявина. Она представляет собой схему передней и задней поверхностей тела, при этом различные по глубине ожоги обозначаются разными цветами или штриховкой.

6.Ожоговая болезнь. Периоды развития, лечение.

Ожоговая болезнь- это комплекс клинических смптомов, развивающихся вследствии термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. Развивается при поверхностных ожагах( 2- 3а ст) площадью более15%, и глубоких- более 10%

Периоды: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

1.Ожоговый шок-1-3 дня- возн только при глуб ожогах бо¬лее 15-20% поверхности тела. Ведущий патогенетический фактор- плазмопотеря! Расстройство микроциркуляции вследствии накопления в области ожога вазоактивных веществ( гистамин, серотонин). Эректильная фаза- больной возбуж¬ден, стонет, активно жалуется на боли, А/Д нормальное или повышенное. Торпидная фаза- заторможенность при сохраненном сознании, А/Д склонность к гипотонии, но может оставаться и в норме(особенность ожогового шока), снижается ЦВД, сниж ОЦК. Т те¬ла N. Сниж диурез. Восстановление диуреза свидетельствует об окончение периода шока и нач 2 периода:

2. Острая ожоговая токсемия- 7-10 дней. Стабилизируется А/Д. Повыш Т тела. Интоксикация- тахикардия, гипопротеинемия, ППН,токсич энцефалопатия, психич расстройства, галлюцинации, тошнота, рвота, в 3% случаев- желудочные кровотечения. Часто набл пневмонии, дыхательная недостаточность. Период заканчивается при выраженном нагноении ожоговых ран.

3. Септикотоксемия- нач с 10 суток- по мере расплавления и отторжения ожогового струпа происходит нагноение ожоговой раны за счет стафилококка, синегнойной палочки, кишкчной па¬лочки или др. Присоед пневмонии, пролежни, сепсис. При площади глубокого ожога более 20% пневмония имеется практически у каж¬дого пострадавшего. Выз она также стафилококками и кишечной палочкой, а не пневмококками и палочкой Фридлендера, как обыч¬но. При глубоких ожогах больше 10% поверхности тела у половины больных развивается парез ЖКТ и нередко- картина острого живо¬та, что может привести к неоправданной операции! Имеют место большие потери белка , гипопротеинемия, похудание . Со стороны почек- полиурия при низком удельном весе мочи. Может наступить смерть рот ожогового истощения, инфекционных осложнений, в тч сепсиса.