9. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента. Осложнения.

Для определения индивидуальной совместимости из вены берут 3-5мл крови в пробирку и после центрифугирования или отстаивания одну большую каплю сыворотки наносят на тарелку или пластину. Рядом наносят каплю крови донора в соотношении 5:1, перемешивают уголком предметного стекла и наблюдают в течение 5 минут, после чего добавляют каплю изотонического раствора холрида натрия и оценивают результат по наличию или отсутствию агглютинации.

Определение совместимости крови по Rh-фактору проводят в случае неблагополучного трансфузиологического анамнеза (осложнения после гемотрансфузий в прошлом, резус-конфликтная беременность, выкидыши), в критических ситуациях, когда невозможно определить Rh-фактор крови реципиента и в случае вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной резус-принадлежностью. Из вены реципиента берут кровь, центрифугируют. Для исследования используется стеклянная пробирка не менее 10мл, которую обязательно строго маркируют. На стенку пробирки пипеткой вносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33% раствора декстрана. Затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 минут так, чтобы ее содержимое растеклось по стенкам (для большей выраженности реакции). Затем в пробирку доливают 2-3мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают путем 2-3кратного переворачивания пробирки до горизонтального уровня (не взбалтывать). Затем оценивают результат. Если содержимое пробирки остается равномерно окрашенным и в нем нет признаков агглютинации, значит кровь донора совместима в кровью больного.

Возможные осложнения:

· Пирогенные реакции

· Легкие аллергические реакции Могут развиться: озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела (отек Квинке)

Пирогенные реакции составляют половину всех осложнений. Они бывают легкими, средними и тяжелыми. Легкая степень: температура повышается на 1 градус, появляется головная боль, боль в мышцах Средняя степень: повышение температуры тела на полтора-два градуса, озноб, учащение пульса и дыхания Тяжелая степень: озноб, температура тела повышается более чем на 2 градуса, выраженная головная боль, боль в мышцах и костях, одышка, цианоз губ, тахикардия

Аллергические реакции – следствие сенсибилизации организма реципиента к иммуноглобулинам, чаще всего возникают при повторных трансфузиях. При переливании несовместимой крови может развиться гемотрансфузионный шок. В его основе лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Бактериально-токсический шок развивается крайне редко. Причина: инфицирование крови во время заготовки или хранения. Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания – в системе для трансфузии остается воздух. Тромбоэмболия может развиться в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при ее хранении. Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови. Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Инфекционные осложнения.

Предупреждение осложнений:

1. Флаконы и контейнеры с кровью должны быть до использования полностью герметичны и храниться при температуре +2...+6°С в холодильнике

2. Запрещается извлекать из флакона часть крови, а остаток оставлять в холодильнике для последующего использования

3. Нельзя использовать трансфузионные среды с просроченным сроком годности. Следует помнить, что срок годности исчисляется со дня заготовки крови, а не со времени отсоса плазмы.

4. Если кровь перед трансфузией подогревается, то температура воды должна быть не более +38°С. Повторный подогрев крови не желателен.

5. Трансфузионную среду из одного флакона или контейнера следует переливать строго одному больному.

6. Следует строго придерживаться асептики при заготовке крови и в процессе приготовления ее компонентов.

7. Следует соблюдать правила транспортировки крови в частности, использовать специальные изотермические сумки. Флаконы с кровью, которые предстоит транспортировать, должны быть полными – это уменьшает взбалтывание.

8. Необходима макроскопическая оценка флакона с кровью перед гемотрансфузией.

9. Для переливания крови и кровезаменителей необходимо использовать только одноразовые системы.