12. Кровезаменители. Классификация. Показания к применению.

Кровезаменитель – физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная заменить определенную функцию крови.

Кровезаменители принято делить на:

- коллоидные растворы (декстраны, препараты желатина)

- солевые растворы (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера-Локка: содержит NaCl)

- буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия, раствор трометамола)

- растворы сахаров и многоатомных спиртов (декстроза, сорбитол, фруктоза)

- белковые препараты (гидролизаты белков, растворы аминокислот) - препараты жиров – жировые эмульсии (триглицериды)

- препараты оксиэтилкрахмала (гидроксиэтилкрахмал)

Классификация кровезамещающих жидкостей(в зависимости от направленности действия):

1. Гемодинамические (противошоковые): декстран, препараты желатина, препараты на основе оксиэтилкрахмала

2. Дезинтоксикационные: низкомолекулярный поливиниловый спирт

3. Препараты для парентерального питания: растворы аминокислот, жировые эмульсии, сахара и многоатомные спирты

4. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния: солевые растворы, буферные растворы

5. Переносчики кислорода: перфторан, перфукал

Показания к применению:

1. Гемодинамических (противошоковых) кровезаменителей: различные виды шока, острая кровопотеря, при нарушениях микроцеркуляции (декстран).

2. Дезинтоксикационных кровезаменителей: при гнойной интоксикации, травматическом токсикозе

3. Препаратов для парентерального питания: если энтеральное питание невозможно или ограничено (гипопртеинемия, гнойные заболевания, ожоги)

4. Регуляторов водно-солевого и кислотно-основного состояния: обезвоживание, нарушение электролитного баланса, нарушение кислотно-основного состояния

VI. Раны и раневой процесс

1. Раны. Классификация, виды заживления ран.

Раной называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

Основные признаки раны

- Боль

- Кровотечение

- Зияние

Классификация ран

Классификация по происхождению

•  Операционные раны - наносят хирурги с лечебной или диагностической целью

•  К случайным относятся все остальные раны.

Классификация в зависимости от характера повреждения тканей

- Резаная рана

- Колотая рана

- Ушибленная рана

- Рваная рана

- Размозжённая рана

- Рубленая рана

- Укушенная рана

- Смешанная рана

- Огнестрельная рана

Классификация по зонам повреждения

Упростить классификацию в зависимости от характера повреждения тканей можно делением на раны с малой и большой зонами повреждения.

Классификация по степени инфицированности

•  асептические;

•  свежеинфицированные;

•  гнойные.

Классификация по сложности

По сложности принято различать простые и сложные раны. При повреждении только кожи, подкожной клетчатки и мышц говорят о простых ранах.

Сложными называют раны с повреждением внутренних органов, кос- тных структур, магистральных сосудов и нервных стволов.

Классификация по области повреждения

Выделяют раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д. В случаях, когда рана затрагивает различные органы разных анатомических областей, её называют сочетанной.

Классические виды заживления

•  заживление первичным натяжением (края раны соединены или недалеко друг от друга, она не инфицирована, нет гематом, инородных тел);

•  заживление вторичным натяжением (через развитие грануляционной ткани, при микробном заражении, обширных ранениях);

•  заживление под струпом (поверхностные повреждения типа ссадин).

Отличия рубцов при заживлении первичным и вторичным натяжением

После заживления первичным натяжением рубец ровный, находится на одном уровне с поверхностью кожи, линейный, по консистенции не отличим от окружающих тканей, подвижный.

При заживлении вторичным натяжением рубец имеет неправильную звёздчатую форму, плотный, часто пигментирован, малоподвижный. Обычно такие рубцы втянутые, расположены ниже поверхности кожи, так как грануляционная ткань замещается рубцовой соединительной тканью, имеющей большую плотность и меньший объём, что приводит к втяжению поверхностных слоёв и эпителия.