Синдромы СН

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

пароксизмальная ночная одышка, острый отек легких,

кардиогенный шок (бедная периферическая перфузия, олигурия, гипотензия)

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

нелеченная, явный, застойная, волнообразная, леченная, компенсированная

ДРУГИЕ ОПИСАНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Пре- и посткардиальная сердечная недостаточность

2. ПРАВО- И ЛЕВО- желудочковая недостаточность левожелудочковая недостаточность: отек легких, одышка

правожелудочковая недостаточность: признаки перегрузки жидкостью, такие как повышенное венозное давление, увеличенная печень, периферические отеки

Задержка жидкости при хронической сердечной недостаточности является последствием задержки соли и воды в результате снижения перфузии почек.

Наиболее частой причиной правожелудочковой недостаточности является левожелудочковая недостаточность

3. СИСТОЛИЧЕСКАЯ И ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ сердечная недостаточность диастолическая дисфункция (сердце сохраняет нормальные размеры)

систолическая сердечная недостаточность (сердце увеличено).

4. С ВЫСОКИМ - И НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ (недостаточность кровообращения)

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СН

Фундаментальная патология миокарда

1. Потеря мышцы

2. Некоординированное сокращение и патологический выбор времени сокращения 3. Внеклеточная

Фиброз, измененная внеклеточная архитектура, форма и размер желудочка, уменьшение клеток, ориентации волокон 4. Клеточный Изменение структуры клетки

Потеря внутриклеточного матрикса, гипертрофия, гиперплазия

Изменение функции клетки — систолической и/или диастолической

Ущерб/старение от внутренних механизмов репарации 5. Молекулярная

Высвобождение и накопление кальция Реакция сократительных белков на кальций

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧКА

•При перегрузке сердца объемом или давлением развивается гипертрофия кардиомиоцитов.

•Нагрузка объемом имеет тенденцию удлинять кардиальную клетку из-за новых саркомеров, устанавливаемых последовательно, так называемая эксцентрическая гипертрофия.

•Нагрузка давлением приводит к увеличению размера клетки из-за новых саркомеров, устанавливаемых параллельным способом, так называемая концентрическая гипертрофия.

•Это в свою очередь приводит к изменению в размере и форме сердца, так называемое миокардиальное “ремоделирование.”

•Появляется тяжелая диссинхрония (электрическая и механическая).

•Ухудшение систолической функции ЛЖ

•Развивается сердечная недостаточность

ПУТИ, ПОСРЕДСТВОМ КОТОРЫХ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА, ВСЛЕДСТВИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА ИЛИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ДИЛАТАЦИИ ПРИВОДЯТ К УМЕНЬШЕНИЮ ДОСТАВКИ НАТРИЯ И ВОДЫ В ЗОНУ СОБИРАТЕЛЬНЫХ ТРУБОЧЕК - МЕСТО ДЕЙСТВИЯ АЛЬДОСТЕРОНА И ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА

Снижение сердечного выброса или Первичная перифериферическая артериальная вазодилатация

Дистальная доставка натрий и воды

Ускользание от альдостерона и устойчивость к предсердному натрийуретическому пептиду

Нефармакологическое лечение Х С Н

•Лечение включает меры по изменению образа жизни, направленные на снижение риска от ИБС, диабета, артериальной гипертензии, гиперлипидемии и на уменьшение симптомов и улучшение прогноза СН.

•У пациентов должно быть понимание природы, симптомов, причин ХСН, необходимости диеты, ограничения соли и жидкости, физической активности, изменения образа жизни, характер и цель лечения. Нефармакологическое лечение должно включать диету и советы об адекватных уровнях физической нагрузки.

Нефармакологическое лечение ХСН

2

•Диета и пища

Несмотря на ожирение фактор риска для многих рецидивов СН, включая заболевание коронарной артерии, диабет, АГ, гиперлипидемию, более высокий индекс массы тела является фактически защитным, и потеря веса является зловещим признаком ухудшающейся СН и неблагоприятного прогноза. После многовариантного регулирования грузные и страдающие ожирением пациенты имели более низкий риск для смерти по сравнению с пациентами с нормальным весом.

•Психологическая поддержка

Депрессия признана общим и неблагоприятным признаком при ХСН.

Фармакологическое или нефармакологическое лечение депрессии улучшает качество жизни пациентов с СН.

•Расстройства сна

Многие пациенты с ХСН жалуются на плохой сон. Исторически это было приписано пароксизмальной ночной одышке, или депрессии и беспокойству. Позже считалось, что многие пациенты с ХСН также страдают от нарушений дыхания и из-за препятствий прохождению воздуха и из-за центральной внезапной остановки дыхания во сне с частыми эпизодами периодического дыхания.

Создание Непрерывного положительного давления в дыхательных путях было традиционным методом лечения расстройств сна. Позже стали использовать устройство выдвижения челюсти. Ночная ингаляция углекислого газа путем подавления хеморефлекса ведет к вентиляции (которая чрезмерна при ХСН) и уменьшая частоту внезапной остановки дыхания во сне и улучшая качество жизни.

•Интенсивный уход дома за пациентом средних лет с тяжелой СН приводит к улучшению качества жизни и уменьшению числа госпитализаций.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕТЛЕВЫХ ДИУРЕТИКОВ В ЛЕЧЕНИИ ХСН

•Задержка натрия и воды является признаком застойной сердечной недостаточности. Использование диуретиков является стандартным компонентом терапии ХСН.

•Доступные петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и торасемид.

•Лечение петлевыми диуретиками должно всегда сочетаться с назначением ингибиторв ангиотензинпревращающего фермента или блокадой рецептора ангиотензина.