ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

•бактерицидная антибиотикотерапия в высоких дозах, направленная на полную эрадикацию возбудителя в клапанах сердца и вегетациях

•не менее 4-6 недель: при воздействии на стрептококка – не менее 4 недель, стафилококка – не менее 6 недель, грамотрицательных возбудителей – не менее 8 недель.

2 ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

• Сразу после выявления ИЭ, не дожидаясь

идентификации возбудителя, и при неустановленном возбудителе терапию следует начинать бета-лактамными (амоксициллина 8 г в сутки ) антибиотиками и аминогликозидами (гентамицином 240 мг) в течение 7 дней. При выявлении зеленящего стрептококка и положительном эффекте лечения курс продолжают до 2,5 - 4 недель.

3 ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

•Вместо амоксициллина могут использоваться цефалоспорины, лучше III поколения - цефтриаксон, ципрофлоксацин, азлоциллин, пиперациллин, рифампицин.

•Вместо гентамицина могут быть использованы тобрамицин или нетилмицин.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

1.Перфорация или отрыв створок клапана с развитием острой СН

2.Артериальные тромбоэмболии.

3.Абсцессы миокарда, клапанного фиброзного кольца

4.Грибковый эндокардит

5.Инфекц. эндокардит клапанного протеза

6.Неэффективность этиотропной терапии в течение 3–4 недель

ГРУППА ВЫСОКОГО РИСКА

•- с искусственными клапанами сердца;

•- инфекционным эндокардитом в анамнезе;

•- сложными «синими» пороками сердца;

•- оперированными системными легочными шунтами.

ГРУППА УМЕРЕННОГО РИСКА

•- с неоперированными врожденными и приобретенными пороками седца;

•- гипертрофической кардиомиопатией;

•- пролапсом митрального клапана.

Показания к антибиотикопрофилактике

• Манипуляции и операции

-Стоматологические и на дыхательных путях за 1 час амоксициллин 2 г внутрь или азитромицин (500 мг), или кларитромицин (500 мг).

-в ЖКТ и - урогенитальные и гинекологические за 1 час амоксициллин 2 г в/мыш или в/в (при высоком риске + гентамицин)