Lecture / Presentation 2 / Лекция. Вирусные гепатиты

В 60% случаев процесс переходит в хроническое состояние с развитием цирроза и первичного рака печени.

Переход в хроническое состояние в 50% случаев связан с отсутствием выраженного CD4-клеточного иммунного ответа, а также возможностью вируса избегать нейтрализующего действия антител вследствие большой изменчивости генома.

Предполагается, что ВГС представляет собой персистирующую вирусную инфекцию, при которой вирус персистирует в лимфатических узлах.

При ослаблении CD4-иммунного ответа происходит реактивация вируса.

Выраженный CD4-иммунный ответ, направленный против эпитопа на NS3белке, обусловливает выздоровление.

Диагностика.

Используются ПЦР и серологическое исследование.

Материалом для исследования является кровь.

Обнаружение в крови ВГС (РНК) возможно уже через несколько дней после заражения вирусом.

Антитела к ВГС появляются только через 12 нед. после заражения, создавая окно серонегативности и потенциальной инфекционности.

Поэтому ПЦР является методом выбора для ранней диагностики гепатита С.

Серологическое исследование проводят методом парных сывороток.

Профилактика и лечение.

Для неспецифической профилактики проводят те же мероприятия, что и при гепатите В.

Для лечения применяют интерферон и рибовирин.

Специфическая профилактика не разработана.

Вирус гепатита G

Малоизученный вирус, предположительно относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus.

Для его репликации требуется ВГС.

Считается, что вирус гепатита G обладает лимфотропностью, вызывает персистирующие формы инфекции.

Вирус ТТ (TTV)

Вирус открыт японским ученым Т. Нисизавой в 1997 г. в сыворотке больного (ТТ - инициалы больного), но не в виде вириона, а как фрагмент его геномной однонитевой кольцевидной минусДНК размером 2,6 кД.

Вирион диаметром 30—50 нм лишен липидной оболочки, капсид имеет кубический тип симметрии.

ДНК содержит три открытые рамки считывания и нетранслируемый участок, содержащий много инвертированных повторов, за счет которого и происходят внутригеномные перестройки.

Дифференцировано более 16 генотипов.

Вирус идентифицирован как первый представитель нового семейства Circinoviridae.

•Диагностика основана на выявлении вирусной ДНК с помощью ПЦР.

Вирусоносительство среди населения достигает 80 % и обнаруживается у 15—30 % людей с заболеваниями печени.

Вирус способен размножаться в гепатоцитах, передается гемотрансфузионно и фекальнооральным путем.

К числу возможных возбудителей гепатита относится также группа SEN-вирусов (SENV) (SEN-A—SEN-H).

Геном SENV — одноцепочечная линейная ДНК, состоящая из 3800 нуклеотидов, имеет три вариабельные открытые рамки считывания.

Вирусы размножаются в гепатоцитах, передаются при переливании крови.

Вирусы SEN-D и SEN-H чаще присутствуют в крови больных гепатитами В и С.

Вирусный гепатит Е

имеет сферическую форму, диаметр 27—34 нм, тип симметрии нуклеокапсида икосаэдрический, наружной оболочки нет.

Геном представлен одноцепочечной нефрагментированной позитивной РНК из 7500 оснований, содержит три открытые рамки считывания, кодирующие вирусспецифические белки.

На поверхности вириона имеются вдавления, напоминающие чаши (греч. calyx), поэтому первоначально вирус был включен в семейство Caliciviridae (род Hepavirus). Более подробное изучение генома HEV показало, что нуклеотидная последовательность его РНК уникальна и имеет лишь некоторое сходство с вирусом краснухи. HEV имеет и ряд других существенных отличий от калицивирусов.

Поэтому в 1998 г. было решено исключить его из семейства Caliciviridae и отнести его к неклассифицированным вирусам. Возможно, что это самостоятельный вид отдельного семейства.

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, Механизм заражения — фекально-оральный.

Основной путь заражения — через загрязненную испражнениями воду.

Заражающая доза по сравнению с вирусом гепатита А существенно выше.

Эпидемии могут охватить десятки тысяч людей при нарушении питьевого режима, особенно во время сезонных работ летом и осенью.