Lecture / Presentation 2 / Лекция. Брюшной тиф (1)

Особенности патогенеза и клиники

Инкубационный период при брюшном тифе 15 дней (от 7 до 25 дней)

Стадии патогенеза

1.стадия вторжения — возбудитель через рот проникает в тонкий кишечник.

2.лимфангоит и лимфаденит — через лимфатические пути сальмонеллы проникают в лимфоидные образования подслизистой оболочки тонкого кишечника (пейеровы бляшки и солитарные фолликулы) и, размножаясь в них, вызывают своеобразные брюшнотифозные гранулы.

3.бактериемия — выход возбудителя в большом количестве в кровь. Стадия бактериемии начинается в конце инкубационного периода и может (в отсутствие эффективного лечения) продолжаться в течение всей болезни. Параллельно развивается интоксикация и сыпь.

Интоксикация наступает вследствие распада

бактерий под действием бактерицидных свойств крови и высвобождения эндотоксинов;

4.стадия паренхиматозной диффузии. Из крови сальмонеллы поглощаются макрофагами костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, печени и других органов. В большом количестве возбудитель брюшного тифа накапливается в желчных ходах печени и в желчном пузыре, где он находит благоприятные условия для своего размножения и где бактерицидные свойства крови ослаблены влиянием желчи;

5.выделительно-аллергическая стадия. По мере формирования иммунитета начинается процесс освобождения от возбудителя. Этот процесс осуществляют все железы, особенно активно — печень и желчный пузырь.

Сальмонеллы опять поступают в тонкий кишечник, откуда часть их выделяется с испражнениями, а часть вторгается вновь в лимфатические узлы. Вторичное внедрение в уже сенсибилизированные узлы вызывает в них гиперергическую реакцию, которая проявляется в виде некроза и образования язв. Это приводит к прободению стенки кишечника (язвы), внутреннему кровотечению и развитию перитонита.

В клинической картине болезни различают следующие периоды:

I— начальная стадия — stadium incrementi (1-я неделя): постепенное повышение температуры до 40—42 °С, нарастание интоксикации и других проявлений болезни.

II— стадия максимального развития всех симптомов — stadium acme (2—3-я недели болезни): температура держится на высоком уровне;

III— стадия спада болезни — stadium decrementi (4-я

неделя болезни):постепенное снижение температуры и ослабление проявления других симптомов;

IV— стадия выздоровления (реконвалесценция).

5-10% переболевших остаются хроническими носителями.

Причины:

1.Воспалительные процессы в желчевыводящих (иногда в мочевыводящих) путях;

2.L-трансформация возбудителя;

3.Дефицит IgAs на слизистых;

4.II или IV группы крови переболевшего.

Постинфекционный иммунитет

прочный, продолжительный, повторные заболевания брюшным тифом и паратифами бывают редко.

Иммунитет обусловлен появлением антител к Vi-, О- и Н-антигенам, клеток иммунной памяти и повышением активности фагоцитов.

Поствакцинальный иммунитет, в отличие от постинфекционного, непродолжителен (около 12 мес).

Лабораторная диагностика.

Бактериологический Серологический (р.Видаля,РПГА)

Для ускоренной идентификации S. typhi перспективно применение в качестве зонда фрагмента ДНК, несущего ген Vi-антигена (время идентификации

3—4 ч).

Бактериологический метод

Материал: кровь, ККМ, моча, желчь, испражнения, соскоб с кожного элемента сыпи

Серологический метод

Реакция Видаля