Lecture / Presentation 2 / ! През.5. Дифтерия, Коклюш

Эпидемиология

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Механизмы передачи инфекции:

Аэрогенный (пути – воздушно-капельный и

воздушно-пылевой);Контактный (путь – непрямой контактный);

Фекально-оральный (путь – алиментарный).

Входные ворота: слизистые оболочки носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, конъюктивы, наружных половых органов, раневая поверхность.

Инкубационный период – 2-10 дней.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Патогенез, клиника, иммунитет

В месте проникновения возбудителя развивается фибринозное воспаление с образованием толстых грубых корок и отека, могущие вызвать асфиксию. Экзотоксин распространяется с током крови и поражает миокард и надпочечники, что также может вызвать смерть.

Приобретенный иммунитет – стойкий напряженный антитоксический.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Дифтеритическое воспаление-фибринозная пленка, которая плотно спаяна с подлежащей тканью (в месте многослойного плоского эпителия)

Крупозное воспаление - (в

месте однослойного цилиндрического эпителия

– в нижних отделах дыхательных путей) легко отслаивается от подлежащих тканей – «дифтерийный истинный круп» в отличие от ложного крупа при ОРВИ.

Схема

патогенеза

дифтерии

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Клинические проявления

•Стёртое начало (трудно определить момент начала заболевания)

•Субфебрильная температура

•Бледность кожных покровов

•Выраженная слабость

•Отёк мягких тканей шеи («бычья шея»)

•Легкая боль в горле, затруднение глотания

•Увеличение нёбных миндалин

•Гиперемия и отёк слизистой глотки

•Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серобелым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.

•Увеличение шейных лимфоузлов

•Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отек и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и

блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки и надпочечники.

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Симптомы дифтерии

токсическая миокардиодистрофия

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

• При дифтерийном крупе:

отслоившиеся фибриновые пленки могут быть причиной асфиксии, тем более, что токсин вызывает еще и местный отек

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Дифтерия кожи

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Микробиологическая диагностика

Исследуемый материал – слизь из зева и носа, пленки с миндалин, раневое отделяемое, кровь.

1.Бактериоскопический метод.

2.Бактериологический метод (основной).

Определение токсигенности C. diphtheriae:

A.биологическая проба на животных – внутрикожное введение морским свинкам культуры дифтерийной палочки – некроз в месте введения, последующая гибель животного;

B.заражение куриных эмбрионов (гибель);

C.внесение в культуру клеток (ЦПД);

D.ИФА;

E.ДНК-зонды для обнаружения tox-оперона в геноме;

F.РДП по Илеку и Оухтерлони.

3. Серодиагностика – РПГА, ИФА, РИА, реакция ко-агглютинации, проба Шика.

4.Экспресс-диагностика – РИФ, ИФА, РПГА, реакция ко-агглютинации.

5.Молекулярно-биологический метод – ПЦР (обнаружение tox-гена).

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Микробиологическая диагностика

Плёнки, слизь из зева

идентификация рода

•зёрна волютина

•культуральные св-ва

идентификация вида

• биохимические св-ва

определение токсигенности

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ

Реакция преципитации в агаре

РДП по Илеку и Оухтерлони

Доцент Наумов Г.Н., КубГМУ