6)Виды стоматологических установок, наконечников. Режущие инструменты. Боры, их виды, форма, размер, показания к применению. Уход за стоматологическими установками и наконечниками.

----------------------------------------------------------------------------------------

Комплектация стоматологической установки (возможно понадобиться)

Стоматологическая установка, это сложный, многофункциональный прибор. И состоит он из множества элементов, таких как

• Кресло пациента

• Блок ассистента и врача

• Узла управления

• И много другого.

Кресло пациента стоматологической установки

На рынке есть два разных вида кресел:

• Гидравлические

• Электромеханические

Стоимость электромеханических кресел выше, чем гидравлических. Но выше и уровень надежности. Также при выборе важны характеристики кресла: способы регулировки, прочность обивки. Чтобы обивка стоматологического кресла сохранилась дольше, на нее надевают чехол.

Блок врача

Блок врача – основная часть установки. Есть две популярные модели с разным вариантом подачи инструментов:

• Верхняя подача

• Нижняя подача

Верхняя подача отличается удобным механизмом возврата инструментов. Но ограничение длины рукава может делать работу врача более скованной. С нижней подачей инструментов движения врача не ограниченны. Но медику нужно внимательно следить за наконечником – чтобы он не выпал из гнезда. Также нужно быть внимательным с деталями, потому что они подвержены загрязнениям, незаметным на первый взгляд.

Стандартный блок врача включает в себя три типа рукавов: для микромотора, турбины, пистолет вода-воздух. В зависимости от потребности, его можно оснастить вспомогательными инструментами для разных видов процедур, например: фотополимеризатором и электрокоагулятором. Вспомогательные инструменты положительно влияют на время работы и ее результативность, но и поднимают цену на блок.

Блок ассистента

Данная часть состоит из двух стандартных элементов: гидроблока и системы отсоса.

Система отсоса нужна для удаления изо рта больного слюны, крови и твердых частиц. Существует два типа системы:

• Вакуумная

• Инжекторная

Для вакуумной системы нужно дополнительно установить сепаратор отсоса. Инжекторная система рассчитана на большой расход мощности компрессора. В гидроблок входят такие элементы как чаша для сплевывания и наполнитель стакана. Также он может быть дополнительно укомплектован системами для дезинфекции воды, подогрева воды и воздуха, подачи физраствора и другими. Чем больше элементов, тем дороже будет цена модели. Дорогие блоки могут быть оснащены пультом управления, керамическими чашами для сплевывания с удобным поворотным механизмом. Снизить цену на блок можно выбрав стеклянные чаши, которые не двигаются.

Педали управления

С инструментами и креслом пациента взаимодействуют две главные педали. Они позволяют регулировать кресло и управлять инструментами. За дополнительную стоимость можно добавить больше педалей, учитывая какая функциональность системы изначально запланирована. Дополнительные педали увеличивают скорость работы стоматолога, облегчают ее.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Виды стоматологических установок и принципы работы

Стоматологические установки классифицируют, учитывая ряд характеристик.

Способ расположения стоматологической установки

Есть два вида установок по расположению:

• Стационарные

• Портативные

Стационарные установки прикреплены к полу. В портативных установках блок-модуль связан непосредственно с креслом. Более удобными считаются передвижные комплексы.

Количество персонала

Установки могут быть сделаны для работы одного врача-стоматолога или для работы «в четыре руки» врача и ассистента.

Расположение инструментального блока установки

Существует три основных вида расположения инструментального блока:

• Передвижные тележки. Такие системы – доступный, надежный вариант. Приставки-тележки хорошо выглядят. При необходимости их можно автоматизировать управлением.

• Встроенные крепления, которые подают инструменты сбоку или сзади. Такая система наименее подвижна и считается самым дорогим вариантом.

• Стол с инструментами, который закреплен на пантографическом держателе, оснащен галогенным светильником. Устройство свободно двигается в разных направлениях, что удобно для расположения перед клиентом или медиком. На столе много места для инструментов. Этот вид инструментального блока снабжен системой охлаждения инструментов, негатоскопом и другими функциями. Минус устройства – неустойчивость.

По типу привода

Технические характеристики установок могут соответствовать разным типам приводов, например:

• Воздушные. Для установки различных наконечников: лазерных, микромоторных, турбинных. Также со встроенным воздушным микромотором, закрепленным быстрым соединителем на воздушном рукаве. Для различных видов работ: парадонтологических и эндодонтических. Для профессиональной гигиены, например: отбеливание содой под давлением, снятие зубного налета. Для снятия мостовидных протезов, искусственных коронок.

• Электрические. Для установки пьезоэлектрических скалеров, электрических микромоторов – щеточных и бесщеточных.

Установка в стоматологических кабинетах должна соответствовать определенным требованиям:

• Конструкция должна удовлетворять требования эргономики. Врачу-стоматологу должно быть максимально комфортно работать. Поэтому установка должна соответствовать физиологическим особенностям личности медика, который с ней работает;

• Она должна подходить к конкретному лечебному процессу – только нужные функции, ничего лишнего;

• Конструкция должна быть абсолютно безопасной для клиента. Удобство и комфорт установки должны положительно влиять на пациента во время лечения;

• Дизайн установки должен подходить к интерьеру клиники. Если внешний вид рабочего места соответствует личному вкусу врача, его работа будет только лучше. Также дизайн конструкции может способствовать профессиональному имиджу медика в положительном ключе, среди пациентов и коллег;

• Главное в конструкции – ее надежность. В приоритете минимальные риски выхода установки из строя и доступ к сервисному обслуживанию. Лучше, если конструкция будет простой в ремонте.

В зависимости от комплектации, дизайна и других возможностей, стоматологические установки можно разделить на три ценовые категории. Но вне зависимости от ценовой категории, хорошую стоматологическую установку бу можно купить на нашем сайте.

Эконом-класс

Установки экономного класса включают в себя конструкции хорошего качества по относительно не большой цене. Дело в том, что они ограничены минимальным набором функций и не отличаются модным дизайном. Несмотря на это, они функциональны и удобны для врача-стоматолога и его пациента.

Бизнес-класс

К этому классу относятся установки средней стоимости, но более улучшенного качества. Такие установки включают в себя больше функций. Также они оснащены дополнительными инструментами для продуктивной работы, например: подсветкой наконечников, ультразвуковым пьезоэлектрическим скалером, фотополимеризационным устройством. Конструкции данного класса укомплектованы эргономической системой управления. Благодаря управлению с функциями программирования работать с такими устройствами комфортнее, чем с другими. К таким установкам относятся Словацкая Chirana.

Элит-класс

Установки элитного класса оснащены компьютером, системой управления с функциями программирования. Они имеют большое количество функций, дополнительных инструментов на основе новейших технологий. Такие конструкции максимально удобны для стоматолога и клиента благодаря оригинальным конструкторским решениям. Они отличаются модным дизайном, часто эксклюзивным, и принадлежат самой высокой ценовой категории.

Рабочее место врача-стоматолога обустраивается в соответствии с требованиями эргономики. Кроме установки, в комплект входит:

• Кресло для пациента

• Стулья для врача-стоматолога и ассистента

• Мебель для приборов и инструментов, медикаментов и материалов

• Другое оборудование в зависимости от квалификации врача, его индивидуальных потребностей и возможностей стоматологической клиники

ВРАЩАЮЩИЕСЯ ИНСТРУМЕНТЫ

  К вращающимся инструментам относятся стоматологические наконечники, боры и шлифующие приспособления.

Они используются:

1) для препарирования кариозной полости;

2) для препарирования зубов под искусственные коронки;

3) для формирования и удаления пломб;

4) для шлифования и полирования пломб и зубов. Стоматологические наконечники служат для закрепления режущих и эндодонтических инструментов и передачи им вращения от бормашины. Бывают низкоскоростные, прямые и угловые наконечники со скоростью вращения до 30 000 об/мин и высокоскоростные — до 450 000 об/мин, или турбинные (рис. 16). Рис. 16. Наконечники: а - угловой; б - прямой; в - для снятия зубных отложений (сканер); г - турбинный. Стоматологические боры — это вращающиеся особо прочные инструменты для препарирования твердых тканей зуба. Имеются боры для прямого, углового и турбинного наконечников. По форме они делятся на шаровидные, цилиндрические, конусовидные, обратноконусовидные и др. (рис. 17). В зависимости от вида материала, из которого изготовлена их рабочая часть, различают стальные, твердосплавные и алмазные боры, два последних вида применяются более широко. Рис. 17. Воры стоматологические: а - конусовидные; б - обратно-конусовидные; в - шаровидные; г - цилиндрические. Для шлифования и полирования пломб используются диски, камни, резиновые головки с различной степенью абразивности — от грубой до очень тонкой.

Турбинные наконечники

В терапевтической стоматологии наиболее часто используют турбинные наконечники. Их скорость вращения бора достигает 140 – 400 тыс. об/мин, что является преимуществом перед другими вариантами. Эти наконечники эффективно и быстро препарируют эмаль зуба и другие твердые ткани. Но в работе с ними нужно постоянно тщательно контролировать силу нажатия на бор. Увеличение давления бором на ткань, которая обрабатывается, может вызвать замедление его вращения или даже незапланированную остановку. Кроме этого, повышенные боковые нагрузки приводят к ускорению износа роторной группы турбинного наконечника. Но нужно учитывать, что эффективность резания твердых камней снижает уменьшение силы давления на бор. Поэтому сила давления на него должна быть минимальной, схожей с поглаживанием. Хорошее состояние наконечника такой силы и использование острого бора достаточно эффективно для препарирования твердых тканей зуба. Также, чтобы наконечник не износился быстро, не нужно превышать давление воздуха, подаваемого на турбину, хоть это и повышает скорость работы. Нарушение режима охлаждения тканей зуба – возможная проблема в работе с турбинным наконечником. Такое нарушение может привести к ожогу пульпы и мягких тканей, окружающих зуб, к термическому некрозу и к повреждению пристеночной эмали. Чтобы избежать таких проблем, препарирование твердых тканей зуба должно происходить с достаточным воздушно-водяным охлаждением.

Угловые наконечники

Главное достоинство низкоскоростных угловых наконечников в большом количестве инструментов и многообразии движений при работе с ними. Стандартный микромоторный наконечник выдает скорость вращения бора от 1 тыс. до 40 тыс. об/мин., с передачей 1:1. Также существуют повышающие и понижающие наконечники. Повышающие наконечники с передаточным числом 1:2 – 1:10. В них скорость вращения 5 тыс. – 230 тыс. об/мин. Понижающие наконечники с передаточным числом 4:1. В основном их применяют в эндодонтических операциях. Скорость вращения бора такого наконечника – 10 – 10 тыс. об/мин.

Прямые наконечники

Такими наконечниками обычно пользуются стоматологи-ортопеды, зубные техники и хирурги-стоматологи. Скоростные характеристики прямых наконечников сопоставимы с показателями угловых наконечников. Но благодаря их конструкции, стоматолог может прикладывать больше сил к бору, не боясь вызвать вибрацию инструмента. Боры для наконечника закрепляются цанговым зажимом. Диаметр их стержня равняется 2,35 мм.

Уход за техническим состоянием наконечников

Важно следить за техническим состоянием наконечников каждый день. Правильный уход за ними обеспечит их длительную работу. Наконечники следует дезинфицировать и тщательно очищать после каждого приема клиента. Смазка наконечников проводится в среднем после приема 4-5 людей, обязательно не меньше двух раз в смену, и обязательно перед стерилизацией. Смазку осуществляют предназначенным для этого спреем или с помощью масленки и масла. Для удаления загрязнения из внутренних каналов более эффективно использование спрея. Уже обработанные наконечники хранятся в специальной емкости головкой вниз. Если оставить обработанный наконечник на установке, это может привести к попаданию масла в микромотор, что приведет к его поломке. Перед началом работы с клиентом, инструмент включают на 20 секунд для «продувки». Это делают, чтобы убрать остатки масла из наконечника. Некоторые турбинные наконечники вместе с приводным воздухом требуют подачи масла. Но большинство наконечников такого типа наоборот требуют применения безмасляных компрессоров и отсутствие масла. Данные рекомендации – общего характера. Для правильной работы нужно следовать инструкции установки.

1) Стальные боры:

- на рабочей части имеют 6-8 лезвий,

- эффективно иссекают только дентин и при небольших скоростях вращения, поэтому используются в низкоскоростных наконечниках (угловых и прямых),

- финиры (с мелкими насечками) и полиры (без насечек) применяют для обработки металлических пломб.

2) Твердосплавные боры:

- изготавливают из карбида вольфрама,

- 6-8 острых режущих граней,

- выдерживают тепловые перегрузки и обладают высокой режущей способностью,

- обрабатывают эмаль, дентин, амальгаму, композиты, СИЦ и др.,

- менее долговечны, чем алмазные,

- выпускают твердосплавные финиры - многогранные боры (число граней 10-32), они менее агрессивные, применяют для шлифования и полирования пломб из композитов и амальгам.

3) Алмазные боры:

- изготавливают путем нанесения на заготовку зерен искусственного или натурального алмаза,

- обработка на больших скоростях с использованием турбинных наконечников,

- не срезают обрабатываемые ткани, а сошлифовывают их,

- обрабатывают твердые вещества и ткани: эмаль, металлы, керамику, композиты, СИЦ и т.п.

У алмазных боров применяется цветовое кодирование размера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостовике:

Цветовой код	Зернистость	Назначение боров
черный	сверхгрубая	Для быстрого удаления тканей зуба
зеленый	грубая	Для быстрого удаления тканей зуба
синий (или отсутствие маркировки)	нормальная	Универсальные боры: для препарирования полостей, макроконтурирования пломб
красный	тонкая	Для финирования тканей зуба после обработки и шлифования пломб из композита
желтый	сверхтонкая	Для шлифования и полирования пломб из композита
белый	ультратонкая	Для окончательного полирования композитной пломбы

7)Основные и дополнительные методы обследования. Основные: жалобы, анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта, обследование зубов, зубных рядов, пародонта. Дополнительные: термометрия, электроодонтодиагностика (ЭОД), рентгенодиагностика (внутриротовая, ортопантомограмма, радиовизиограмма).

При обследовании пациентов используют основные и дополнительные методы диагностики заболеваний твёрдых тканей зубов.

К основным методам относят:

- Опрос (сбор жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни).

- Осмотр. Внешний осмотр (общее состояние пациента, конституция, выражение лица, поведение, речь, состояние кожных покровов и красной каймы губ, пальпаторное исследование мягких тканей головы и шеи, лимфоузлов, височно-нижнечелюстных суставов, точек выхода ветвей тройничного нерва). Осмотр полости рта (преддверие, СОПР, пародонт, прикус, зубная формула). При осмотре зубов обращают внимание на размеры коронок, наличие дефектов зубных рядов и зубов, состояние пломб, подвижность зубов.

- Зондирование проводится с помощью углового зонда для определения: наличия и глубины кариозной полости (КП), её сообщения с полостью зуба, болезненности стенок и дна, наличия зубного камня и мягкого налёта.

- Перкуссия проводится постукиванием ручкой зонда или зеркала по оси зуба (вертикальная перкуссия) или перпендикулярно оси зуба (горизонтальная). Болезненность при вертикальной перкуссии возникает при воспалении апикального периодонта, при воспалении маргинального периодонта возможна болезненность при горизонтальной перкуссии.

- Пальпация выявляет болезненность, эластичность лимфатических узлов, спаянность их с подкожной клетчаткой, а также болезненность патоморфологических элементов и припухлостей мягких тканей.

Дополнительные методы:

- Термометрия. В КП или на поверхность зуба наносят ватный тампон, смоченный холодной водой или горячей водой (70-80°), нагретый инструмент. По характеру боли (интенсивность, продолжительность) судят о степени поражения зуба. Здоровые зубы не реагируют на +10+20 °С и выше, при пульпите боли возникают при +20+28 °С.

- Электроодонтодиагностика (ЭОД) – определение электровозбудимости пульпы зуба. Пассивный электрод пациент держит в руке или он фиксируется на губе, активный электрод помещают на предварительно высушенный зуб (в КП или на поверхность зуба, наиболее чувствительную к электротоку – середина режущего края, передний щёчный бугор). В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна КП. Постепенно увеличивают силу тока до появления мелких покалываний в зубе. По величине силы тока судят о состоянии пульпы зуба. Аппаратура: ЭОМ-1, ЭОМ-3, «Пульптест-Про», «Diqitest».

Показатели ЭОД (мкА) в зубах со сформированными корнями (мкА)

Состояние тканей зуба	Фронтальные зубы	Боковые зубы
Норма	2-6	2-20
Кариес поверхностный	2-6	7-25
Кариес средний	2-10	7-20
Кариес глубокий	2-17	7-25
Пульпит	более 20

- Рентгенография (Rg) для определения скрытой КП, глубины и её сообщения с полостью зуба, качества пломбирования. Классификация кариозных дефектов по J. Espelid и В. Tveit: К 1 – полость в пределах и эмали занимает не более половины её толщины; К 2 – кариес, поражающий слои эмали более чем на половину толщины; К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твёрдых тканей; К 4 – дефект дентина больше чем на половину его толщины, но не сообщающийся с полостью зуба; К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

Внутриротовая рентгенография

В диагностике зубочелюстных аномалий внутриротовая рентгенография имеет ограниченное применение, поскольку не дает целостного представления о состоянии зубочелюстной системы. Вместе с тем не следует пренебрегать этим методом, особенно в ситуациях, когда другие методы рентгенологического исследования применить невозможно.

Внутриротовая рентгенография может быть выполнена в двух вариантах: контактным способом и в прикус. Во втором варианте рентгеновская пленка помещается между сомкнутыми зубными рядами, а рентгеновские лучи направляются на корень носа или на область дна полости рта.

При диагностике зубочелюстных аномалий (ЗЧА) метод позволяет решить следующие задачи:

- выявить наличие зачатка зуба, его состояние и стадию формирования;

- определить стадию развития корня зуба;

- оценить состояние периапикальных тканей;

- обнаружить сверхкомплектный зуб;

- определить перспективы прорезывания зуба;

- выявить патологический очаг ограниченного характера.

Виды рентгеновских снимков

Одной из общих методик лечения в стоматологии является круговой рентген зубов. С помощью этого метода оцениваются состояние дентина, мягкой ткани пародонта, особенности челюстно-лицевого строения, выявляется пульпит.

Рентгеновский снимок зубов используют на практике в том числе и для диагностики болезней ротовой полости. Без него постановка точного диагноза затруднительна.

Дентальные снимки

При дентальном рентгене зубов наиболее эффективно визуализируется общая картина патологии. Основной частью зуба является дентин, покрытый эмалью в месте коронки. На снимке можно наблюдать внутреннюю полость зуба, а также корневые каналы в виде тонких полосок и резких контуров.

Дентальная визиография позволяет диагностировать аномальное развитие зубов. Данный тип рентгена выполняют на любых этапах лечения. Также с его помощью определяют проходимость каналов и качество пломбировки.

Показания для проведения дентальной визиографии:

• пародонтит и периодонтит;

• повреждения зуба под пломбой, коронкой;

• непрорезавшийся зуб;

• лечение корневого канала;

• проблемы с зубами мудрости и молочными у детей, в том числе и кариес;

• присутствие патологии развития зубов;

• проверка положения зубов в челюсти, состояния корней и окружающих тканей;

• глубина и величина кариозной полости.

Панорамные снимки

Ортопантомограмма представляет собой панорамный снимок зубов на рентгене обеих челюстей и прилегающих областей (височно-нижнечелюстной сустав и верхнечелюстные пазухи). Он получается из одновременного сканирования верхней и нижней частей челюсти. В результате получают развернутые изображения.

Этот метод значительно информативней традиционной двухмерной рентгенографии зубов. Также наряду с ортопантомограммой распространена компьютерная рентгенография челюсти, позволяющая получить такие же снимки в трехмерном формате.

Данная диагностическая процедура является неинвазивной, полностью безболезненной и непродолжительной по времени. Она предоставляет подробные сведения относительно заболеваний полости рта и во много раз повышает качество диагностики, существенно снижает риск врачебной ошибки.

Панорамную рентгенографию в ортодонтии целесообразно использовать для следующих показаний:

• глубокие поражения околозубных тканей (выявляет целую группу заболеваний);

• наличие новообразования неясной этиологии, с целями уточнения;

• одонтогенные периоститы на деснах (флюсы);

• при травмах челюсти.

- Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.

- Электрометрический метод позволяет измерить в мкА величину электрического тока, проходящего через исследуемую зону (КП, границу пломба-зуб). Применяется аппарат «Дент Эст», состоящий из низковольтного источника тока, активного (одноразовый микрошприц) и пассивного (зубоврачебное зеркало) электродов. Оценка краевого прилегания пломб проводится по шкале Буянкиной Р.Г.: нормальная остаточная краевая проницаемость качественных пломб – менее 2 мкА; нарушение краевого прилегания без развития вторичного кариеса – 2,1–5,2 мкА; вторичный кариозный процесс с локализацией на стенках кариозной полости – 5,3–10,0 мкА; кариозный процесс, распространяющийся до дна кариозной полости – 10,1–15,0 мкА; визуально вторичный кариес может быть диагностирован при 15,1 мкА и более.

- Лазерная флюорометрия основана на анализе оптических свойств тканей зуба при их облучении лазером. Отражённая световая волна, попадая на фотоэлемент, преобразуется электронной системой прибора в цифровые показатели на дисплее и звуковой сигнал. Метод позволяет выявить изменения структуры эмали и используется для диагностики начальных форм заболевания, а также оценки эффективности ремтерапии. Показатели при поверхностном кариесе – 10-25, среднем кариесе – 25-30, глубоком кариесе – 30-39. Аппаратура: «Diagnodent» и «Diagnodent Pen» (Kavo).

- Люминесценция основана на различной способности тканей отражать ультрафиолетовые лучи. Используют для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса. Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затенённом помещении с расстояния 20-30 см. Аппаратура: ОЛД-11 и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из тёмно-фиолетового стекла (фильтр Вуда).

- Трансиллюминация. Оценивают тенеобразование, наблюдаемое при прохождении света через объект исследования. Исследование проводят в тёмном помещении с помощью лампы-полимеризатора. При кариесе определяется ограниченная полусфера тёмного цвета. При остром пульпите коронка поражённого зуба темнее коронок здоровых зубов, при хроническом – наблюдается сравнительно тусклое свечение твёрдых тканей зуба. Трансиллюминация также выявляет трещины эмали и поддесневые зубные отложения.

На стоматологическом терапевтическом приёме заполняют: амбулаторную карту (форма №043/y), листок ежедневного учета (форма №037/у), сводную ведомость (форма №50), реестр, направления на рентгендиагностику, физиолечение.

Показатели работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме: количество больных, количество пломб, количество санированных, количество УЕТ, процент санированных от первичных больных, процент первичных больных и др.