12)Прикус. Виды прикуса и их классификация: физиологические, аномалийные, патологические. Возрастные особенности.
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. На протяжении жизни у человека зубы проходят две генерации. К двум годам жизни формируется временный прикус. Количество зубов во временном прикусе составляет в норме 20. По групповой принадлежности они представлены резцами, клыками и молярами. Примерно в шестилетнем возрасте появляются первые постоянные зубы. Первые постоянные моляры прорезываются за вторыми временными молярами. С этого момента и до полной замены временных (молочных) зубов на постоянные прикус принято называть сменным. Количество зубов в этот период варьирует. Обычно это происходит до 14 лет. При отсутствии в полости рта молочных и наличии только постоянных зубов прикус называют постоянным. В норме число постоянных зубов у человека в постоянном прикусе 28 - 32.
По групповой принадлежности это: резцы, клыки, премоляры и моляры.
Во временном и постоянном прикусе принято выделять несколько видов: физиологический, патологический и аномалийный.
Физиологический и аномалийный являются врожденными, а патологический - приобретенным после прорезывания (при появлении подвижности зубов в результате развития заболеваний пародонта или при утрате и смещении зубов).
Физиологические виды прикуса
Физиологические виды прикуса характеризуются наличием контактов между всеми зубами, обеспечивающих полноценную функцию жевания.
Общие признаки физиологических видов прикуса:
• средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей лежат в одной плоскости;
• каждый зуб имеет двух антагонистов, кроме 18, 28 и 31, 41 зубов;
• режущие края центральных резцов верхней челюсти находятся на уровне нижнего края красной каймы верхней губы и выступают из-под нее на 1 - 2 мм;
• зубы верхней челюсти контактируют с одноименным и позади стоящими зубами нижней челюсти;
• зубы нижней челюсти контактируют с одноименным и впереди стоящими зубами верхней челюсти.
Частные признаки физиологических видов прикуса
Ортогнатический прикус:
• верхние резцы перекрывают нижние не более чем на половину высоты коронки, между ними имеется плотный режуще-бугорковый контакт;
• плотный фиссурно-бугорковый контакт:
- щечные бугры верхних премоляров и моляров расположены кнаружи от одноименных бугров нижних зубов;
- небные бугорки верхних зубов лежат в продольной фиссуре нижних;
- щечные бугорки нижних зубов расположены в продольной фиссуре верхних зубов.
Зубные ряды при ортогнатическом прикусе располагаются по отношению к окклюзионной плоскости следующим образом: режущие края резцов, вершины клыков и дистальный щечный бугорок третьего моляра касаются ее; первый, второй премоляры и моляры располагаются ниже этой плоскости. Центральные резцы и клыки верхней челюсти расположены на 2 - 3 мм ниже, щечные бугорки премоляров и моляров пересекают эту плоскость. Подобное расположение зубов обуславливает кривизну зубной дуги в переднезаднем и боковом направлениях.
Прямой прикус характеризуется тем, что режущие края верхних резцов не перекрывают нижние, а контактируют с ними встык, смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу
При физиологической прогении нижние резцы перекрывают верхние. При незначительном выдвижении нижней челюсти вперед контакт между передними зубами сохраняется. Нижняя зубная дуга шире верхней, щечные бугры нижних моляров лежат кнаружи от верхних щечных бугров, соответственно щечные бугры верхних зубов лежат кнутри от нижних: передний щечный бугорок верхнего первого моляра контактирует с задним щечным бугром нижнего.
При бипрогнатии центральные резцы обеих челюстей наклонены вперед, контакт между ними и глубина перекрытия сохранены. Смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу.
Виды патологической окклюзии
Стоматологи рассматривают патологические прикусы в трех плоскостях:
Саггитальной – зубы существенно отклоняются вперед или назад, наблюдаются аномалии в развитии челюстей.
Вертикальной – заниженное или завышенное расположение единиц, чрезмерное удлинение альвеолярных отростков.
Трансверзальной – нижняя и верхняя челюсти существенно отличаются размерами, происходит при недоразвитости или чрезмерном росте одной из них, отмечаются боковые сдвиги, отличия в ширине зубных рядов.
Виды
неправильного прикуса.
Важно! Любое отклонение в смыкании челюстей требует исправления зубов с помощью ортодонтического лечения. Легче всего устранить аномалии у детей, сложнее – у взрослых после 25 лет, когда костные структуры сформировались и малоподвижны.
На основании нарушения смыкания челюстей в том или ином направлении, выделяют несколько видов неправильного прикуса:
Глубокий
При глубокой окклюзии верхние коронки перекрывают нижние более чем на 1/3, вплоть до их полного закрытия. Отмечается нарушение контакта режущих краев и жевательных бугорков.
Дополнительная информация! Глубокий прикус также называют травмирующим, снижающимся, глубоким резцовым (фронтальным) перекрытием или дизокклюзией. Этот тип встречается чаще всего – у 51% пациентов.
Глубокая окклюзия характеризуется «птичьими» чертами лица: нижняя треть лица укорочена, верхняя челюсть аномально большая, нижняя губа выворачивается наружу, преддверие рта уменьшено. Она приводит к:
кривизне лицевых черт;
затрудненному пережевыванию;
нарушению речи;
постоянным травмам слизистой ротовой полости, что способствует развитию заболеваний десен;
повышенной стираемости эмали;
дисфункциям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
головным болям;
снижению тонуса жевательных мышц;
нарушению дыхания.
Пациентка до и после коррекции глубокого прикуса.
Перекрестный
Характеризуется перекрещиванием верхних и нижних единиц в отдельных участках. Неровные зубы расположены внахлест, имеют ножницеобразную форму.
Важно! Перекрестную дизокклюзию также называется латеральной. Она встречается наиболее редко (до 3% клинических случаев), однако сложно поддается лечению. Нередко для исправления прибегают к ортогнатической хирургии.
Для этого типа окклюзии характерно:
сильная деформация лица – подбородок сдвинут в бок, верхняя губа западает, противоположная сторона плоская;
значительные дефекты речи;
постоянное прикусывание внутренней стороны щек;
нарушение жевательной функции;
боли в ВНЧС.
Перекрестный
прикус.
Мезиальный
Мезиальный прикус или прогения сопровождается аномальным выдвижением нижней челюсти по отношению к верхней. Отклонение встречается в 12% случаев.
Дополнительная информация! Прогения может сочетаться с перекрестной или открытой окклюзией. Также она затрудняет протезирование и имплантацию.
При мезиальной дизокклюзии наблюдается искажение лицевых черт. Подбородок существенно выдвинут вперед, середина лица вогнутая, а верхняя губа – запавшая. Прогения приводит к:
тремам и диастемам;
искривлению нижних зубов;
скученности;
дистопированным единицам;
повышенному риску отложения зубного камня, развитию гингивита, кариеса;
нарушению жевательной и речевой функции;
ранней потери моляров, клыков и резцов;
повышенной нагрузке на ВНЧС.
При мезиальном прикусе нижний ряд перекрывает верхний.
Дистальный
Дистальный прикус зубов характеризуется выдвиганием верхней челюсти вперед, приоткрытым ртом, невозможностью сомкнуть губы, отсутствием контакта передних и неправильным смыканием задних зубов.
К признакам патологии относят:
нависание верхней челюсти над нижней;
скошенность подбородка;
короткую верхнюю и запавшую нижнюю губы;
нарушение жевательной, глотательной, речевой, дыхательной функций;
боли в ВНЧС;
увеличенную нагрузку на моляры и, как следствие, их раннюю потерю;
повышенный риск развития кариеса и воспалений пародонта.
Так выглядят челюсти при дистальном прикусе.
Дополнительная информация! При дистальном смещении возможны два варианта деформации. Может быть слишком развита верхняя или недоразвита нижняя челюсть. Такая же ситуация, только с обратным положением – чрезмерным ростом нижней или недоразвитостью верхней челюсти, отмечается при мезиальной дизокклюзии. Дистальный положение зубных рядов наблюдается у 15% пациентов. Оно редко встречается в чистом виде, часто сопровождается диастемами, тремами, другими аномалиями расположения единиц, открытой, перекрестной, глубокой дизокклюзией.
Открытый
Открытый прикус – это неправильное положение зубов, при котором между ними отсутствуют контакты вплоть до полного нарушения окклюзионного взаимоотношения. Этот вид может быть фронтальным или боковым. При первом не смыкаются передние единицы, при втором – моляры и премоляры с правой или левой стороны.
При открытой дизокклюзии наблюдается:
невозможность полностью закрыть рот;
удлиненная нижняя треть лица, скошенный подбородок, недоразвитая верхняя губа;
верхние зубы и язык видно через щель между рядами;
пересыхание слизистой;
затрудненное жевание, глотание;
ротовое дыхание;
нарушение дикции;
частое поражение резцов и клыков кариесом;
скученность;
повышенное отложение налета и камня;
высокий риск развития гипертрофического гингивита;
Важно! Открытый тип патологии встречается у 6% обследуемых. Он может сочетаться с дистальным и мезиальным прикусом зубов.
При открытом прикусе пациент не может полностью закрыть рот.
Этот дефект считается одним из самых сложных в лечении. Потребуется вмешательство не только ортодонта, но и хирурга, отоларинголога, логопеда.
Дистопия
Дистопия не является серьезным нарушением окклюзии. Для нее характерно неровное расположение отдельных зубов.
Как правило, дистопия – приобретенный дефект. Развивается как последствие удаления единиц и отсутствия своевременного протезирования или дентальной имплантации. В этом случае соседние зубы будут пытаться занять пустое место, искривляться и наклоняться в сторону отсутствующего моляра, клыка или резца.
Реже дефект появляется при смене молочных единиц на постоянные. Если отдельному зубу не будет хватать места при прорезывании, он наклонится к внешней или внутренней стороне.