85. Патогенез сердечных отеков.

Ослабление силы сердечных сокращений ведет к уменьшению минутного объема крови (сердечного выброса), что включает четыре механизма.

+

Во-первых, наступает снижение интенсивности кровотока в почках.

Во-вторых, уменьшение сердечного выброса ведет к возбуждению волюморецепторов крупных кровеносных сосудов.

В-третьих, в результате уменьшения минутного объема крови возникает циркуляторная гипоксия.

В четвертых, если сердце выбрасывает в артерии меньше крови, чем к нему ее притекает по венам, повысится венозное давление, то есть разовьется венозная гиперемия.

86. Хронический гастрит. Этиология и патогенез. Классификация. Исходы.

Этиология

Экзогенные факторы: нарушение режима и ритма питания, алкоголь, химические, термические и механические агенты, профессиональные вредности.

Эндогенные факторы: аутоинфекция (Campylobacter piloridis), хроническая аутоинтоксикация, нейроэндокринные нарушения, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аллергические реакции, регургитация дуоденального содержимого в желудок (рефлюкс).

Важное условие развития хронического гастрита - длительное воздействие патогенных факторов, нарушающее механизмы постоянного обновления эпителия слизистой оболочки желудка.

Патогенез

-Аутоиммунный (гастрит типа А) - фундальный

-Неиммунный (гастрит типа В) - антральный. (встречается чаще)

Аутоиммунный гастрит - наличие антител к париетальным клеткам, поражение фундального отдела желудка, где обкладочных клеток много (фундальный гастрит). Слизистая антрального отдела интактна. Высокий уровень гастринемии. Секреция соляной кислоты снижена (поражение обкладочных клеток).

Неиммунный гастрит - антител к париетальным клеткам нет, фундальный отдел желудка относительно сохранен. Основные изменения локализуются в антральном отделе (антральный гастрит). Гастринемии нет, секреция соляной кислоты снижена умеренно. Среди гастрита типа В выделяют рефлюксгастрит (гастрит типа С).

Топография

-Антральный

-Фундальный

-Пангастрит (все отделы)

Морфологические типы

-Поверхностный

-Атрофический

Поверхностный гастрит - дистрофические изменения поверхностного (ямочного) эпителия.

Атрофический гастрит - атрофия слизистой, ее желез, определяющая развитие склероза.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) - чрезвычайно резкое утолщение слизистой оболочки, приобретающей вид булыжной мостовой.

По активности

-Активный (обострение)

-Неактивный(ремиссия)

В период обострения - отек стромы, полнокровие сосудов, резко выражена клеточная инфильтрация с большим количеством нейтрофилов; иногда появляются крипт-абсцессы и эрозии. При ремиссии этих признаков нет.

По степени тяжести

-Легкая

-Умеренная

-Тяжелая

Нарушения процессов регенерации и структурообразования ведут к клеточной атипии (дисплазии) - фон для развития рака желудка.

Исходы

• выздоровление;

• развитие язвенной болезни желудка;

• рак желудка (при тяжелой дисплазии эпителия).