Физические методы лечения больных с невропатиями
Задачами физиотерапии при лечении невропатий (полиневритов) являются оказание анальгетического действия (анальгетические и анестезирующие методы), противовоспалительного действия (антиэкссудативные, противоотечные, репаративно-регенеративные методы), улучшение микроциркуляции и метаболизма (сосудорасширяющие, гипокоагулирующие, трофостимулирующие методы), улучшение функции нервно-мышечного волокна (нейростимулирующие методы).
Физические методы лечения больных с невропатиями
Анальгетические методы: транскраниальная электроаналгезия, короткоимпульсная электроаналгезия.
Антиэкссудативные методы: УВЧ терапия, лекарственный электрофорез противовоспалительных препаратов.
Анестезирующие методы: локальная криотерапия, флюктуоризация, лекарственный электрофорез анестетиков.
Репаративно-регенеративные методы: инфракрасная лазеротерапия, ультразвуковая.
Сосудорасширяющие методы: лекарственный электрофорез с вазодилататорами, инфракрасное облучение, красно-лазеротерапия ультратонотерапия, высокочастотная магнитотерапия.
Трофостимулирующие методы: местная дарсонвализация, лечебный массаж, вибротерапия.
Нейростимулирующие методы: нейроэлектростимуляция,
Методы, раздражающие свободные нервные окончания: скипидарные, шалфейные, горчичные ванны
Анальгетические методы
Короткоимпулъсная электроаналгезия
Импульсные токи этого метода возбуждают толстые миелинизированные афферентные проводники Аβ-волокна, а затем и нейроны студенистого вещества задних рогов спинного мозга. Врезультате пресинаптического торможения в боковых рогах спинного мозгауменьшается выделение вещества Р иснижается вероятность передачи импульсов с афферентных проводников (АD- и С-волокон) болевой чувствительности на нейроны ретикулярнойформации и супраспинальных структур. Короткоимпульсной электроанал-гезией воздействуют на точки выхода нервов моно- и биополярными импульсами прямоугольной формы длительностью 20—500 мс, следующими пачками по 20—100 имп/с с частотой 50—150 имп/с, сила тока — до безболезненной вибрации, время процедуры 30 мин, 2—3 раза в день, ежедневно; курс 12—15 процедур.
Транскраниальная электроаналгезия
Импульсные токи селективно возбуждают эндогенную опиоидную систему ствола головного мозга с выделением β эндорфина и энкефалина, которые в свою очередь активируютсегментарный блок. Это приводит купорядочению управления афферентным потоком из болевого очага иуменьшению афферентного потока отноцицепторов в стволовые структурыголовного мозга. Кроме этого, выделение эндорфина и энкефалина вкровь повышает резистентность организма и его устойчивость к стрессовым факторам, активирует репаративную регенерацию. Используют режим постоянной скважности, частота 60—100 имп/с, сила тока — до ощущений покалывания и безболезненной вибрации, продолжительность процедуры 30—40 мин, через день;курс 10 процедур.
Анестезирующие методы
Лекарственный электрофорез
Применяют анестетики. Форетируемые лекарственные вещества проникают в эпидермис и верхние слои дермы, понижают или полностью подавляют возбудимость и проводимость чувствительных нервных проводниковкожи и тормозят проведение по нимимпульсов. Применяют 0,25—5 % раствор новокаина гидрохлорида или 0,5—1 % раствор дикаина. В сочетании с постоянным током и импульсными токами периферического действия они уменьшают импульсный поток из болевого очагаи вызывают гипалгезию. Воздействие осуществляют сегментарно: на шейно-грудной и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, кисти и стопы.
Репаративно-регенеративные методы
Инфракрасная лазеротерапия
В результате избирательного поглощения квантов инфракрасного излучения молекулами кислорода и нуклеиновыми кислотами активируются пролиферативные и репаративные процессы в волокнах пораженного нерва. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний с афферентов приводит к снижению болевой чувствительности, а также возбудимости проводящих нервных волокон и угнетает тактильную чувствительность взоне облучения, нормализует функциональную лабильность нервных стволов, что приводит к гипалгезии. Мощность инфракрасного излучения до 20 мВ, частота модуляции 50— 100 имп/с, накаждую точку воздействуют по 2—3 мин, общая продолжительность 8—10 мин, ежедневно; курс 15 процедур.
Ультразвуковая терапия
Улучшает метаболизм и кровоснабжение пораженных нервов, уменьшает отек пе-риневральных тканей и ускоряет репаративную регенерацию. Применяют ультразвуковые колебания частотой по 2640 кГц (1 МГц), малой интенсивности (0,1—0,2 Вт/см2 ), лабильно, в импульсном режиме (дли-тельность импульса — 4 или 10 мс),контактно, по 7—10 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур. Противопоказания: невралгии тройничного нерва и неврит (невропатия) лицевого нерва, острый период заболевания или травмы, выраженные вегетативно-сосудистые, трофические и двигательные нарушения.
Сосудорасширяющие методы
Высокочастотная магнитотерапия
Высокочастотное магнитное поле индуцирует в тканях вихревые токи, врезультате чего выделяется тепло, а ткани нагреваются на 2—4 °С. Используют магнитное поле частотой 13,56; 27,12 или 40,68 МГц, в тепловой дозе (3—4я ступень мощности), по 10—15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия.
За счет расслабления гладких мышцсосудов и уменьшения вязкости крови расширяются капилляры и восстанавливается нарушенный локальный кровоток. Применяют магнитное поле частотой 50 Гц, индукция до 35 мТл, по 10—12 мин, ежедневно; курс 10—12процедур.
Ультратонотерапия
По многим параметрам метод близок к местной дарсонвализации. Основными действующими факторами метода являются высокочастотный синусоидальный ток, образующийся между телом и электродом «тихий» электрический разряд, а также эндогенное тепло и озон.
Тихий разряд индуцирует в подлежащих тканях токи проводимости, которые вызывают образование тепла и нагревание тканей. Трансформация электромагнитной энергии в тепловую вызывает расширение сосудов с усилением венозного и лимфооттока. Воздействие на область иннервации пораженного нерва переменным током с частотой 22 кГц, высоким напряжением (4—5 кВ) по лабильной методике, 10—15 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур.
Противопоказания: заболевания и травмы периферических нервов в остром периоде заболевания, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере и вегетативнотрофические нарушения.
Трофостимулирующие методы
Местная дарсонвализация
Тихий разряд обусловливает «стекание» со стеклянного электрода на кожу токов проводимости существенно неоднородной плотности. В проекции микролокусов кожи с высокой плотностью тока происходит дегрануляция лаброцитов, макрофагов, эндотелиоцитов капилляров, выброс во внеклеточную среду медиаторов воспаления и локальное расширение сосудов кожи и гиподермы, обеспечивающих усиление трофики тканей в областивоздействия. Методика дарсонвализации лабильная, сила тока в разрядеменее 10 мкА, длительность процедуры 10 мин; курс 10 процедур.
Лечебный массаж
Под действием массажа активируется динамика основных нервных процессов. Это обусловлено улучшением кровоснабжения, окислительно-восстановительных и обменных процессов в нервных тканях. В зависимости от функционального состояния ЦНС и методики массажа возбудимость нервнойсистемы может как повышаться, таки понижаться. Больным с невротическими расстройствами (астенодепрессивный, астенический синдромы), спреобладанием отрицательных эмоций проводят массаж головы, воротниковой зоны, подошв, шейного и поясничного отделов позвоночника. Применяют преимущественно возбуждающие методики (разминание, поколачивание, вибрацию). Процедуры проводят ежедневно, по 10—20 мин (в зависимости от массируемой области); курс 10 процедур.
Нейростимулирующие методы
Нейроэлектростимуляция.
Под действием импульсных токов различной формы и амплитуды происходит избирательная стимуляция типов волокон в нервных проводниках, которая приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики тканей, развивающейся за счет местных (помеханизму аксонрефлекса) и сегментарнорефлекторных реакций. Электрическое возбуждение двигательныхнервных проводников (Аα и Аβволокон) вызывает пассивное сокращение иннервируемых ими мышц иусиливает их ослабленную сократительную функцию. Используют серииимпульсов с частотой 10—1000 Гц, длительностью 0,5—100 мВ. Продолжительность процедуры 10 мин ежедневно; курс 10—12 процедур.
Методы, раздражающие свободные нервные окончания
Скипидарные ванны.
Содержащиеся в скипидаре эфирные масла и терпены хорошо проникают через сальныежелезы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают неспецифическое раздражающее действие на немиелинизированные нервные проводники, вызывают выделение в коже биологически активных веществ (гепарин, простагландины, цитокины) и медиаторов (гистамин, ацетилхолин), которые активируют местное кровообращение и метаболизм в поврежденных тканях, клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза. При проведении процедуры вванну на 200 л пресной воды притемпературе 37 °С добавляют 30—60 мл «белой эмульсии» или «желтого» раствора скипидара. Ванну принимают в течение 10 мин, через день; курс 10 ванн.
Горчичные ванны.
Содержащиеся в горчице эфирные вещества оказывают раздражающее действие на нервные окончания, стимулируют иммуногенез кожи, дифференцировку фибробластов, активируют кровообращение, метаболизм в тканях. Припроведении процедуры на 200 л пресной воды температурой 36—37 °Сдобавляют 150—200 г горчицы. Ваннупринимают в течение 5—10 мин, через день; курс 10 процедур.
Шалфейные ванны.
Летучие эфирные вещества раздражают периферические нервные окончания кожи, стимулируют микроциркуляцию и метаболизм тканей, возбуждают обонятельные рецепторы слизистой оболочки носа и усиливают корковуюэлектродинамику. При проведениипроцедуры в ванну на 200 л преснойводы добавляют 250,0 г концентратамускатного шалфея или отвара его листьев, температура воды 36—37 °С, по 10—15 мин, через день; курс 10 процедур.
Санаторно-курортное лечение.
Пациентов с невропатиями в ранний и поздний периоды через 2 месяца и позже от начала заболевания направляют на климатолечебные и бальнеолечебные курорты: Пятигорск, Старая Русса, Сочи, Зеленогорск, Сестрорецк, Светлогорск, Анапа, Южный берег Крыма, Бердянск. Улучшение состояния пациентов с последствиями заболеваний и травм корешков, сплетений, нервных стволов констатируют по полному или значительному восстановлению силы мышц пораженных конечностей, объема и темпа активных движений, расстройств чувствительности, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и вегетативно-сосудистых реакций, нервно-мышечной проводимости, адекватности биоэлектрической активности мышц в покое (по ЭМГ), прекращению или уменьшению выраженности болевых ощущений, парестезий. Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются заболевания в остром периоде, а такжевыраженные нарушения в двигательной сфере.
На амбулаторном этапе пациент должен под контролем врачей продолжать прием лекарств. Контроль осуществляется неврологом. Использование физиопроцедур может продолжаться при отсутствии обострений заболевания.