Методы реабилитации больных с острыми болями в спине
Методы реабилитации больных с острыми болями в спине делятся на:
Анальгетические методы: СУФ облучение в эритемных дозах, диадинамотерапия, амплипульстерапия, импульсная магнитотерпия.
Противовоспалительные методы: ультрафонофорез гидрокортизона, низкочастотная магнитотерапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия.
Фибромодулирующие методы: пелоидотерапия, сероводородные, радоновые ванны, йодобромные ванны.
Методы коррекции осанки: статическая релаксация позвоночника, аутореклинация позвоночника, тракционная терапия, подводное вытяжение позвоночника, массаж, ЛФК.
Анальгетические методы
Диадинамотерапия
Диадинамические токи подавляют импульсацию в волокнах болевой чувствительности за счет ритмического возбуждения миелинизированных нервных проводников соматосенсорной системы, принадлежащих АВ-волокнам В результате афферентная импульсация из болевого очага в центральную нервную систему ограничивается, а ритмическое раздражение в коре головного мозга по закону отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы При действии на паравертебральные зоны диадинамические токи активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом. Используют диадинамические токи с частотой 50 и 100 Гц и амплитудой от 2—5 до 15—20 мА, воздействие осуществляют на шейный и грудной отделы последовательно — метод двухтактный, волновой (по 2 мин каждого тока), полярность тока каждую минуту меняют, силу тока доводят до ощущения безболезненной вибрации, прием процедур ежедневно; курс 8—12 процедур.
Амплипулъстерапия
Низкочастотные импульсные токи воздействуют на нервные рецепторы и мышечные образования, повышают лабильность нервных волокон и центральных нейронов, что приводит к снижению боли. Синусоидальные модулированные токи вызывают ритмически упорядоченный поток афферентных сигналов в центральную нервную систему, который подавляет электрические импульсы из болевого очага на периферическом, спинальном, супраспинальном и корковом уровнях. Для амплипульстерапии используют переменные синусоидальные токи с частотой 5 кГц, модулированные по частоте в диапазоне 10—150 Гц. Глубина их амплитудной модуляции достигает 100 %. Электроды размещают паравертебрально соответственно очагу поражения. СМТ применяют на шейную область, частота 80—100 Гц, ГМ50—75 %, на грудную область — 30—50 Гц и 75—100 % соответственно. Применяют 1й режим, III и IV РР. Частоту и глубину модуляции можноменять в зависимости от характера боли. При остром болевом синдроме частота модуляции 100—120 Гц, глубина модуляции 25—50 %, а при стихании болей частота модуляции снижается до 50—70 Гц, а глубину модуляции повышают до 75—100 %. Продолжительность воздействия каждым РР по 3—5 мин. Силу тока доводят до безболезненной вибрации. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 8—10 процедур.
СУФ облучение
Применяют эритемные дозы. УФО способствует оптимизации восстановительных процессов в тканях в результате повышения реактивности организма, активации обмена веществ и воспалительной реакции. УФ лучи регулируют обмен кальция и витамина D в коже, что имеет значение для больных, получающих глюкокортикоиды, восстанавливается соотношение в крови кальцитонина и паратирина, кальцитонина и кальцитриола. Методика облучений очагово-сегментарная. При локализации болевого синдрома в шейной области используют 1е поле — заднюю поверхность шеи и верхнюю часть спины до середины лопатки, 2е поле — надключичная и подключичная области на стороне поражения, 3е поле — наружная поверхность соответствующего плеча,4е поле — наружная поверхность предплечья и тыл кисти. При локализации болевого синдрома в грудной области производят лечебные воздействия на три поля: 1е поле — от средней линии позвоночника до задней подмышечной линии,2е поле — от задней подмышечной линии до передней, 3е поле — от передней подмышечной линии до передней срединной. При поясничном болевом синдроме: 1е поле — пояснично-крестцовая зона, 2е поле —ягодичная область, 3е поле — задняя поверхность бедра (подколенная ямка закрывается), 4е поле — задняя поверхность голени. Площадь каждого поля равна 400—600 см2. После определения индивидуальной чувствительности к УФО на первый тур облучений назначают 2—3 биодозы. Каждый последующий тур интенсивность воздействия увеличивается на 50 %.
Импульсная магнитотерапия
Образуемые магнитными полями вихревые электрические токи значительной плотности возбуждают волокна периферических нервов и ритмические сокращения миофибрилл скелетной мускулатуры, активируют локальный кровоток, что приводит к уменьшению отека и удалению из очага воспаления продуктов аутолиза клеток. Улучшение микроциркуляции области воздействия стимулирует репаративную регенерацию поврежденных тканей и их метаболизм. Электроды индукторы располагают на поверхности кожи в области пораженных мышц. Применяют лабильную методику. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 5—15 мин; курс 10—12 процедур. Противовоспалительные методы.
Противовоспалительные методы
Лекарственный ультрафонофорез
Ультрафонофорез гидрокортизона
Происходящее под действием ультразвуковых колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага от клеточного детрита и патогенной микрофлоры. Усиление метаболизма клеток стимулирует репаративную регенерацию тканей. Местное расширение сосудов микроциркуляторногорусла приводит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризированых тканях (в 2—3 раза), повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма, что существенно ускоряет репаративную регенерацию в очаге воспаления. Применяют 0,5 % гидрокортизоновую мазь. Интенсивность ультразвуковых колебаний частотой 880 кГц 0,2 Вт/см2, режим непрерывный, метод лабильный, продолжительность воздействияпо 3 мин на поле, ежедневно; курс7—10 процедур.
Для предотвращения образовавшихся спаек рекомендуется проводить ультрафонофорез лидазы, которая обладает антигиалуронидазным действием, вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты. Фонофорез лидазы приводит к размягчению рубцово-измененных мягких тканей. Перед процедурой одну ампулу лидазы (64 ЕД) разводят в 1—2 мл 1 %раствора новокаина. Методика контактная, лабильная, режим импульсный, интенсивность 0,1—0,8 Вт/см2(в зависимости от зоны воздействия и стадии патологического процесса), продолжительность озвучивания одного поля 5 мин, общая продолжительность процедуры до 15 мин, ежедневно; курс лечения 10—15 процедур. Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, тиреотоксикоз, выраженная вегетососудистая дистония, гнойные процессы.
Низкочастотная магнитотерапия
Низкочастотное магнитное поле приданном заболевании применяют с целью обезболивания и улучшения трофических процессов. Пространственно-временная неоднородность магнитного поля приводит к возникновению разнонаправленных механических моментов вовремя 1й и 2й фаз периода колебания магнитного поля, в результате чего усиливаются конвекционные процессы в клетках, движущихся биологических жидкостях и активируется их метаболизм. За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходят активация локального кровотока и усиление кровоснабжения органов и тканей. Индукторы располагают на пораженную часть позвоночника с зазором 0,5 см или без него. Используют магнитное поле частотой 50 Гц. Магнитная индукция 17—35 мТл. Режим прерывистый или непрерывный, в течение 15 мин, ежедневно или через день; курс 18—20 процедур.
Красная лазеротерапия
Низкоинтенсивное красное излучение активирует биосинтетические и биоэлектрические процессы. Активация фотобиологических процессов в результате поглощения красного лазерного излучения вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника производится воздействие расфокусированным лазерным излучением на 2 поля паравертебрально на уровне пораженных корешков, а затем на стороне корешкового синдрома на точки Эрба и походу вовлеченных в патологический процесс корешков. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника осуществляется воздействие на 2 поля: паравертебрально и затем на 6—7 полей по ходу пораженных корешков. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника воздействуют на 2 паравертебральные зоны: на уровне пораженных корешков и затем на 4 поля по ходу вовлеченных в патологический процесс корешков. Выходная мощность излучения 20—25 мВт, плотность мощности 3—4 мВт/см2. Общая продолжительность процедур12—14 мин, на каждое поле по 2 мин; курс 10—15 процедур. Противопоказания: резко выраженный симпаталгический синдром, резко выраженные корешковые синдромы, выраженная вегетососудистая лабильность.
Фибромодулирующие методы
Радоновые ванны
Радоновые ванны оказывают положительное влияние на миокард через стимулирование адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы. Ванны вызывают увеличение проницаемости стенок сосудов и усиление миграции полиморфноядерных лейкоцитов в очагвоспаления с выбросом ими коллагеназы и других ферментов, что определяет ее целесообразность при гипореактивности. Это приводит к активации коллагеназы, способствующей рассасыванию очагов склероза в синовиальной оболочке. Альфа излучение радона снижает проводимость немиелинизированных нервных проводников, что приводит к уменьшению болевой чувствительности. Радоновые ванны вызывают кратковременный спазм, а затем продолжительное расширение артериол и незначительное снижение венулярного оттока, в результате чего наступает гиперемия кожи. Наступающее под влиянием радоновых ванн улучшение кровообращения, микроциркуляции в синовии и метафизе костей повышает метаболизм в эпифизарном хряще и устраняет гипоксию и нарушенный метаболизм, которые развились в хондроцитах и соединительнотканном ретикулуме. Вследствие этогоповышается сопротивляемость хряща, улучшается его функция, а также жизнедеятельность всего сустава, уменьшается воспалительная реакция синовиальной оболочки. Радоновые ванны (1,5 кБк/л) у больных с ДОАвызывают выраженное снижение активности кислых гидролаз и протеогликаноподобных соединений в сыворотке крови, способствуют уменьшению деструктивных явлений вэпифизарном хряще и повышениюнеспецифической резистентности организма. Радоновые ванны применяют при концентрации радона 1,5—3,0 кБк/л. Температура воды в ваннедолжна быть 36—37 °С, время процедуры 12—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 ванн.
Пелоидотерапия
Лечебная грязь стимулирует анаболические и тормозит катаболические процессы в тканях суставов, улучшает снабжение хряща питательными и энергетическими веществами. Лечебное действие грязи обусловлено повышением уровня стероидообразования и активности симпатико-адреналовой системы, оказывающей нормализующее влияние на иммунную реактивность организма (назначают при гипореактивности для оптимизации гормонального фона), его адаптивные возможности и нейротрофические процессы. Изменения клинического течения ДОА сопровождаются снижением экскреции с мочой оксипролина, содержания в сыворотке крови гексозаминов и активности кислой фосфатазы, что косвенно свидетельствует об улучшении обмена коллагеновых фибрилл и основного межуточного вещества соединительной ткани костно-хрящевой системы и других элементов суставов. Грязелечение, усиливая процессы обмена тиамина и его коферментной формы, существенно повышает потребность организма больного в этом витамине, поэтому во время лечения пелоидамибольного с деформирующим остеоартрозом целесообразно назначать кокарбоксилазу, так как при этой патологии отмечаются глубокие нарушения метаболизма тиамина. Хорошиерезультаты дают комбинированныеметоды пелоидотерапии с индуктотермией на уровне Т X —L I (по 8—10 мин через день, интенсивностьвоздействия 180—200 мА). В этихслучаях пелоид накладывают спустя3—4 ч после физиотерапевтическойпроцедуры.
Парафинотерапия
При аппликации нагретого (до 55—65 °С ) парафина происходит передача тепла подлежащим тканям. В связи с этим повышается регионарная температура тканей,расширяются сосуды микроциркуляторного русла, усиливается местный кровоток кожи. Гиперемия кожи усиливает метаболизм в подлежащих тканях, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и репаративную регенерацию в очаге воспаления. В области аппликации парафина уменьшается спазм скелетных мышц и компрессия ноцицептивных проводников, что приводит к уменьшению болевых ощущений. Применяют при выраженных пролиферативных изменениях в периартикулярных тканях, хроническом течении болезни, минимальной активности. Продолжительность процедур 30—60 мин; курс 12— 15 процедур.
Озокеритотерапия
При аппликации нагретого (до 50 °С ) озокерита содержащиеся в нем химические вещества стимулируют пролиферацию, дифференцировку клеток эпидермиса и фибробластов, повышают активность эпидермальных макрофагов и Тхелперов. Озокерит стимулирует неспецифические факторы иммунитета кожи и формирует структурно упорядоченные эластичные рубцы соединительной ткани. Продолжительность процедур, проводимых через день или 2 дня подряд с перерывом на третий день, по 30—60 мин;курс 12—15 процедур.
Методы коррекции осанки
Ауторелаксация позвоночника — растяжение позвоночника за счет использования собственной массы тела пациента. Больного укладывают на наклонной плоскости и фиксируют в удобном положении мягкими кольцами за подмышечные впадины. Гравитационное воздействие на позвоночно-двигательные сегменты способствует расслаблению болезненно напряженных мышц, улучшению взаимоотношений в позвоночнике и межпозвоночных суставах. Релаксация позвоночника повышает функциональную подвижность и улучшает микроциркуляцию и метаболизм в его сегментах. Продолжительность проводимых через день процедур 1—60 мин; курс 5—8 процедур.
Тракционная терапия — механическое вытяжение позвоночника, «сухое» вытяжение позвоночника — пассивные и активные вытяжения позвоночника при помощи специальных приспособлений (блоков, колец и поясов). За счет направленных статических нагрузок на позвоночник у больного возникает декомпрессия межпозвоночных дисков, восстанавливается подвижность отдельных позвоночно-двигательных сегментов. Вследствие дозированных механических усилий расслабляются околосуставные мышцы, уменьшается или ликвидируется ущемление менискоидов, а декомпрессия спинномозговых корешков способствует восстановлению их проводимости и восстановлению подвижности позвоночника, снимает спазм мышц спины и ликвидирует анормальную защитную позу. Минимальная сила вытяжения составляет 15 Н, максимальная — 900 Н. Продолжительность проводимых через день процедур тракционной терапии 1—60 мин; курс 5—8 процедур.
Подводное вытяжение позвоночника — механическое вытяжение позвоночника больного, помещенного в общую ванну. Созданный в результате дозированных механических нагрузок градиент давления вдоль позвоночника приводит к расслаблению околосуставных мышц, декомпрессии межпозвоночных суставов и спинномозговых сегментов. Положительное влияние оказывает сочетанное воздействие механического и термического факторов, в результате которого восстанавливается анатомо-физиологическое взаимоотношение околосуставных тканей, купируются рефлекторные околосуставные миофиксации и восстанавливается подвижность позвоночника. У больного снижается повышенное мышечное напряжение, уменьшается спазм мышц спины и восстанавливается нормальная осанка. У больного, помещенного в теплую ванну, улучшаются васкуляризация и трофика межпозвоночных дисков. Температура воды в ванне 36—38 °С, угол наклона плоскости до 45°. Существует ряд методик вытяжения позвоночника в воде: вертикальное, горизонтальное, при провисании тела, под действием собственной массы тела или груза.
Статическая релаксация позвоночника поддержка мышц спины и брюшного пресса путем фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника с помощью противо-радикулитного бандажа, который осуществляет локальное механическое воздействие на ограниченные участки тела и мышечные массивы пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате фиксации ограничивается объем движений, предупреждается смещение тел позвонков и выпадение межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, снижается интенсивность радикулярного синдрома. Снижение повышенного мышечного напряжения приводит к уменьшению спазма мышц спины и восстановлению движений позвоночника в полном объеме. Продолжительность процедуры 8—10 ч ежедневно или через день; курс 15—20 процедур.
Массаж увеличивает активность в мышцах ключевых ферментов клеточного дыхания, цикла Кребса, а также энзимов утилизации конечных продуктов метаболизма — лактатдегидрогеназы и пируватдегидрогеназы. При контрактурах и анкилозах сила мышц снижена и их тонус значительно изменен. В таких случаях лечебный массаж оказывает положительное действие. Массаж должен проводиться дифференцированно в зависимости от тонуса мышц. Точки прикрепления одной группы мышц сближены, а мышцы антагонисты перерастянуты. Для мышц, охваченных контрактурой, применяют растирание, разминание и вибрацию. Воздействие на мышцы антагонисты осуществляют более энергично. Продолжительность массажа одной зоны 10—20 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур.
Санаторно-курортное лечение
Больных с острой болью в спине при условии самостоятельного передвижения больного направляют на бальнео- и грязелечебные курорты. Рекомендуют курорты с радоновыми (Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо, Хмельник), сульфидными (Пятигорск,Сочи, Мацеста) водами, а также грязевые курорты (Пятигорск).
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
Улучшение состояния больных наблюдают при уменьшении или исчезновении болевого синдрома улучшении походки, уменьшении деформации сустава, скованности, гипертонуса мышц и нарастании силы мышц на 25 %, снижении или купировании болей при пальпации позвоночника. Стойкое улучшение констатируют при уменьшении болевого синдрома (6—9 мес), улучшении походки, уменьшении скованности и гипертонуса мышц, нормализации температурной реакции и анализов мочи, замедлении СОЭ и стойком возрастании двигательной активности.
Ухудшение состояния больных может быть связано с нарастанием болевого синдрома, скованности, гипертонуса мышц, деформации сустава, ухудшением походки, снижением мышечной силы, наличием выраженной болезненности при пальпации позвоночника, увеличением лейкоцитурии, а также снижением двигательной активности и массы тела.
Лечебная гимнастика
ЛФК назначается только после утихания боли, при обострении она противопоказана. Лечебная физкультура направлена на нормализацию тонуса мышц спины, увеличение подвижности позвоночника и создание естественного стабилизатора в виде так называемого “мышечного корсета”. Необходимыми условиями ее применения являются сознательное и активное участив в лечении самого больного, а также последовательность проводимого курса: постепенный переход от простых упражнений к более сложным. Методика проведения занятий должна соответствовать типу заболевания, состоянию и возрасту больного. Залог успеха в регулярности проведения тренировок. Упражнения для укрепления мышц спины должны проводиться каждый день. Идеально, если такой комплекс подберет дипломированный физиотерапевт и научит всем тонкостям выполнения упражнений.