Зан-е5
.docxЗанятие №5
Письменная работа
по теме «Хронические профессиональные интоксикации, принципы диагностики, лечения, медицинской профилактики и реабилитации»
Задание:
ФИО пациента, возраст, пол: Юрий Георгиевич, 62 года (на 2012 год), муж.
Место работы профессия, специальность, стаж работы в данных вредных условиях: ОАО ВП «ЭРА», электрогазосварщик 4 разряда, 38 лет 11 месяцев 12 дней.
Вредные или опасные производственные факторы:
На всех данных предприятиях имеются как химические производственные факторы, так и физические, в виде аэрозолей.
-Марганец, содержащийся в обмотке практически всех электродов 0,5-0,8%
В сварочных аэрозолях:
ОАО «Дальневосточная генерирующая компания» филиал «Приморская генерация»:
-марганец в сварочных аэрозолях 2 класс опасности до 20% -/0,063 мг/м3-/0,58 мг/м3 (ПДК 0,6/0,2 мг/м3), превышение в 2,9 раза (класс 3.1).
-Тетраэтилсвинец 1 класс опасности бокс №1 0,006 мг/м3 (ПДУ 0,005 мг/м3)превышение в 1,2 раза (класс 3.1).
ОАО ВП «ЭРА» (данные аттестации р/м):
-марганец в сварочных аэрозолях 2 класс опасности до 20% -0,7/0,2
мг/м3 (ПДК 0,6/0,2 мг/м3) , превышение в 1,1 раза (класс 3.1).
- Гидрофторид 2 класс опасности 0,2 5/0,01 мг/м3 (ПДК 0,5/0,1 мг/м3);
- Железа триоксид 4 класс опасности: 3.6/1.1 (ПДК-/6.0).
ОАО «Радиоприбор»: углерода оксид 4 класс опасности
Филиал ОАО «Дальэнерго» «Дальэнергоспецремонт» (данные аттестации р/м):
-Углерода оксид 4 класс опасности 5,2 мг/ м (ПДК 20 мг/м ) ;
-Азота оксиды 3 класс опасности 0,37 мг/ м3 (ПДК 5 мг/м3);
- Никель 1 класс опасности 0,2 3 мг/м3 (ПДК 0,05 мг/м3) (класс 3.3)
превышение в 4,6 раза
-Хром (YI) триоксид 1 класс опасности: менее 0.005мг/м3 (ПДК 0.03/0.01
мг/м3 )
- Кремний диоксид кристаллический 38,98 мг/м3 (класс 3.3)
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в ПК»:
-Азота оксиды в пересчете на диоксид азота 3 класс опасности: Р. м .
электросварщика сварочный пост электродуговой сварки; газовой сварки:
менее 2,5 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3);
-Углерода оксид 4 класс опасности (те же р . м . ) : мене 5 мг/м3 (ПДК 20
мг/м3 ) .
-Гидрофторид 2 класс опасности (те же р.м.) : менее 0,1 мг/м3 (ПДК
0,5/0,1 мг/м ) ;
-Озон 1 класс опасности (те же р.м.) : мене 0,05 мг/м3 (ПДК 0,1 мг/м3) .
-Кремния диоксид аморфный в смеси с оксидами марганца. 1,84, Класс 3.1
-Железа триоксид 4 класс опасности: -/0.4 (ПДК-/6.0).
Асбестсодержащие : Филиал ОАО «Дальэнерго» (3.3), ОАО ВП «ЭРА» (3.1).
Назначьте лабораторные и инструментальные методы исследования, необходимые для верификации диагноза, уточнения степени тяжести заболевания, степени нарушений функции органов и систем пациента.
417н: Вещества |
Врачи и обследования |
п.1.54. Хим.в-ва, обладающие канцерогенным действием. |
дерматовенеролог, оториноларинголог, онколог, уролог, с прохождением УЗИ органов-мишеней и рентгенографией грудной клетки в двух проекциях. |
П.1.66 Асбестсодержащая пыль |
оториноларинголог, аллерголог, онколог, дерматовенеролог , спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях 1 раз в 2 года, специфическая аллергодиагностика |
П.1.64.5.Высокодисперсный сварочный аэрозоль, содержащий двуокись кремния, окислы марганца, железа, окислы хрома, никеля и др. П.1.64.4. Пыль рентгеноконтрастная (железа, бария, марганца и др). П.1.19.2. тетраэтилсвинец П. 1.36 Окись углерода
|
Оториноларинголог, хирург, невролог, дерматовенеролог, офтальмолог, онколог, аллерголог, Спирометрия Рентгенография грудной клетки в двух проекциях 1 раз в 2 года *количественное содержание a1-антитрипсин *биомикроскопия переднего отрезка глаза. При наличии свинца в аэрозоле: АЛК, КП мочи, пульсоксиметрия |
П.1.63/1.64. Фиброгенные пыли с содержанием свободной двуокиси кремния менее/более 10%.
|
оториноларинголог, аллерголог, онколог, дерматовенеролог- спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях 1 раз в 2 года, количественное содержание а1-антитрипсин. После проведения рентгена и подтверждения наличия патологии в лёгких необходимо провести КТ исследование лёгких для определения стадии болезни, степени поражения, затем ВРКТ, ПЭТ-КТ для исключения гранулематозных процессов. Можно провести специфическую аллергодиагностику. Клинический анализ крови укажет на скорость СОЭ, количество кровяных элементов, наличие эозинофилов (показатели при наличии аллергической реакции), нейтрофильный сдвиг. |
П. 1.37 Окислы азота |
Оториноларинголог, дерматовенеролог, спирометрия, ретикулоциты, метгемоглобин, базофильная зернистость эритроцитов, билирубин, АСТ, Алт, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. |
П. 1.34. Марганец и его соединения
|
Невролог, ЛОР-врач, хирург, уролог, дерматовенеролог, аллерголог, онколог, офтальмолог, спирометрия, рентгенография Грудной клетки в двух проэкциях, ЭНМГ, ЭЭГ. |
Фтор и его соединения: ГИДРОФТОРИД |
ЛОР, дерматовенеролог, невролог, хирург, офтальмолог, ортопед (по показаниям), стоматолог, уролог, спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, рентгенография длинных трубчатых костей 1 раз в 2 года, остеоденситометрия длинных трубчатых костей, билирубин, АЛт, АСТ, ЩФ, биомикроскопия переднего отрезка глаз, определение фтора в моче. |