Лекция нарушения водно-электролитного баланса

Фосфатная буферная система занимает незначительное место и в основном является буферной системой мочи.

Необходимо отметить, что при всей мощности буферных сис­тем крови в стрессовых ситуациях они не могут поддерживать КОС на нормальном уровне, так как обладают только одной пятой частью общей буферной емкости организма. Кроме буфер­ной системы крови, в коррекции КОС участвуют легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт. Не вдаваясь в подробности этих сложных процессов, отметим основные положения:

1. В легких происходит удаление СО^ или задержка его.

2. Почки участвуют в выделении Н^ из кислой и НСОз" из щелочной среды. При определенных обстоятельствах почки могут участвовать в реабсорбции и образовании бикарбоната. За сутки почки выделяют 100—200 ммоль Н⁴^. Почечная регуляция КОС протекает медленно.

3. Печень нейтрализует кислые продукты обмена.

В клинической практике пользуются показателями карбонат­ной системы, так как они проще определяются лабораторными методами и отражают динамику изменений всех буферных систем.

Показатели КОС определяют микрометодом Аструпа. Нор­мальные величины основных компонентов КОС являются:

pH 7,35—7,45. Это отрицательный десятичный логарифм кон­центрации водородных ионов.

рсо₂ 35—45 мм рт.ст. — парциальное давление СО₂ крови.

BE +2,5 ммоль/л — избыток или дефицит оснований.

ВВ 40—60 ммоль/л — сумма оснований всех буферных сис­тем крови.

SB 20—27 ммоль/л — стандартные бикарбонаты.

АВ 19—23 ммоль/л — истинные бикарбонаты, содержание НСОз в плазме.

Тсо₂ 21—26 мэкв — общая углекислота крови.

Различают два вида нарушений КОС: ацидоз — уменьшение показателя pH, алкалоз — увеличение показателя pH. Нор­мальное соотношение основание/кислота — НСО₃ / Н₂ СО₃ равно 20:1. Если это соотношение сохранено, то pH находится в пределах 7,40. Изменение соотношения в сторону увеличения или уменьшения ведет к развитию алкалоза или ацидоза.

Поскольку величина pH зависит от соотношения НСОз /рсо₂ ацидоз может возникать при уменьшении содержания НСОз или повышении Рсо₂, а алкалоз — при увеличении содержания НСОз~ или снижении рсо₂ Организм очень чувствителен к изме­нению pH и старается удержать этот показатель на относительно нормальном уровне, используя все компенсаторные возможности. Так, при снижении содержания НСОз" удержать показатель pH без существенных сдвигов можно, лишь уменьшив рсо₂ и наоборот. Ацидоз и алкалоз могут иметь две формы:

1. метабо­лическую — уменьшение (ацидоз) или увеличение (алкалоз) НСОз";

2) дыхательную (респираторную) — повышение (аци­доз) или снижение (алкалоз) рсо₂

Суммируя сказанное, все виды нарушений КОС можно пред­ставить следующим образом: ацидоз метаболический и дыхатель­ный, алкалоз метаболический и дыхательный.