Б.тиф,сальм,ПТИ,дифтер

Болезнь

Брюшной тиф

Иерсиниоз

Сальмонеллез

ПТИ сальм-лы, шиг.

Услов.пат-е МКО;

Бактер Дизент-я

( Шигеллез)

возбудитель

s.typhi

y.pseudotubercuiosis зоосапроноз-мертвые животные.

y.Enterocolitica (естьY.pestis -подобна бубонной чуме).

Семейство Enterobacteriaceae, род Salmonella

энтероток-е штаммы стаф-ка и стрепт-ка; спор-е анаэробы и аэробы; галоф-е выбрионы;

Shigella

Sh/desentee

Sh/ sonnei

Sh/ flexneri

Sh/boydii

Этиология

Гр-, факультативный анаэроб, нет спор и капсул. Хорошо растёт на желчи, и на др тоже растёт.

Экзотоксин-, эндо+. О-антиген-термостаб-й, соматический, Н-анГ термолаб-й, жгутиковый, Vi-анГ ,вирулентности. Тропность к лимф.ткан. Разруш при дезинф.р-хи высоких темпер.

Гр-палочка, фак.анаэр, раст на всех средах при выс.влажн. и низк. темп. Антигены: Н-жгутиковый, 2сомат-х О:гладкий S, шероховатый R.Есть эндотоксин. Убив. кипяч-м, дезинф.р-ми, солнечным светом.

Гр-палочка, О-Н антигены, растёт везде при низк. Темп., и высокой влажн.

Гр-, имеют жгутики, капсулу. Хорошо растут на обычных питат-х средах, при t+6 до +46

Холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. О-антиген, Н-антиген , Vi-антиген, K-антиген. Устойчив к низким t, при высоких 100град. гибнут мгновенно.

Для развития:

Достат-я доза, соотв-я вирул-ть, токсиг-ть;

Со стор макроорг-ма: снижен-я сопрот-ть, наличие соп-щих заб-й

–Гр- палочка, неподвижна,

Аэроб, без спор и капсул

–Клетка-мишень- эпителиоцит толстой кишки ( адгезия при помощи ресничек)

–Эндотоксин

– Рост на обычных средах , устойчив во внешней среде

Эпидемиология

Антропоноз, ист-к-больной/хр.бак.-выд-ль.

Мех-м-фек-ораль. Пути передачи-водный, алимент, конт.-быт. Лето-осень.

Резерв-р и истк-к-грызуны,почва.

Мех-фек-ораль. Пути передачи - пищевой(овощи), водный. Зима-весна, в городах.

Зооантропоноз, ист-к-больной чел., носитель, дом.животные, птицы.

Мех-м-фек-ораль. Пути передачи-основной алимент, конт.-быт. Лето-осень.

Ист-к: зараж-е люди и животные.

Мех-м: фек-оральн. Путь –алимент-й

Антропоноз

Ист. – боль. О. и хрон., бактер-ль

Мех. - фек-оральн.

Пути: водн.( Флекснера), алим-й (Зонне), конт-быт. ( Григ.-Шига.)

лето-осень

Патогенез

Поражение пей. бляшек и ЛУ(лимфаденит), бактериемия, токсемия; паренхим. диффузия, воспаления в органах, аллергическая элиминация, форм. иммунитета.

1.Внедрение (продукция эндотокс., цитокинов). 2.Регионарный лифаденит (обр-е гранулём). 3.Генерал-я инф-и с паренхиматоз-й диффузией (бактериемия, токсемия). 4.Иммунопатолог-е процессы (орг-е пораж-я). 5.Выздоровл-е.

Внедрение ч/з лимфог-е кольцо – тонкая к-ка,­–эндотоксин/энтеротоксин– лихорадка, гиповолемия, ДВС-синдром. Лимф-е узлы–бактериемия–печень, селезенка.

Внедрение ч/з лимфог-е кольцо– тонкая к-ка,­–эндотоксин/энтеротоксин–восп-й синдром извращение моторики– общетокс-й синдром–, гиповолемия, ДВС-синдром.

Зараж чз рот–жел-к– тонк к-ка размнож. Толст. Киш. активн. Размнож– гибель с выдел. Эндотокс.–токсинемия. Мест. восп-е измен-я: наруш-е ф-ции, наруш-е функ-й деят-ти

Стадии

1нед/стадия:гранулёмы

2нед/ста: некроз гр-м

3ст(2-нед):Отторжение некроза и обр.язв

4ст(3-4нед): обр.язв доход.до мыш.слоя.

5ст(4-5н): заживление язв без рубцов и стеноза.

Абдоминальная-мезентер-й лимфаденит, терминальный илеит, острый аппенд-т –лёгк.степ.-острое теч-е (до 3-х мес).

Смешанная- скарлатиноподобный, скепт-й.-средн.тяж.-затяжное(до 6 мес)

Втор-очаг-я-Артриты, узловая эритема, синдром Рейтера-тяжёлая, хронич-е (бол. 6 мес)

По тяжести-лёгкое, ср-тяж, тяж-е. По течению-с рецидивами/без.

Гастроинтестинальная-гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит-лёг. Тяж, остр. Теч (до 3мес)

Абдоминальная-мезентер-й лимфаденит, терминальный илеит, острый аппенд-т –средней тяжести затяжное (до 6 мес).

Генерализ-я-смешанный,септич-й-тяж. Степ-хрон-е( бол. 6 м).

Втор-очаг-я-Артриты, узловая эритема, синдром Рейтера-тяжёлая, хронич-е (бол. 6 мес)

Гастроинтестинальная форма:

–Гастритический

–Гастроэнтерический

–Гастроэнтероколитический

–Энтероколитический

–Колитический

Генерализованная форма:

-Тифоподобный

-Септикопием-й

По тяжести: -легкая, -сред.,-тяжелая

Бактерионос-во: острое, хрон-е, транзит-е.

Нозопаразитарная форма

Острая диз-я: Колитический, Гастроэнтеро-колит-й, Гастроэнтеритич-й

Хронич-я диз-я

Бактерион-во

Клиника

-Инкуб. Период 9-14дн,

-начальный период(постеп)-3 день-спленомегал, к 7 дню-гепатомегал, вздутие живота, симптом Падалки.

-период разгара -7-8 день-токсикоз сильный, розеол.сыпь, брадикард, гипотон, фулигиноз.язык, гепатоспленомегалия.

-период угасания

-выздоровления -2-3нед после н.темп.

Лихорадка 1 мес, головная боль, бессоница, анорексия, осерый налёт на середине языка с отпечатками зубов, дисфункция кишечника, вздутие и крепит-я в илеоцек-й обл.,симптом Падалки СПРАВА, розеол-я сыпь с 8-10 дня, симптом Филлиповича, бледность кожи, брадикардия, тифозный статус, гепатолиенальный синдром, , лейкопения с нейтроф. сдвигом влево, анэзофилия, лимфоцитоз, выс.СОЭ.

Инкуб-3-18дн, О.нач, лих-ка 3-5дн,

интокс.синдром, гиперемия лица,глотки, шеи,коньюктив, инъекция сосудов (симптом «капюшона»), симптом «перчаток», «носков», терминальный илеит,»малиновый язык», полиартрит,увел.печени,желтуха,лейкоцитоз с нейтроф.сдвигом,ускор.СОЭ, рецидив-20%

Инкуб. -1-6дн, о.нач., полиморфизм клиники, темп. Субфебриль. Абдом-й синдром. Сух. кожа, желтуха, увел.печень.

Клин.формы: гастроэнтероколитич-я, желтушная, экзантемная, артралгич-я, септич.-я

Гастроинтест-я форма: -Инкуб. Период от 2-6 ч, до 2-3 дн.

О.нач с симпт. ОИС, с-м пор-я ЖКТ на 2-3 сут., частый стул со слизью -зеленоват-й окрас, поражение ССС, бол. в жив.

Генерализ-я фо-ма: Тифопод-й вар-т: лихорадка 10-14 дн., адинамии, головокр-е, бледн.,вздут-е, розеолезная сыпь, гепатосп-я, нейтрофилез.

Септико-пиемич-й вар-т: лихорадка, голов. Боль, миалгия, озноб, тахикардия, бледн-ть, петерх-е. геморр-е высыпания, втор-е септикопием-е очаги разл-й локал.

Инкуб-й период 30 мин. – 24 ч.

Острое, бурное начало

ОИС, поражение ЖКТ

При стафил-ке: тошнота, рвота, боли в животе, желуд-е колики, адинамия, головокр-е, коллапс, судороги, потеря сознан., стул не меняется.

Cl. Perfingens – норм-я T, тошнота, рвота, кровянист диарея.

ПТИ протейной этиол-и– злов-й запах кал. Масс.

Инкуб-й пер-д- 1-7 дн.

Острое начало заб-я

ОИС( лихорадка, гол боль, снижен аппет,а динамия)

Боли в животе

Тенезмы, ложные позывы

Диарея, примесь в кале

Слизь с прожилками крови «ректальный плевок»

При ректороманоск-и

Катар-й простосигмоидит

Кат-но-гемор-й проктосигмоидит

Катар-но эрозивный

Фибринозный

Нейтроф-й лейкоцитоз

Диагностика

-Биологический метод- на желч. Буль-е 1:10.

Начальный период - 100%. Период разгара- 1нед-60%,2нед-50%, 3нед-45%. Период угасания симптомов- 4нед- 15%

-Серологиечский-реакция агглютинации Видаля, РНГА

Начал-й- О-АТ от 1:200. Разгара - О-АТ и Н от 1:400. Реконвалесценции - Н-ат 1:200

-Бактериологический метод(7-30дн): смыв ротогл-ки, фекалии, моча,биоптаты.

-Серологический-реакция агглютинации, РНГА 1:200.

-Экспресс-методы: РКА,ИФА,РНИФ

-Биологический метод(т к это зоосапроноз).

-Бактериол-й метод - кровь, кал, желчь, рвотные массы, промыв-е воды жел-ка.

-Серологиечский-РНГА, ИФА

- ПЦР

Бактер-й метод- кал, промыв-е воды жел-ка, рвотные массы, кровь, желчь

Эпиданамнез

Бактер-й- кал, кровь

ПЦР

Серол-й: РНГА, ИФА

Ректоманоскопия

Лечение/тактика ведения

-госпитализация, симпт.терапия

-Постельный режим до 10-12 дня н. темп.

- стол 13/4- искл.жир,копч,остр,сол.

-собл. гигиены бол-го

- цефалоспорины(цефтриаксон) 3 поколения 1,0-2,0 г/сут в/м до 10-12 дня н.темп. с определением чувствительности:

-патогенетическая терапия- инфузии (200мл NaCl) или « отпаивание» пациента регидроном 1ст л в час, энтеросорб-ы - билигнин - Внутрь по 10 г 3 р/д за 30мин до еды, профилактика осложнений.

Для выписки -3р «-« посев мочи, кала и 1р-желчи с интерв.1-2 дн. Диспанс. Набл-е 3 мес.

ПРоф-ка: Брюшнотифозные вакцины, поливалентный брюшно-тифозный бактериофаг

Этиотропная: Ципрофлоксацин 0,5г 2раза в сут. 7-10дн.

Патогенетическая: дезеинтоксикация-5% 500мл р-ра глюкозы, 0,9%500мл NaCl в/в кап-но, кристаллоиды. Десенсибил—кларитин-1таб*1раз в день. НПВС-ибупрофен 200мг.

Симптоматическая терапия ( по необходимости).

-госпитализация, симпт.терапия

-Постельный режим до 10-12 дня н. темп.

-диета № 4голодн. Чайн. День, супы, бульон, соки

-Этиотропно: ципрофлоксацин 1,0 г/сут – 3-5 дней.;

патогенетическая терапия-регидратац-я и дезинтоксик-я.,промывание желудка, диета, регидратация (глюкозо-солевые р-ры–регидрон); энтеросорбенты ( полифенап, полисорб 15-20 г 3 р/сут), фермент-е ср-ва: мезим, креон, фестал 3 р/сут ; антипростогландины (индометацин 50 мг 3 р. В теч 12 ч, вяжущие ср-ва ( глюконат кальция)

-госпитализация

–полупост-й, пост-й режим

–Диета №4- голод чай, супы, бульон, соки

-Промывание желудка –объем 2-3 л, T 18-20.

-Этиотропно: ципрофлоксацин 1,0 г/сут– 3-5 дней.; -патогенетическая терапия-регидратац-я и дезинтоксик-я.,

*промывание желудка, диета, *регидратация (глюкозо-солевые р-ры–регидрон);

* энтеросорбенты ( полифенап, полисорб 15-20 г 3 р/сут; энтеродез 5 г в 100 мл. воды 3р/сут)

*фермент-е ср-ва:, креон 10т.ЕД 3 р/сут

*антипростогландины (индометацин 50 мг 3 р. В теч 12 ч.)

*вяжущие ср-ва глюконат кальция

Профил-ка общая:

–Выписка из стац. не ран. 3 дн.

–Бакт.исслед. дикритиров-я гр лиц и организ-м колл-ве

–Наблюдение за контактными 7 дн

Пост-й, полупаст-й режим

Диета № 4Б

–Этиотропно: Легк. Тяж. : фуразолидон, 0,2 г 4 р/сут

Средн.тяж.:

цефтриаксон

в .м 0,25-0,5 г/сут прод-ть 4-5 дней

–Патогенетически:

*дезинтоксикация регидрон 1ст л в час

*энтеросорбенты ( полифепан 1 ст.л 3 р/сут)

*фермент-е преп-ты

*вяжущие ср-ва( энтерол 0,25 2 р/сут – 5 дней)

* купир-е спазма ( но-шпа 0,04 3 р/сут, папаверина гидрохлорид 0,02– 3 р/сут

*поливитамины

*линекс с 6го дня по 2 капс 3 р/сут

Проф-ка общ.:

–Наблюдение за контактными 7 дн

–При наличии 2-кратное бак исс-е кала с интерв 1-2 дн не ранее 2 дне после этиотр терап.

Осложнения и

Специф-е:инф-токс.шок, кишечное кровотечение, перфорация кишеч.

Неспец-е: пневмония, паротит, холецистит, тромбофлебит, миокардит.

Аппендицит,миокардит, пневмония, менингит, панкреатит, тиреоидит, нефрит.

2-3 нед.забол-я: крапивница, узл.эритема, отёк Квинке,Артрит,миокардит,уретрит,конъюкитивит, аппендицит.

Инфекц.- токс-й шок, Парезы и перфор-я к-к, Перитониты, Инваг-я киш-ка, Трещины, эрозии задн.прохода, Обострение геморроя

Диф. диагноз

Пневмония, бруцеллёз, острый сепсис, миллиарный туберкулёз, лимфогранулематоз, малярия, иерсиниоз, сыпной тиф, ОРВИ, лептоспироз.

При Гриппе-пов-е темп тела, гиперемия лица, боль в глаз.ябл, мышцах, есть катар.явл-я, нет гепатолиен.синдр.

При сыпн.тифе-о.нач.в теч. 1-2 дня, возбуждение, возможен менинг.синдром, гиперемия лица,нет изм-й в лёгких, язык обложен даже по краям, живот не вздут,печень не увеличена.

Малярия-чередование лихорадки с её отс-ем, желтуха, анемия, плазмодий в крови.

Пневмония-лихорадка до 5 дней, отдышка, иньекция коньюктив, влажные хрипы, крепитация, тахикардия.

Иерсиниоз-остр.увел.темп, увеличенная болезненная печень, артралгии, симптом перчаток и носков, пиелонефрит.

Лептоспироз- катаральный синдром, остр.пов.темп, сильно увел.селез,а печень-немного, увел.ЛУ.

Скарлатина, краснуха, корь, лек-я бол-нь, энтеровир-я инф-я, ревм-м, ревм.артрит, о.аппендицит, вир.гепатит, лептоспироз, сальмонелёз, дизентерия, тифо-паратиф-е забол, о.сепсис.

Острая дизентерия, ПТИ, Ротовр-я инф-я, холера, брюшн-й тиф, острый аппенд-т, инфакрт, холецистит, отравление ядами и солямия тяж-х мет-в

Амебная дизентерия

Сальмонеллез

ПТИ

Ротовирусная инф-я

Рак толстой к-ки

Аппендицит

Непрох-ть к-ка

Болезнь крона

Несппец-й язв-й колит