фториды и герметизация

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

ПРИМЕНЕНИЕ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИХ

СРЕДСТВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

КАРИЕСА ЗУБОВ

Цели: 1) сформировать представление о роли кальция

в профилактике кариеса зубов; 2) дать характеристику кальцийсодержащим реминерализи-рующим средствам.

Кальций является одним из основных макроэлементов, входящих в состав минерализованных тканей организма человека.

В костях скелета молодых людей содержится около 1000 г кальция в форме фосфатов (Са3(РО4)2, 85%), карбонатов (СаСО3, 10%), а также солей органических кислот - лимонной и молочной (около 5%). Кальций, наряду с неорганическим фосфатом, составляет основу кристаллов эмали (36-37%). Молярное соотношение кальция и фосфора в эмали в среднем составляет 1.67. Концентрация этих минеральных веществ наиболее высока в поверхностном слое эмали и снижается в глубоких слоях.

Поскольку ротовая жидкость играет важную роль в поддержании физиологического равновесия процессов де- и реминерализации эмали зубов, содержание в ней кальция, и особенно его ионизированной формы, является показателем кариесрезистентности эмали.

Всвязи с тем, что кальций в организме человека не синтезируется, необходимо его поступление с пищей. Суточная потребность в кальции зависит от возраста (таб. 4-5).

Больше всего кальция содержится в молоке и молочнокислых продуктах, сыре, яйцах, брокколи, сельдерее, миндале, бобовых, кунжуте.

После попадания в организм с пищей кальций всасывается в желудочно-кишечном тракте (60-70% кальция из пищи усваивается у детей и в 2 раза меньше – у взрослых). На этот процесс оказывают влияние различные вещества, в том числе магний, фосфор

ифтор. Усвоению кальция способствует кислая среда, а ухудшают этот процесс жирные продукты и соль.

Ряд продуктов ускоряют выведение кальция из организма. К ним относятся: овощи, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, свекла), овсяная каша, шоколад, чай, кофе, кола.

Всовременных условиях, когда распространено быстрое питание с преобладанием легкоферментируемых углеводов, достаточно часто наблюдается алиментарный дефицит кальция, составляющий иногда до 30% от рекомендуемой нормы.

При недостаточном поступлении кальция с пищей, особенно в период повышенной потребности в нем, происходит его выход из костной ткани, которая является депо каль-

266

ным апельсиновым или мятным вкусом

(рис.4-14). Каждая из них содержит 1250 мг карбоната кальция (что эквивалентно 500 мг кальция) и 200 Ме витамина д3, необходимого для усвоения кальция в организме.

благодаря высокой биодоступности карбоната кальция, оптимальный результат дости гается при приеме небольшого количества таблеток.

Рис. 4-33. Витаминноминеральный комплекс Кальций Д3 Никомед (А, Б)

и Кальций Д3 Никомед Форте (В)

267

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Данный препарат рекомендуется применять при повышенной потребности организма в кальции (до 1200-1500 мг в сутки), которая наблюдается у:

λподростков;

λженщин в период беременности и кормления грудью;

λво время менопаузы;

λпожилых людей (для профилактики остеопороза).

Оригинальная форма выпуска в виде жевательных таблеток обуславливает двоякое действие «Кальций Д3 Никомед»:

λэндогенное – ускорение процессов минерализации твердых тканей зубов

икостей скелета;

λэкзогенное – значительное повышение концентрации кальция

ифосфатов в слюне и ускорения процессов минерализации

иреминерализации эмали.

Результаты программ профилактики стоматологических заболеваний, включающие прием Кальций Д3 Никомед, которые проводились сотрудниками кафедры стоматологических заболеваний у беременных и детей в период полового созревания, продемонстрировали:

λстабилизацию показателей интенсивности кариеса зубов;

λвосстановление начальных кариозных поражений эмали, уменьшению количества осложнений кариеса;

λповышение содержания в ротовой жидкости кальция и фосфатов;

λувеличение костной прочности у подростков.

Жевательные таблетки с лимонным вкусом Кальций Д3 Никомед Форте (рис. 4-33 В) содержат те же активные компоненты, однако доза витамина Д3 в них вдвое больше (400 МЕ). Данный препарат рекомендуется применять для профилактики остеопороза у пожилых людей, а также в качестве базового препарата для его лечения.

Учитывая возможные противопоказания, имеющиеся у пациента, рекомендовать применение витаминно-минеральных комплексов необходимо по согласованию с лечащим врачом акушером-гинекологом, педиатром или терапевтом.

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства применяют с целью:

λповышения кариесрезистентности эмали временных и постоянных зубов;

λлечения начального кариеса эмали;

λвосстановления поверхности эмали после профессионального удаления зубных отложений, отбеливания зубов.

268

Помимо кальция, в состав средств для реминерализации эмали входят фосфаты. ионы кальция и фосфата восполняют растворенные в процессе деминерализации кристаллы эмали.

иногда в состав реминерализирующих препаратов входят фториды (или используются комбинированные методики реминерализирующей терапии, включающие последовательное воздействие кальцийсодержащих и фторидсодержащих средств) (см. табл. 4-6). ионы фтора способствуют ускорению процесса реминерализации, стимулируя поступление в эмаль ионов кальция и фосфата и повышая резистентность к действию кислот. Кроме того, фторид-ионы подавляют метаболизм бактерий зубного налета и замедляют скорость его образования.

Кальцийсодержащие реминерализирующие средства могут быть в форме:

λзубных паст;

λрастворов для полосканий и аппликаций;

λгелей или муссов.

Кальцийсодержащие зубные пасты являются доступным средством для реминерализации эмали и профилактики кариеса зубов в домашних условиях.

В качестве активных компонентов в их состав входят глицерофосфат кальция, карбонат кальция, наногидроксиапатит и другие.

кальцийсодержащие зубные пасты - средства выбора для лиц (особенно детей и подростков), проживающих в районах с повышенным содержанием фторида в питьевой воде, и пациентов с флюорозом.

Например, зубная паста, которая в качестве активных компонентов содержит соединения кальция в биодоступной форме (карбонат кальция и глицерофосфат кальция), способствующие реминерализации эмали, и ксилитол, ингибирующий рост кариесогенных бактерий S. mutans. Комплекс натуральных растительных экстрактов и масел (ромашки, шалфея, тимьяна, эхинацеи, эвкалипта, чайного дерева, анисо-вого) обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием, способствует повышению местного иммунитета. Контролируемая абразивность зубной пасты (RDA = 75) обеспечивает эффективное, и в то же время мягкое очищающее действие, при этом в составе ее отсутствует лаурилсульфат натрия.

Результаты клинического исследования, проведенного на кафедре профилактики и коммунальной стоматологии МГМСу им А.и.евдокимова, продемонстрировали

269

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

достоверное (p<0,001) уменьшение интенсивности окрашивания очагов начального кариеса после двух месяцев применения такой зубной пасты, что свидетельствует о ее эффективности для снижения проницаемости и восстановления поверхностного слоя эмали.

наногидроксиапатит - синтетический гидроксиапат с частицами наноразмера - в настоящее время широко используется в стоматологии. В качестве активного компонента он входит в состав противокариозных зубных паст благодаря следующим свойствам:

λспособности связываться с бактериями зубного налета, повышая эффективность его удаления;

λзаполнять микротрещины эмали, выравнивая ее поверхность;

λспособности наноразмерных частиц проникать в подповерхностный слой

деминерализованной эмали, обеспечивая восстановление ее минеральной плотности и полупрозрачности.

также используют зубную пасту, которая содержит наногидроксиапатит и кальцис – биодоступный кальций, выделенный из яичной скорлупы. Для лучшего усвоения кальция в состав зубной пасты входят жирные кислоты омега-3. Высокомолекулярное вещество полидон и натуральный фермент папаин растворяют органическую матрицу налета, в том числе пигментированного, облегчая его удаление и улучшая цвет зубов.

Реминерализирующий эффект данной зубной пасты подтверждают результаты сканирующей электронной микроскопии: кристаллы наногидроксиапатита откладываются на поверхности протравленной эмали, частично или полностью закрывают межпризменные пространства и центральные участки эмалевых призм

(рис. 4-36).

Кальцийсодержащие реминерализирующие растворы Раствор глюконата кальция (10%)

Чаще используют в виде аппликаций на очаги деминерализации эмали, комбинируя с 2% раствором фторида натрия (методика Е.В.Боровского, П.А.Леуса). Процедуру проводят в условиях стоматологического кабинета.

Методика проведения процедуры:

λочищение поверхности зубов от налета, изоляция от слюны ватными валиками, высушивание воздухом;

λразмещение в области очага деминерализации эмали рыхлого ватного тампона, смоченного 10% раствором глюконата кальция; общая продолжительность аппликации составляет 15 минут, с заменой тампона каждые 5 минут;

λразмещение в области очага деминерализации эмали тампона, пропитанного 2% раствором фторида натрия; продолжительность аппликации – 3 минуты.

Продолжительность курса реминерализирующей терапии – в среднем 10-15 процедур, которые проводить ежедневно или через день. По окончании курса зубы покрывают фторлаком.

Контролем эффективности реминерализирующей терапии служат уменьшение размеров и интенсивность окрашивания (2% раствором метиленового синего) очагов деминерализации эмали или их полное исчезновение.

Раствор глюконата кальция (5-10%) может также использоваться для электрофореза. Активный электрод с турундой, смоченной в растворе, помещают в области очага деминерализации эмали, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Раствор вводят с анода, сила тока - до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин. Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур.

Раствор Боровского-Волкова (БВ)

Представляет собой двухкомпонентный препарат, содержащий 10% раствор нитрата кальция и 10% раствор кислого фосфата аммония. Его используют для аппликаций в условиях стоматологического кабинета (методика Е.В.Боровского, Е.А.Волкова).

Показания к применению:

λлечение очаговой деминерализации эмали;

λснижение гиперчувствительности зубов.

Методика проведения процедуры:

λочищение поверхности зубов от налета, изоляция от слюны ватными валиками, высушивание воздухом;

λразмещение в области очага поражения рыхлого ватного тампона, обильно смоченного 10% раствором нитрата кальция; продолжительность аппликации - 3-5 минут.

λразмещение в области очага поражения тампона с раствором 10% кислого фосфата аммония; продолжительность аппликации - 3-5 минут.

271

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Продолжительность курса - 5-7 процедур. За это время на поверхности эмали и в микропространствах подповерхностного слоя образуется малорастворимое вещество брушит (CaHPO4), которое является источником ионов кальция и фосфата, необходимых для реминерализации декальцинированного участка эмали.

Реминерализирующие гели и муссы

Данные средства применяют для аппликаций в условиях стоматологического кабинета, однако некоторые препараты подходят и для курсового домашнего использования.

Перед нанесением реминерализирующих средств необходимо очистить поверхность зубов от зубных отложений, а после процедуры рекомендуется в течение часа воздержаться от приема пищи и напитков.

В настоящее время в профилактической стоматологии широко применяются реми-нерализирующие средства, созданные на основе специальной технологии.

Они включают комплекс, состоящий из двух активных компонентов:

λаморфного фосфата кальция (ACP) с очень высоким содержанием биодоступных ионов кальция и фосфата;

λказеина фосфопептида (CPP), который поддерживает кальций

и фосфат в растворимой форме (аморфном состоянии) и, благодаря высокой клейкости, связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом, мягкими

тканями полости рта.

в основе противокариозного действия такой технологии лежат следующие механизмы:

λлокализация кальция и фосфата в зубном налете и поддержание их в растворимом аморфном состоянии: перенасыщение биопленки биодоступными ионами кальция и фосфата способствует замедлению деминерализации и ускорению реминерализации эмали;

λповышение реминерализирующего эффекта фторидсодержащих средств, благодаря способности казеина фосфопептида удерживать в растворе ионы фтора;

λснижение кариесогенности зубного налета вследствие ингибирования адгезии

S.mutans к поверхности эмали.

также на основе этой технологии разработаны средства для реминерализации эмали.

Мусс, который содержит кальций и восстанавливает минеральный баланс среды полости рта, усиливает слюноотделение, уменьшает проницаемость очагов деминерализации эмали, возвращая ее поверхности естественный цвет и блеск. Препарат не содержит сахара, выпускается с 5 разными вкусами (мята, дыня, клубника, ваниль и фруктовый), что дает преимущество при использовании в детской стоматологической практике.

272

Показаниями к применению:

λвосстановление минерального баланса твердых тканей зубов, особенно у лиц, которым трудно осуществлять надлежащий гигиенический уход за полостью рта (у детей, в период ортодонтического лечения, при нарушениях двигательной активности; у пожилых пациентов и инвалидов);

λустранение гиперчувствительности зубов;

λреминерализация эмали и профилактика возникновения гиперестезии после проведения профессиональной гигиены полости рта, кюретажа пародонтальных

карманов, отбеливания зубов.

другой мусс с кальцием и фторидом рекомендован для пациентов с высоким риском возникновения кариеса. Данный препарат содержит 900 ppm фторида.

ПОКАзАНия К ПРиМеНеНию:

λпациентам с обширными кариозными поражениями, эрозиями зубов и поражениями зубов после лучевой терапии в области головы и шеи;

λв период беременности;

λво время и после ортодонтического лечения несъемными аппаратами;

λпациентам с низким рН ротовой жидкости и гастро-эзофагеальным рефлюксом;

λпри неудовлетворительной гигиене полости рта.

Реминерализирующие средства на основе описанной выше технологии не содержат сахара и могут использоваться у пациентов с сахарным диабетом.

Эти муссы применяют в виде аппликации с использованием капп в течение 5 минут или втирают в поверхность зубов с помощью вращающейся щеточки.

Возможно их использование в домашних условиях после чистки зубов. После их нанесения не следует ополаскивать рот водой (рис. 4-39).

Рис. 4-39. Аппликация реминерализирующего мусса

273

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

ПРОтиВОПОКАзАНиеМ к применению средств на основе указанной технологии является аллергическая реакция на белок молока.

Реминерализирующий гель является источни-ком биодоступных минеральных компонентов - кальция, фосфора и магния. При его нанесении на поверхности зубов формируется устойчивая пленка, обеспечивающая постепенное проникновение активных ингредиентов, насыщение поверхностного слоя эмали минералами и повышение ее резистентности к действию кислот.

Другими положительными эффектами являются: улучшение цвета и блеска эмали, снижение гиперчувствительности зубов, увеличение срока службы стоматологических реставраций.

Показания к применению:

λпрофилактика кариеса зубов и лечение его начальных стадий у детей (в том числе, раннего возраста) и взрослых;

λулучшение состояния твердых тканей зубов в период ортодонтического лечения;

λреминерализация эмали после профессионального отбеливания;

λлечение гиперестезии;

λулучшение цвета эмали при некариозных поражениях зубов.

Препарат можно использовать профессионально в виде аппликаций (упаковка в

виде мини-пакетиков, содержащих разовую дозу препарата) или для чистки зубов домаш-них условиях.

Реминерализирующий гель безопасен при проглатывании, и его использование не имеет возрастных ограничений. Наличие мятной или фруктовой отдушки обеспечивает приятный вкус и придает свежесть дыханию в течение длительного времени.

В табл. 4-6 кратко описаны основные свойства и способ применения кальцийсодержащих реминерализирующих средств, используемых в стоматологической практике.

274

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Цель: дать понятие о методе герметизации фиссур

для профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

Герметизация (запечатывание) фиссур является специфическим методом профилактики кариеса жевательных поверхностей постоянных зубов у детей. Он заключается в изоляции фиссуры от кариесогенных факторов в период незавершенной минерализации путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки микроорганизмов и конечных продуктов их жизнедеятельности - органических кислот.

Жевательные поверхности моляров и премоляров наиболее часто поражаются кариесом вследствие:

λслабой минерализации фиссур недавно прорезавшихся зубов.

λтрудности очищения жевательной поверхности зуба, находящегося в стадии прорезывания;

λналичия на жевательных поверхностях естественных углублений (ямок, желобков, борозд, фиссур), являющихся ретенционными пунктами для скопления зубного налета;

277

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

λотсутствия естественного механического очищения жевательной поверхности в период прорезывания зуба ввиду отсутствия контакта с зубом-

антагонистом.

Герметизация фиссур наиболее целесообразна сразу или в течение года после прорезывания зуба. Эффективность метода зависит от долгосрочности ретенции материала в фисуре.

Показания к проведению метода герметизации фиссур:

λвозрастные:

•6-7 лет - для первых постоянных моляров

•10-11 лет - для премоляров

•12-13 лет - для вторых постоянных моляров;

λанатомические особенности жевательной поверхности: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, недоступных для очищения зубной щеткой;

λотсутствие контакта с зубом-антагонистом;

λнизкий уровень гигиены полости рта;

λналичие очага начального кариеса эмали в активной стадии на жевательной поверхности.

Материалы для герметизации фиссур

1) Стоматологические герметики (силанты)

Они представляют собой полимерные материалы с низкой вязкостью и высокой текучестью. Герметики должны легко заполнять фиссуры, щели и трещины, хорошо фиксироваться к поверхности зуба, быть устойчивыми к истиранию, обладать удобной системой введения (как правило, в набор входят одноразовые пластиковые канюли для нанесения и распределения герметика на поверхности фиссуры).

Герметики различаются по ряду признаков. тиП ОтВеРДеВАНия:

λсамополимеризующиеся (химического отверждения): полимеризуются при помощи химических катализаторов;

λсветоотверждаемые: полимеризуются под действием пучка видимого света с

длиной волны 430-490 нм.

Содержание наполнителя:

λненаполненные (менее 26-28% наполнителя) – лучше проникают в узкие фиссуры и ямки;

λнаполненные (более 29-30% наполнителя) – более устойчивы к истиранию.

278

Цвет и прозрачность:

λнепрозрачные (опаковые) – наиболее эстетичны;

λпрозрачные – позволяют на ранней стадии обнаружить краевой дефект или кариозный процесс;

λокрашенные (цветные) – позволяют детям или их родителям контролировать наличие герметика в фиссуре.

Всостав герметиков могут входить минерализирующие компоненты, обычно фториды, способствующие усилению противокариозного эффекта.

2) Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Являются материалом выбора в следующих ситуациях:

λневозможность надежной изоляции от слюны;

λнеполное прорезывание жевательной поверхности;

λнесовершенное строение твердых тканей зуба (гипоплазия);

λнеудовлетворительная гигиена полости рта.

Преимущества стеклоиономерных цементов:

λвозможность адгезии к твердым тканям зуба в условиях влажной среды за счет образования прочной химической связи с апатитами эмали (поэтому при их использовании не требуется предварительного протравливания кислотой для улучшения ретенции);

λспособность накапливать и выделять ионы фтора, что усиливает профилактический эффект и способствует реминерализации начальных кариозных поражений.

λОтсутствие необходимости повторной герметизации фиссуры в случае нарушения сохранности материала.

3) Компомеры Эти материалы объединяют элементы стеклоиономерного цемента и компози-

ционного материала и сочетают преимущества обеих компонентов. Как и композиционные материалы (к которым они ближе по свойствам и структуре), компомеры обладают высокими эстетическими свойствами, достаточной прочностью. Наряду с этим, они способны выделять фториды. Компомеры низкой вязкости могут использоваться для герметизации фиссур.

методики герметизации фиссур

Подготовка к проведению процедуры Герметик следует наносить на , поэтому предварительно проводят следующие меро-

приятия:

λочищение жевательной поверхности зуба вращающейся щеточкой и абразивной пастой, не содержащей фторида (который блокирует эмалевые поры и снижает эффект кислотного протравливания эмали,

279

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

что приводит к нарушению ретенции герметика и его выпадению)

(рис.4-41 А);

λудаление остатков налета с поверхности зуба струей воды;

λизоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;

λтщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 секунд.

Для правильного выбора методики и материала для герметизации необходимо провести тщательную диагностику состояния фиссуры, для чего используют:

λвизуальный осмотр и зондирование – предпочтительно с помощью тупого зонда, так как острый инструмент может повредить поверхностный слой эмали;

λаппарат для повышения точности диагностики.

МетОДиКи ГеРМетизАЦии ФиССуР:

λнеинвазивная - в случае, если фиссура интактна, герметик наносится на фиссуру без ее предварительной обработки;

λинвазивная - применяют при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур, кариозном поражении эмали; герметик наносится после предварительного расширения фиссуры в пределах эмали алмазным бором копьевидной формы; от классического препарирования метод отличается щадящим отношением к твердым тканям зуба.

Этапы проведения герметизации фиссур В случае, если используется композитный герметик (силант), проводят следующие

процедуры:

λпротравливание эмали фиссуры 35-37% ортофосфорной кислотой в течение 20-30 секунд (рис. 4-41 Б);

λудаление кислоты с поверхности зуба струей воды; при этом время смывания должно соответствовать времени протравливания кислотой; для удаления кислоты из полости рта рекомендуется использовать стоматологический пылесос;

λповторная изоляция зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);

λвысушивание протравленной поверхности воздухом; эмаль должна быть матовой, меловидно-белого цвета;

λнанесение герметика тонким слоем по всей фиссурно-ямочной сети жевательной поверхности, его распределение с помощью зонда или тонкой гладилки, исключая образование пузырьков воздуха (рис. 4-41 В);

λполимеризация герметика;

λпроверка окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги

(рис. 4-41 Г);

λустранение суперконтактов с помощью алмазных боров, с последующей полировкой поверхности резиновыми полирами, вращающимися щеточками и полировочной пастой.

280

Рис. 4-41. Этапы запечатывания фиссур герметиком: А – очищение жевательной поверхности; Б – протравливание эмали гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту; В – нанесение герметика (поверхность эмали матовая, меловидно-белого цвета); Г - выявление суперконтактов; Д – результат герметизации

Герметизация фиссур стеклоиономерным цементом (СИЦ) не требует предварительного протравливания эмали.

Этапы герметизации фиссур стеклоиономерным цементом (СИЦ):

λподготовка материала – замешивание стеклоиономерного цемента ручным способом или с помощью специального аппарата (для капсулированных СИЦ);

λнанесение СИЦ на очищенную и высушенную жевательную поверхность

(рис. 4-42 А);

λраспределение материала в фиссуре (его можно осуществлять путем надавливания пальцем) (рис. 4-42 Б);

λпокрытие поверхности материала защитным лаком;

λзатвердевание СИЦ (рис. 4-42 В);

λудаление излишков материала для обеспечения нормальной окклюзии.

Эффективным средством для профилактического запечатывания фиссур является стеклоиономерный цемент - самоадгезивный материал, нечувствитель-

281

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Рис. 4-42. Этапы герметизации фиссур стеклоиономерным цементом: А – нанесение СИЦ на жевательную поверхность первого постоянного моляра; Б – распределение материала в фиссуре; В – затвердевание СИЦ; Г – результат герметизации

ный к влажной среде. его низкая вязкость позволяет плотно заполнять фис-суры и ямки зубов в стадии прорезывания.

преимуществами такого цемента являются:

λочень высокий уровень выделения фторида (в 6 раз выше, чем у других стеклоиономерных цементов);

λвозможность использования в условиях недостаточной изоляции от слюны;

λвозможность герметизации фиссур моляров при неполном прорезывании жевательной поверхности.

282

Рис. 4-44. Применение стеклоиономерного цемента для герметизации фиссур:

А – нанесение материала с помощью аппликатора; Б – герметизированная фиссура; В – жевательные поверхности прорезывающихся первых постоянных моляров покрыты цементом

Стеклоиномерный цемент удобен в применении. Форма его выпуска в виде капсул гарантирует правильное соотношение компонентов. благодаря низкой вязкости и текучести, он легко наносится с помощью микроаппликатора, хорошо проникает в ямки, фиссуры и небольшие полости, не стекает после нанесения, демонстрирует хорошую адгезию к твердым тканям зуба во влажной среде. Самоотверждение в полости рта происходит в течение 4 минут, а при облучении галогеновой или плазменной стоматологической лам-пой оно сокращается до 20-40 секунд. Прозрачный розовый оттенок хорошо контрасти-рует с тканями зуба, облегчая контроль краевого прилегания и оценку сохранности герметика при последующих осмотрах (рис. 4-44).

Противопоказания к проведению метода герметизации фиссур:

λабсолютные:

•кариес дентина;

λотносительные:

•кариес эмали (возможно применение инвазивной методики);

•отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности, а также интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба (в этих случаях использование данного метода не имеет смысла);

•неполное прорезывание жевательной поверхности зуба (возможно проведение герметизации фиссур стеклоиономерным цементом).

Контроль сохранности герметика рекомендуется осуществлять в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Эффективность герметизации фиссур при условии точного выполнения всех этапов процедуры достаточно высока - редукция прироста кариеса жевательных поверхностей за 2 года достигает 95-100%, а при пятилетнем наблюдении, в среднем, 78-79%.

283

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Контрольные вопросы:

1.Объясните суть метода герметизации фиссур для профилактики кариеса жевательных поверхностей зубов у детей.

2.Перечислите показания и противопоказания к проведению метода герметизации фиссур.

3.Какие группы стоматологических материалов используются для герметизации фиссур?

4.Назовите особенности стеклоиономерных цементов. В каких случаях они являются материалом выбора для герметизации фиссур?

5.Какие подготовительные процедуры необходимо провести перед герметизацией фиссур?

6.Что такое инвазивный метод герметизации фиссур и когда

его следует применять?

7.Какие методы используют для диагностики состояния фиссуры перед герметизацией?

8.Перечислите этапы запечатывания фиссур герметиком и стеклоиономерным цементом.

9.Назовите сроки контроля сохранности герметика.

10.Какова эффективность метода герметизации фиссур?

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Цели: 1) сформировать представление о концепции

минимально инвазивного лечения кариеса зубов; 2) дать понятие о методике микроинвазивного лечения кариеса зубов методом инфильтрации.

Концепция минимально инвазивного лечения является закономерным следствием глубокого понимания механизмов возникновения и развития кариеса зубов и появления адгезивных реставрационных материалов нового поколения.

Данная технология включает:

λвыявление факторов риска возникновения кариеса зубов у пациента;

λраннюю диагностику начального кариеса;

λреминерализацию бесполостных кариозных поражений;

λлечение кариеса с максимальным сохранением здоровых тканей зуба.

284

Одним из эффективных современных способов микроинвазивного лечения начальных стадий кариеса зубов является метод инфильтрации, разработанный в 2000-е годы профессором H.Meyer-Lueckel и доктором S.Paris.

Метод основан на заполнении зон деминерализации эмали инфильтратом - светоотверждаемым полимером, имеющим низкую вязкость и, соответственно, более высокую проникающую способность. Препарирование твердых тканей зубов при этом не проводится.

Преимущества метода инфильтрации:

λстабилизация кариозного процесса;

λсохранение здоровых тканей зуба;

λвосстановление естественного цвета и блеска эмали в зоне кариозного поражения;

λабсолютная безболезненность (не требуется проведения анестезии и препарирования тканей зуба);

λлечение в одно посещение, продолжительность процедуры – 15-20 минут.

Показания к проведению метода инфильтрации:

λбесполостные кариозные поражения эмали и наружной трети дентина (уровни Е1, Е2 и D1 по рентгенологической классификации кариеса по глубине поражения);

λначальный кариес на вестибулярных поверхностях зубов (кариес в стадии белого пятна, в том числе после снятия брекетов) при условии сохранения поверхностного слоя эмали.

Б–

проксимальная

насадка

В – насадка для гладких поверхностей

Рис. 4-45. Средства для проведения микроинвазивного лечения кариеса зубов методом инфильтрации

285