Поражения зубов,

возникающие в период

фолликулярного развития

их тканей

Гипоплазия

Гипоплазия (hypoplasia) — порок

развития, заключающийся в недо­

развитии зуба или его тканей.

Крайним выражением гипоплазии

является аплазия — врожденное от­

сутствие зуба, части или всей эма­

ли.

Часто гипоплазия эмали сопровож­

дается нарушениями строения денти­

на и пульпы зуба.

При гипоплазии недоразвитие эмали необратимо, образовавши­еся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, часто отмеча­ются нарушения строения денти­на и пульпы. Гипоплазия эмали чаще встречается на постоянных зубах, что связано с заболевания­ми детей в период формирования и минерализации зубов (прибли­зительно с 4,5 мес до 2,5—3 лет жизни). Это нередко бывает после острых инфекций, Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);, токсической диспеп­сии, алиментарной дистрофии, тетании, болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы(Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются. На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;), врожденного сифилиса нарушения в ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;

Около 60 % гипопластических

дефектов постоянных зубов возникает

в первые 9 мес жизни ребенка, когда

адаптационные и компенсаторные

возможности его организма выраже­

ны слабо.

Гипоплазия молочных резцов отме­

чается у детей, матери которых в пеиод беременности перенесли такие

заболевания, как краснуха, токсо-

плазмоз и токсикоз. Наблюдается ги­

поплазия у недоношенных, детей с

врожденной аллергией, перенесших

родовую травму или гемолитическую

желтуху, возникшую в результате не­

совместимости крови матери и плода

по резус-фактору, родившихся в ас­

фиксии. При гемолитической болез­

ни новорожденных гипоплазия эмали

у большинства детей развивается

внутриутробно (на 25—32-й неделе

беременности), а иногда в течение

1-го месяца жизни.

Выраженность гипоплазии зависит

от тяжести перенесенного заболева­

ния: при слабовыраженных наруше­

ниях обмена веществ образуются то­

лько меловидные пятна, а при тяже­

лых заболеваниях наблюдается недо­

развитие эмали вплоть до ее отсутст­

вия (аплазия эмали).

Формы гипоплазии эмали

Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:

1. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна

2. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.

3. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.

4. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов

5. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.

6. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.

По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.

Различают 6 форм СГЭ: пятни­стую, ямочную, бороздчатую, чаше­образную, сочетанную, аплазию эмали.

Пя тнистая форма СГЭ относит­ся к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменени­ем цвета последней. При этой фор­ме заболевания на жевательной по­верхности и режущем крае или на вестибулярной и щечной поверхно­стях на группе зубов одного перио­да формирования или на всех зубах видны симметрично расположен­ные пятна на одном уровне (рис. 5.1). На коронке чаще имеют­ся одно или два пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молоч­но-белый, реже коричневый, с чет­кими границами. Истончение эма­ли в измененных участках не отме­чается. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.

Рис. 5.1. Системная гипоплазия эмали. Пятнистая форма.

Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятни­стой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, мест­ной гипоплазией эмали в виде пят­на. На рентгенограмме эта форма СГЭ не выявляется.

Ямочная форма. В этих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления в виде горизонтально расположенных ямок. Ямки между собой не соединяются, они более выражены на ве­стибулярной и щечной поверхно­стях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На небной и язычной поверхностях ямки выражены недостаточно чет­ко. На дне ямок часто виден мяг­кий зубной налет, который при тщательной чистке зубов легко сни­мается. В некоторых углублениях цвет эмали устойчиво изменен за счет пигмента, который при чистке зубов не удаляется. Истончение эмали отмечается лишь в местах де­фектов. При зондировании эмаль гладкая, плотная. Иногда к этой форме СГЭ присоединяется кари­озный процесс (рис. 5.2).

Рис. 5.2. Системная гипоплазия эмали. Ямочная форма, осложненная карие­сом.

Больные предъявляют жалобы на косметический дефект, иногда на боль при воздействии температур­ных раздражителей.

Дифференциальную диагностику проводят с местной гипоплазией эмали в виде ямок, аутосомно-доминантным гипопластическим ямочно-бороздчатым наследствен­ным несовершенным амелогенезом, эрозивной формой флюороза.

На рентгенограмме на месте бо­лее глубоких ямок видны единич­ные темные небольшие пятна, име­ющие горизонтальное расположе­ние.

Бороздчатая форма. Для этой формы характерны углубления в виде борозды с одной или двумя стенками. Если борозда расположе­на по режущему краю и буграм, то она имеет одну стенку (верхнюю или нижнюю), что зависит от лока­лизации зубов, т.е. от расположе­ния их на верхней или нижней че­люсти. При этом вследствие истон­чения режущего края и бугров со­здается впечатление, что как будто из одного более крупного зуба вы­растает другой — более мелкий. Это свидетельствует о том, что процесс формирования эмали был нарушен с момента минерализации режуще­го края и бугров.

Если борозда расположена на не­котором расстоянии от режущего края и бугров, то она имеет 2 стен­ки (верхнюю и нижнюю). Борозда при СГЭ находится в горизонталь­ном положении, идет параллельно режущему краю зуба и буграм, на одном уровне, более выражена на вестибулярной и щечной поверхно­стях. Дно и стенки ее гладкие, плотные, зондирование более глу­боких борозд болезненное. На дне борозд виден мягкий зубной налет, который при чистке зубов легко снимается, или видны участки пиг­ментации, которые при чистке зу­бов не удаляются. Интенсивность окраски зависит от глубины борозд и длительности их существования. На дне борозд иногда видны до­полнительные углубления в виде овальных ямок, которые свидетель­ствуют о более тяжелых периодах в течении заболевания. Истончение эмали отмечается только в местах дефектов. Борозда расположена на группе зубов одного периода мине­рализации или на всех зубах.

При этом пороке развития бугры шестых зубов, клыки, а иногда и бугры премоляров истончены, име­ют шиловидную форму, часто травмируют слизистую оболочку щек и языка. Из-за такой формы бугров визуально увеличивается глубина фиссур, что создает впе­чатление о наличии ложных кари­озных полостей. Эмаль на жева­тельных поверхностях таких зубов истончена. Шиловидные бугры и истонченная часть режущего края часто скалываются, в связи с чем изменяются форма и размер зубов, при этом страдают не только твер­дые ткани зубов, но и периодонт. На месте имеющихся борозд и ско­лов появляется стираемость эмали, которая может привести к образо­ванию локальной аплазии. Часто в местах глубоких дефектов образу­ется кариес. Дети жалуются на косметический дефект, отлом ко­ронок, стираемость зубов, боль при воздействии температурных раздражителей.

Дифференциальную диагностику этой формы СГЭ следует проводить с циркулярным кариесом, аутосомно-доминантным ямочно-бороздча­тым гипопластическим наследст­венным несовершенным амелогене­зом. У женщин эту форму СГЭ дифференцируют от Х-сцепленного доминантного гипопластического (полосато-бороздчатого) наследст­венного несовершенного амелогенеза, который встречается только у женщин.

На рентгенограмме в местах бо­розд видны единичные темные по­лосы, имеющие горизонтальное расположение, на фоне которых иногда видны более темные пят­нышки, указывающие на более тя­желый период в перенесенном за­болевании.

Чашеобразная форма. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах параллельно режущему краю, на одном уровне, в основном на вестибулярной и щеч­ной поверхностях, видны чашеоб­разные углубления. В зависимости от локализации дефекты могут иметь от 1 до 4 стенок, иногда в центре чашеобразного углубления видна перетяжка, которая делит его на две части.

Если чашеобразное углубление расположено на некотором рассто­янии от режущего края и бугорков, без выхода на апроксимальные по­верхности, то такой дефект имеет 4 стенки. Если дефект локализуется по режущему краю, но не выходит на апроксимальные поверхности, он имеет 3 стенки. Если чашеобраз­ное углубление располагается по режущему краю и выходит на одну из апроксимальных поверхностей, оно имеет 2 стенки.

Дефект, располагающийся по ре­жущему краю с выходом на апрок­симальные поверхности, имеет 1 стенку. Бугры шестых зубов, клы­ки, а иногда и бугры премоляров значительно истончены, шиловид­ной формы, многие из них отсутст­вуют. Эмаль истончена не только в местах дефектов, но и в области фиссур. На дне некоторых углубле­ний эмаль темного цвета, значите­льно истончена или отсутствует, что вызывает патологическую стираемость и образование локальной аплазии. В местах глубоких дефек­тов может развиться кариес.

Де ти жалуются на косметиче­ский дефект, стираемость эмали, сколы бугров и режущего края, ги­перестезию от воздействия темпе­ратурных и химических раздражи­телей (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Системная гипоплазия эмали. Чашеобразная форма.

Дифференциальную диагностику проводят с клиновидным дефектом, кариесом поверхностным и сред­ним по плоскости, аутосомно-доминантным местным гипопластическим наследственным несовершен­ным амелогенезом, эрозивной фор­мой флюороза.

На рентгенограмме в местах ча­шеобразных углублений видны еди­ничные, овальной формы темные пятна, имеющие горизонтальное расположение.

Со четанная форма СГЭ. Эта па­тология относится ко всем степе­ням тяжести поражения эмали, т.е. она может быть легкой и средней, средней и тяжелой, легкой и тяже­лой степени тяжести. Сочетанная форма СГЭ чаще наблюдается на постоянных зубах у детей, которые неоднократно в возрасте от 4,5 мес до 3 лет перенесли разной степени тяжести и длительности те или иные заболевания. Так, у детей, пе­ренесших менее тяжелые заболева­ния, клиническая картина выглядит в виде пятен и ямок (пятнисто-ямочная форма СГЭ).

Рис. 5.4. Системная гипоплазия эмали. Сочетанная бороздчато-чашеобразная форма.

+После более тяжелых заболеваний у детей на зубах могут появиться де­фекты в виде борозд и чашеобразных углублений, что ведет к развитию бороздчато-чашеобразной формы СГЭ. Следовательно, клинические проявления сочетанных форм СГЭ у одного и того же больного могут ва­рьировать, что обусловливает в неко­торых случаях необычную клиниче­скую картину. В местах глубоких де­фектов может развиться кариес (рис. 5.4; 5.5). В зависимости от тя­жести клинического проявления дети жалуются на косметический де­фект, гиперестезию от химических и температурных раздражителей, отлом коронок, стираемость зубов.

Дифференциальную диагностику сочетанных форм СГЭ проводят с заболеваниями, имеющими сход­ную клиническую картину, в пер­вую очередь с сочетанной формой флюороза. На рентгенограмме в ме­стах имеющихся углублений видны горизонтально расположенные ме­нее или более темные пятнышки, пятна или полосы, что зависит от глубины и размера дефектов.

Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов. Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность. Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.

Гипоплазию твердых тканей зубов,

формирующихся в один и тот же про­

межуток времени, называют систем­

ной, гипоплазию одиночного зуба —

местной.

Системная гипоплазия

Клинически различают три формы

системной гипоплазии эмали: 1) из­

менение цвета; 2) недоразвитие; 3) от­

сутствие.

Слабая степень гипоплазии эмали

может проявиться в виде белых, реже

желтоватых пятен, с четкими грани­

цами и одинаковой величины на од­

ноименных зубах. Пятна обычно ло­

кализуются на вестибулярной поверх­

ности и не сопровождаются каки­

ми-либо неприятными ощущениями.

Характерной особенностью пятна яв­

ляется то, что наружный слой эмали

не окрашивается красителями. В те­

чение жизни размеры, форма и цвет

пятна обычно не изменяются. Толщи­

на эмали в области пятна такая же,

как и на участке интактной эмали ря­

дом с ним. На рентгеновском снимке

эта форма гипоплазии обычно не вы­

является.

Более тяжелой формой гипоплазии

эмали является ее недоразвитие, кото­

рое имеет разные формы (о них чкть позже)

Волнистая эмаль выявляется при

высушивании поверхности коронки:

при осмотре можно различить небо-

льшие валики, между которыми име­

ются покрытые неизмененной эма­

лью углубления.

Чаще других встречается форма ги­

поплазии в виде точечных углублений

в эмали, расположенных на вестибу­

лярной и язычной поверхностях на

различном уровне у зубов разных

групп. Со временем эмаль в местах

углублений постепенно пигментиру­

ется, но остается плотной и гладкой.

Наиболее редко встречается отсут­

ствие эмали (аплазия) на определен­

ном участке. При этой форме гипоп­

лазии могут отмечаться болевые ощу­

щения при воздействии раздражите­

лей, после устранения которых боли

проходят. Клинически эта форма

проявляется отсутствием эмали на ча­

сти коронки, но чаще — на дне чаше­

образного углубления или в борозде,

охватывающей коронку зуба.

При гистологическом исследова­

нии выявляют увеличенные межприз-

менные пространства, расширенные

линии Ретциуса; границы призм те­

ряют четкость. Степень изменений

зависит от тяжести процесса. Так,

при точечной форме более заметны

изменения в дентине: увеличивается

зона интерглобулярных пространств,

наблюдается интенсивное отложение

заместительного дентина. В пульпе

уменьшается количество клеточных

элементов. В нервных элементах пу­

льпы определяются дегенеративные

изменения.

Дифференциальная диагностика

Гипоплазию эмали дифференцируют

от начального и поверхностного ка­

риеса.

При начальном кариесе белое пят­

но обычно одиночное, располагается

у шейки зуба, а при гипоплазии бе­

лые пятна множественные и локали­

зуются на любом участке коронки.

Кроме того, при гипоплазии пятно не

окрашивается 2 % раствором метиле-

нового синего, а при кариесе окра­

шивается.

При гипоплазии поверхность эма­

ли гладкая, а при поверхностном ка­

риесе шероховатая (выявляют при

зондировании), целостность ее нару­

шена.

Лечение.

при одиночных белых пятнах лечение можно

не проводить. Если пятна локализуют­

ся на вестибулярной поверхности рез­

цов и видны при разговоре и улыбке,

то дефект необходимо устранить. Хоро­

шие результаты достигаются пломби­

рованием композитными материалами.

При изменении структуры эмали (то­

чечные углубления, перехваты и др.)

дефекты устраняют современными

пломбировочными материалами. Выра­

женные изменения, наблюдаемые при

гипоплазии эмали и дентина, служат

показанием к ортопедическому лече­

нию.

Профилактика. Профилактика сис­

темной гипоплазии состоит в преду­

преждении системных заболеваний,

сопровождающихся выраженным на­

рушением обменных процессов.

«Тетрациклиновые » зубы. Отдельно

следует рассмотреть такой вид сис­

темной гипоплазии, как «тетрацикли-

новые» зубы. Это зубы с измененной

окраской в результате приема тетра­

циклина в период формирования и

минерализации тканей зуба (см. рис.

5.22, а). Тетрациклин откладывается в

эмали и дентине развивающихся зу­

бов, а также в костях плода или ре­

бенка в случае введения в организм

беременной или ребенка тетрацикли­

на в качестве терапевтического сред­

ства при различных заболеваниях.

Тетрациклин может вызвать не толь­

ко окрашивание зубов, но и гипопла­

зию эмали. Характер изменения зави­

сит от дозы и вида препарата. При

введении небольших доз изменяется

цвет, а при очень больших дозах на­

ряду с изменением цвета наблюдается

недоразвитие эмали. В случае приема

диметилхлортетрациклина изменение

окраски более значительное, при ис­

пользовании окситетрациклина окра­

ска менее интенсивная.

Лечение беременной тетрацикли­

ном приводит к изменению окраски

передних зубов у ребенка, а именно

У коронок резцов, начиная от режу­

щего края, и жевательных поверхно­

стей больших коренных зубов. Пола­

гают, что тетрациклин проникает че­

рез плацентарный барьер. Прием тет­

рациклина ребенком, начиная с 6-ме-

120 сячного возраста, вызывает окраши­

вание не только молочных больших

коренных зубов, но и постоянных,

как правило, части коронки зуба, ко­

торая формируется в этот период.

Интенсивность окраски зубов от

светло-желтой до темно-желтой зави­

сит также от вида тетрациклина и его

количества. Зубы, окрашенные тетра­

циклином в желтый цвет, обладают

способностью флюоресцировать под

влиянием УФ-лучей. Это свойство

можно использовать для дифферен­

циации от окраски зубов, вызванной

другими факторами, например били­

рубином при гемолитической болезни

новорожденных.

Окрашивание эмали зуба тетрацик­

лином стойкое и в дальнейшем ткани

зуба невозможно отбелить, поэтому

тетрациклин детям и беременным

следует назначать только по жизнен­

ным показаниям.

Местная гипоплазия

— это нарушение образования эмали на постоян­

ных зубах в результате вовлечения в

воспалительный процесс зачатков зу­

бов или механической травмы разви­

вающегося фолликула. Данная пато­

логия проявляется в виде пятен — от

белых до желтовато-коричневых (рис.

5.3) или, чаще, точечных углублений,

располагающихся на всех поверх­

ностях зуба. В тяжелых случаях мо­

жет наблюдаться аплазия (отсутствие)

эмали. Иногда эмаль коронки зуба

частично или полностью отсутствует.

Такие зубы получили название «зубы

Тернера».

Чаще встречается местная гипопла­

зия постоянных малых коренных зу­

бов, зачатки которых располагаются

между корнями молочных зубов. За­

болевание можно предупредить путем

широкого проведения мероприятий

по профилактике кариеса молочных

зубов или лечения их на ранней ста­

дии поражения, чтобы не допустить

возникновения воспаления перио-

донта.

При дефекте эмали предпочтение

отдают композиционным пломбиро­

вочным материалам, а при значитель­

ной деформации коронки зуба пока­

зано ортопедическое лечение.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Гиперплазия эмали

Гиперплазия эмали — избыточное

образование ткани зуба в процессе

его развития.

«Эмалевые капли» наблюдаются у

1,5 % пациентов. Диаметр этих обра­

зований колеблется от 1 до 2—4 мм.

Они располагаются в области шейки

зуба, на границе эмали и цемента,

иногда в зоне бифуркации (трифурка-

ции) корней. «Эмалевые капли» со­

стоят из дентина, покрытого эмалью,

внутри них часто имеется полость, за­

полненная пульпой (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Гиперплазия эмали — «эмале­

вая капля».

121 Гиперплазия клинически обычно

не проявляется и не вызывает функ­

циональных нарушений.

По существу эти образования бли­

же к другой форме аномалии — срас­

танию коронок или корней хорошо

сформированных зубов. Предполага­

ют, что это обусловлено близким рас­

положением зачатков зубов в зубооб-

разовательной пластинке. Чаще на­

блюдается срастание центральных

резцов с боковыми, реже — нормаль­

ного и сверхкомплектного зубов.

Гипоплазия Эмали

Терминология гипоплазии эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов – это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе. В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки. Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Причины гипоплазии эмали

Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.

Гипоплазия эмали молочных зубов

В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:

1. Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):

• Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм;

• Физические факторы (облучение);

• Недостаточное поступление витаминов, микро- и макроэлементов с пищей. 

2. Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гипоплазия эмали постоянных зубов

Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.

Это заболевания:

1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;

2) Эндокринной системы:

• Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.

• На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;

3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);

4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);

5) Острые инфекционные заболевания;

6) Аллергические заболевания;

7) Недостаточное питание.

Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:

— появление с момента прорезывания;

— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.

Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:

• Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;

• Локализация дефекта – от времени его воздействия;

• Ширина дефекта – от длительности;

• Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера

Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Дифференциальная диагностика деструктивной формы флюороза зубов с гипоплазией эмали (К00.40, МКБ-С, 1995) основана на клинических проявлениях дефектов. Гипоплазия эмали локализуется на группе зубов одного срока развития, чаще всего на фронтальных зубах, и проявляется в виде точек или борозд различной глубины. При зондировании эмаль плотная. В отличие от дефектов гипоплазии деструкция эмали при флюорозе расположена беспорядочно, локализуется на всех группах зубов. При этом имеются другие стадии поражения зубов флюорозом (диффузное помутнение, белые и пигментированные пятна), поэтому зубы имеют пёстрый вид. При зондировании определяется размягчение твёрдых тканей зубов.

Лечение гипоплазии эмали

При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами

Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

Оперативный метод ­– препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

Профилактика гипоплазии эмали

Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

• Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;

• Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;

• Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;

• Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;

• Профилактика травмы временного зуба;

• Атравматичное удаление временного зуба.

• Развивается гипоплазия по причине нарушения в организме процессов метаболизма, из-за чего организм перестает получать все необходимые полезные микроэлементы. Помимо этого гипоплазия говорит о нарушении белкового обмена и метаболизма в организме. Поэтому дана патология не просто является самостоятельной болезнью, но и говорит о серьезных нарушениях здоровья. Причины возникновения гипоплазии эмали

• Для проведения эффективного лечения в первую очередь необходимо выявить причину возникновения заболевания. Таких причин может быть несколько. Основными из них являются: 1. Хроническая соматическая патология; 2. Острые инфекционные заболевания; 3. Токсическая диспепсия; 4. Мозговые нарушения у ребенка, которые возникли в возрасте 6-12 месяцев; 5. Нарушение процессов метаболизма, вследствие проблем с белковым и минеральным обменом.

• На практике выделяется два вида гипоплазии – местная и системная. Главным их отличаем служит то, что при местной гипоплазии поражается один или два зуба. При системной понимается нарушение строения эмали всех зубов. При гипоплазии преимущественно поражаются только постоянные зубы, на молочных она никогда не встречается.

• Симптомы проявления гипоплазии эмали зубов: 1. Возникновение пятен желтого и белого цвета; 2. Появление углублений или бороздок на гладкой поверхности зубов; 3. Наличие на поверхности коронки зуба очагов с полным отсутствием зубной эмали; 4. Зубы начинают принимать причудливую форму из-за отсутствия зубной эмали.

• Лечение гипоплазии зубной эмали К сожалению, на сегодняшний момент это патология несет необратимый характер и лекарств, устраняющих ее признаки, не существует. Поэтому лечение данного недуга является симптоматическим. Стоматологами осуществляются процедуры по реконструкции эмали, проводят пломбирование композитными материалами. Если эмаль отсутствует полностью, стоматолог может назначить ортопедическое лечение и поставить на зуб коронку.

Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.

Гипоплазия связана с неправильным строением твердых зубных тканей. Патологическое недоразвитие эмалевого слоя нередко сопровождается стремительным кариесом и повышенной чувствительностью зубов.

Причины

Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов. У детей гипоплазия нередко вызвана:

• резус-конфликтом между матерью и ребенком;

• инфекционными заболеваниями, ОРВИ, перенесенными матерью в период беременности;

• токсикозами, гестозами, родовыми травмами, преждевременными родами;

• несбалансированным питанием матери, приемом лекарственных препаратов при вынашивании ребенка.

Аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита. Гипоплазия поражает и постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.

Причины зубных патологии у подростков и взрослых:

• травмы челюстно-лицевой области;

• эндокринные заболевания, малокровие;

• патологии органов пищеварения, мочевыделительной или нервной системы.

Также на состояние зубов влияет недостаток витаминов и микроэлементов, применение лекарств тетрациклинового ряда, избыточное содержание фтора в питьевой воде и другие факторы.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Характерная симптоматика

К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Кроме того, поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.

Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений. На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.

Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.

Виды, особенности гипоплазии зубов

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:

7. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.

8. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.

9. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.

10. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.

11. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.

12. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.

По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.

Системная гипоплазия

Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц. Их классифицируют на несколько типов:

1. Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.

2. Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.

3. Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.