дифтерия,

СОДЕРЖАНИЕ

1.Столбняк

2.Ботулизм

3.Дифтерия

4.Коклюш

5.Паракоклюш

Столбняк

•Лечение столбняка может проводиться только в отделении интенсивной терапии стационара: питание больных производится через зонд.

•Введение большой дозы противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина. Рану, через которую произошло инфицирование, обкалывают противостолбнячной сывороткой. Для борьбы с судорожным синдромом применяются седативные и наркотические средства

Столбняк

Лечение проводится в следующих направлениях:

•1) хирургическая обработка раны;

•2) создание полного покоя;

•3) нейтрализация циркулирующего в крови токсина;

•4) уменьшение или снятие судорожного синдрома;

•5) предупреждение и лечение осложнений, в особенности пневмонии и сепсиса;

•6) поддержание нормального газового состава крови и водно- электролитного состава;

•7) борьба с гипертермией;

•8) поддержание адекватной сердечно-сосудистой деятельности; 9) создание адекватной вентиляции легких;

•10) обеспечение питания;

Столбняк

•Для связывания циркулирующего в крови токсина после внутрикожной пробы (сыворотка лошадиная!) в/м вводят тыс. МЕ или однократно в/м МЕ противостолбнячного человеческого иммуноглобулина . При легких и среднетяжелых - судорожный синдром купируется введением транквилизаторов, нейролептиков, хлоралгидрата изолировано или в сочетании с наркотическими анальгетиками, антигистаминными препаратами, барбитуратами. Судороги при тяжелых формах снимаются только при назначении миорелаксантов с обязательным переводом больных на ИВЛ.

Ботулизм

•Неспецифическая детоксикация (промывание желудка, сифонные клизмы, энтеросорбенты, инфузионная терапия, форсированный диурез)

•Антитоксин (лошадиная противоботулиническая сыворотка)

•Антибактериальные препараты (левомицетин, ампициллин)

•Гипербарическая оксигенация

•Вентиляционная поддержка

БОТУЛИЗМ

•Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!

•используют гетерологичные антитоксические моновалентные сыворотки (одна лечебная доза - по 10 тыс. ME антитоксинов типов А и Е, 5 тыс. ME антитоксина типа В)

•до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А+В+Е, т.е. 25 000 МЕ), если тип токсина известен, используют соответствующую сыворотку

противоботулинической

сыворотки

Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку проводят пробу

по Безредко А.М.:

в/к введение 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки 20 минут отсутствие местной аллергической реакции, отрицательная внутрикожная проба (диаметр папулы не > 0,9 см, гиперемия ограничена)

п/к введение 0,1 мл неразведенной сыворотки 30 мин

отсутствие общих аллергических реакция введение всей лечебной дозы в/м или в/в

Принцип введения противоботулинической сыворотки

• при положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем п/к введения разведенной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5-2,0- 5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих средств: ГКС (преднизолон 240-320 мг в/в), антигистаминные препараты, лучше в условиях ОРИТ

• сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят внутривенно одну дозу вне зависимости от степени тяжести заболевания

Дифтерия

•Основная роль в лечении принадлежит антитоксической противодифтерийной сыворотке – нейтрализующей токсин.

•Эффективна при введении в первые часы болезни.

•Вводится по Безредка.