- •Федеральное Государственное бюджетное Образовательное учреждение Высшего образования «Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет»
- •Содержание:
- •Общие сведения.
- •Применение лабораторных исследований:
- •Что исследуем?
- •Какие лабораторные исследования проводят хирургическому больному?
- •Клинический метод
- •ВЫЯВЛЯЕМЫЕ
- •Эритроцитоз – увеличение количества эритроцитов
- •Эритропения – уменьшение количества эритроцитов
- •Патологии формы эритроцитов
- •Способы определения концентрации гемоглобина
- •Лейкоцитоз - увеличение количества
- •О каких болезнях свидетельствует повышение лейкоцитов?
- •Лейкопения – уменьшение количества лейкоцитов
- •Тромбоцитоз
- •Тромбоцитопения
- •Биохимический метод
- •Специальные исследования:
- •Исследования при неотложных состояниях:
- •ВЫЯВЛЯЕМЫЕ
- •БЕЛКИ
- •Ферменты
- •ЛИПИДЫ
- •УГЛЕВОДЫ
- •Общий анализ мочи.
- •ЦВЕТ
- •ЗАПАХ
- •ПЕНИСТОСТЬ
- •ПРОЗРАЧНОСТЬ
- •ПЛОТНОСТЬ
- •КИСЛОТНОСТЬ
- •БЕЛОК
- •САХАР (ГЛЮКОЗА)
- •БИЛИРУБИН
- •АЦЕТОН
- •Осадок неорганический
- •Осадок неорганический
- •Осадок органический
- •Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты)
- •САСС
- •Гиперкоагуляция-повышенная
- •Гипокоагуляция
- •Показание к назначению гемостазиограммы
- •Расшифровка показателей
- •Причины изменения показателей ПВ и МНО:
- •Причины изменения показателей ПВ и МНО:
- •Активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)
- •АЧТВ(активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)
- •Активированное время рекальцификации
- •Протромбиновый индекс
- •Протромбиновый индекс
- •Тромбиновое время
- •Тромбиновое время
- •Фибриноген
- •Фибриноген
- •РФМК
- •АНТИТРОМБИН III
- •D-димер
- •Тромботест
- •Время кровотечения
- •Время свертывания крови по Ли- Уайту и Масс и Магро
- •Время свертывания крови по Ли- Уайту и Масс и Магро
- •Гормональные исследования
Осадок неорганический
Восковые цилиндры . Образуются в результате длительного пребывания в просвете почечного канальца гиалинового или зернистого цилиндра. Их нахождение в моче в любом количестве свидетельствует о таких патологиях, как хроническая почечная недостаточность, амилоидоз почек (отложение в ткани почек нерастворимого белка – амилоида), нефротический синдром.
Соли. Их отсутствие в моче является нормой, а наличие в осадке может говорить о возможности образования почечных камней.
•Повышенное содержание мочевой кислоты (уратов) может быть результатом подагры, нефрита, хронической почечной недостаточности.
•Ураты зачастую являются следствием определенной диеты и обезвоживания организма. У новорожденных наличие уратов является нормальным.
•Оксалаты могут образовываться из-за сахарного диабета и пиелонефрита, кристаллы гиппуровой кислоты – из-за дисбактериоза кишечника и печеночной недостаточности.
•Фосфаты – из-за высокого содержания кальция в моче. Однако всегда стоит помнить, что выявление тех или иных солей часто бывает связано с повышенным потреблением тех или иных продуктов, а значит, их концентрацию можно легко снизить, изменив
рацион питания.
Осадок органический
•Бактерии. Наличие любых бактерий в общем анализе мочи говорит о воспалительных процессах в мочевыводящей системе. То есть, в норме бактерии должны отсутствовать. Их обнаружение свидетельствует о таких инфекционных заболеваниях, как уретрит, цистит, простатит и прочих. Чтобы результаты были достоверными, необходима тщательная гигиена интимных зон перед сбором мочи.
•Грибы в моче, которые в норме не должны определяться, являются следствием инфекционных грибковых поражений мочевыводящих путей и наружных половых органов. Кроме того, их обнаружение может говорить об иммунодефицитных состояниях и о длительном применении антибиотиков.
Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты)
Повышенное содержание эритроцитов говорит о серьезных заболеваниях, таких как:
•мочекаменная болезнь;
•нефротический синдром;
•инфаркт почки;
•острый гломерулонефрит;
•рак почки, мочевого пузыря, простаты.
Лейкоциты в осадке, выявленные в общем анализе мочи, могут быть следствием заболеваний мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь, простатит, уретрит, цистит и пр.).
•!Если в результатах общего анализа мочи у вас был установлен повышенный уровень лейкоцитов, следует записаться на прием к урологу, который, вероятно, назначит дополнительные исследования – повторный ОАМ либо в совокупности с анализом мочи по Нечипоренко, трехстаканной пробой, УЗИ почек!
САСС
Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости.
Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз.
Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.
Гиперкоагуляция-повышенная
свёртываемость крови
К чему приводит гиперкоагуляция?
•Нарушение микроциркуляции крови
•Образование микро и макротромбов
•Уменьшение просвета сосуда, за счёт кровяных сгустков
•Ишемия тканей(инсульт, инфаркт, гангрена)
Гипокоагуляция
Снижение способности к свёртыванию и появление склонности к повторным кровотечениям и кровоизлияниям
(спонтанным или после незначительных травм).
Показание к назначению гемостазиограммы
• общая оценка состояния системы гемостаза;
•плановое исследование перед операциями;
•самостоятельные роды или кесарево сечение;
•тяжело протекающие гестозы;
•контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
•диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
•варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
•при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
•определение ДВС-синдрома;
•прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
•хронические заболевания печени (цирроз);
•острые воспалительные процессы в организме;
•диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.
Расшифровка показателей
Протромбиновое время (ПВ)- это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
•Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
•Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
•Дети младшего возраста – 13-16 сек;
•Дети старшего возраста – 12-16 сек;
•Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
• Увеличение протромбинового времени и МНО Снижение протромбинового времени и МНО
•заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты);
•дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах;
•амилоидоз;
•нефротический синдром;
•ДВС-синдром;
•наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10);
•снижение уровня фибриногена или его отсутствие;
•лечение производными кумарина (варфарин, мереван);
•наличие противосвертывающих препаратов в крови. тромбоз и тромбоэмболия сосудов;
•активация фибринолиза;
•повышение активности 7 фактора.