ФГБОУ ВО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России
Выполнила:
Сагидова Айя Александровна
Группа 410, поток А
Рабочая тетрадь для изучения модуля Педиатрия
Даты изучения
14.05-22.05
Даты изучения модуля (дисциплины)
_________________________14.05-22.05
Указывается время занятий по плану
Преподаватель
____________________________________________
оставляем свободное место,
впишет преподаватель который будет проверять
Результаты самостоятельного
изучения модуля (дисциплины)
____________________________
оценка, выставляется преподавателем
Дата проверки преподавателем, подпись
______________________
Владивосток 2020
Тема занятия. «Организация деятельности лечебно – профилактической организации. Поликлиника. Стационар. Знакомство с документацией. История развития ребенка (форма 112у). Сбор анамнеза, виды анамнеза. Общий осмотр здорового и больного ребенка. Группы здоровья. Клинические критерии оценки тяжести состояния больного ребенка»
Заключительный контроль.
Задача 1. Перечислите основные разделы истории болезни
Паспортная часть, Жалобы больного, История настоящего заболевания (Anamnesis morbi), История жизни (Anamnesis vitae), Настоящее состояние больного (Status praesens), Предварительный диагноз и его обоснование, План обследования, Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов, Клинический диагноз и его обоснование, План лечения, Лист основных показателей состояния больного, Прогноз, Эпикриз
Задача 2. Перечислите и аргументируйте основные виды клинического состояния ребенка.
Группы здоровья:
I группа - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений
II группа состояния здоровья - несовершеннолетние: у которых отсутствуют хронические заболевания(состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести; с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела; часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма
III группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания(состояния); с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов систем организма, степень который не ограничивает возможность обучения или труда.
IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии стойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций; с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения; с физическими недостатками последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма.
V группа состояния здоровья - несовершеннолетние: страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения; с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды.
Задача 3. Выберите комплекс факторов, влияющих на нервно-психическое развитие детей различного возраста.
I. Факторы медико-биологического риска:
наличие наследственных заболеваний в семье;
пороки развития системы организма, врожденные и раноприобретённые:
- снижение слуха;
- снижение зрения;
- нарушения в строении и развитии опорно-двигательного аппарата (мышечной системы и скелета);
- аномалии развития ЦНС (микроцефалия, черепно-мозговые грыжи и др.); органическое поражение ЦНС и периферической НС:
- ДЦП, церебральные и спинальные параличи;
- гидроцефалия;
- энцефалопатия перинатальная; психические заболевания (ранние проявления):
- РДА;
- эпилепсия; выраженная соматическая патология различной этиологии:
- пороки развития основных систем организма (порок сердца) и хронические соматические заболевания;
- частая заболеваемость в связи со снижением иммунитета (в том числе врождённый иммунодефицит);
II. Факторы биологического риска:
- недоношенные и маловесные дети, рождённые с массой
- тела менее 1500 г;
- дети, рождённые на сроке гистации меньше 33 недель;
- дети, перенёсшие асфиксию во время родов;
- дети, находившиеся в отделении интенсивной терапии.
III. Факторы социального риска:
-наркомания и алкоголизм родителей;
-малолетние родители (моложе 17 лет);
-дети беженцев;
-стресс, пережитый ребёнком;
-длительная разлука с матерью;
-социально-эмоциональная депривация вследствие резкого ограничения общения со взрослыми.
Задача 4. Перечислите преимущества тех или иных методов выявления нервно-психического развития.
Диагностика детей раннего возраста Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печоры и Э.Л. Фрухт позволяет качественно оценить:
зрительные и слуховые реакции малыша,
его эмоции и предпосылки социального поведения,
общую двигательную активность,
движения руки и действия с предметами,
предпосылки активной речи и ее понимание,
навыки в режимных процессах.
Данная методика проводится в периоды от 1 до 3-х месяцев, с 4 до 6, с 7 до 9 и с 9 до 12 месяцев позволяет увидеть общую тенденцию развития, определить сформированность психологических достижений возраста, предупредить отставание в развитии, а так же своевременно оказать меры по его поддержанию.
Методика определения коэффициента нервно-психического развития «ГНОМ» Г. В. Козловской выделяет для оценки определенные содержательные сферы развития в ряде вопросов (заданий) на каждый месяц жизни малыша. Выполнение каждого задания оценивается в баллах, что позволяет дать количественную оценку состоянию нервно-психического развития ребенка. Сумма баллов за все выполненные возрастные задания является коэффициентом психического развития (КПР), который позволяет педагогу раннего возраста определить нормальное психическое развитие (90-110 баллов), выявить нарушение нервно-психического развития (79 баллов и ниже), а также определить существует ли риск возникновения нервно-психической патологии (80-89 и 111 баллов и выше).
«Шкалы развития Н. Бейли» . Данная методика предназначена для обследования детей в возрасте от 2 до 30 месяцев. Набор тестов состоит из 3 частей:
1. Умственная шкала (Mental Scale) направлена на оценку сенсорного развития, памяти, способности к научению, зачатков развития речи. Результатом измерения является «индекс умственного развития» (MDI).
2. Моторная шкала (Motor Scale) измеряет уровень мышечной координации и манипулирования. Результатом измерения является «индекс психомоторного развития» (PDI).
3. Запись о поведении ребенка (The Infant Behavior Record) предназначена для регистрации эмоциональных и социальных проявлений поведения, объема внимания, настойчивости и т.д.
Перечень показателей представляет собой формализованные требования к умениям и навыкам ребенка в каждом возрастном микропериоде. Но при отсутствии у ребенка игровой мотивации он может и не выполнять инструкцию взрослого. Невыполнение инструкции в данном случае не является доказательством того, что ребенок не умеет играть или не понимает речь взрослого.
Смысл приведенных выше методик и подобных им требований, составляющих содержание данной диагностики, вызывает глубокие сомнения с точки зрения их значения для психического развития ребенка. Показатели, выделенные в качестве оснований диагностики, получены эмпирическим путем, рядоположены и не ориентированы на выявление самых существенных сторон психического развития ребенка в том или ином возрастном периоде. За подобными показателями скрывается определенный взгляд на ребенка как на объект измерения, который должен соответствовать определенному стандарту по многочисленным параметрам. Все дети должны обладать жестко фиксированным набором умений в определенном возрасте, в противном случае констатируется «отклонение в развитии». При отсутствии теоретически обоснованных критериев для дробного членения развития ребенка по возрастам фактически исключается возможность индивидуальных различий. Такой подход приводит к тому, что диагностируется то, чему ребенка обучают, а процесс обучения «подгоняется» под то, что диагностируется. Задача 5. Перечислите методы оценки полученных данных.
По уровню развития дети распределяются на 4 основные группы:
1 группа - нормальное развитие, когда все показатели соответствуют календарному возрасту ребенка;
2 группа - первоначальная задержка в развитии на один эпикризный срок;
3 группа - более глубокая задержка на 2 эпикризных срока;
4 группа - глубокая задержка на 3 эпикризных срока.
Результаты оценки уровня развития и поведения заносятся в индивидуальные карты психического развития
Перечень показателей представляет собой формализованные требования к умениям и навыкам ребенка в каждом возрастном микропериоде. Например, в сфере сенсорного развития ребенок в 1 г. 1 мес. должен улавливать различия величин предметов с разницей в 3 см. В 1 г. 7 мес. - 1 г. 9 мес. он должен различать 3 контрастные величины предметов, а в 2,5 года подбирать по образцу предметы 4-х основных цветов. Столь же формальны требования к игре с сюжетными игрушками и пониманию речи. От ребенка требуется умение воспроизводить разученные игровые действия, поскольку методика проведения обследования предполагает только выполнение детьми инструкций взрослого. Например, перед малышом ставится кукла, тарелка, кроватка. Взрослый говорит ребенку: «Покорми куклу», «Положи куклу в кроватку» и т. п. Однако известно, что при отсутствии у ребенка игровой мотивации он может и не выполнять инструкцию взрослого. Невыполнение инструкции в данном случае не является доказательством того, что ребенок не умеет играть или не понимает речь взрослого.
Задача 6. Перечислите этапы написания заключения по нервно-психическому развитию ребенка.
Общее заключение делается на основании данных по моторному и нервно -психическому развитию.
Овладение умениями с задержкой указывает на замедленный темп развития, с опережением – на опережающее развитие.
Овладения умениями и моторное развитие в долженствующие сроки указывает на психомоторное развитие в соответствии с возрастом.
Решение клинических ситуационных задач:
Задача № 1
При оценке НПР ребёнка К. 1 мес. установлено следующее: сосредотачивает взгляд на неподвижном предмете, плавно прослеживает движущийся предмет, прислушивается к звуку и голосу взрослого, улыбается на разговор взрослого, лёжа на животе, пытается поднимать и удерживать голову.
Задание: дать оценку НПР
Ответ: НПР согласно возрасту.
Задача № 2.
Ребенок К. Серёжа, 3-х лет, поступил в стационар по поводу острой пневмонии. При проведении антропометрических исследований установлено: ФМТ -14.6 кг, ФДТ - 95,2 см, ФОГр - 53,2 см, ФОГл - 50,0 см;
Задание: дать оценку физического развития.
Ответ: Физическое развитие ребенка в пределах нормы
Задача №3.
Девочка В., 12 лет, поступила в стационар по поводу обострения хронического гастродуоденита. При исследовании полового развития установлено: Ma2PlAxlMel.
Задание: дать оценку полового развития.
Ответ: Половое развитие девочки соответствует норме ( для 12 лет половые формулы от Ma1 P1 Ax0 Me0 до Ma3 P3 Ax1 Me1 являются нормой)
Тестовый контроль:
- 1,3,6
2) - 4
3) -1,2,3,4
4) - 4,5 (эргокальциферол)
5) - 1,3,4
6) - 1
7) - 1,2,5
8) - 1
9) - 4
10) - 5
11) - 3
12) - 5
13) - 4
14) - 1
15) - 4
16) - 4
17) - 2
18) - 3
19) - 3
20) - 4
21) - 1,2,5
22) - 3
23) - 5
24) - 5
25) - 2
26) - 1,2,3
27) - 1,3,5
28) - 5
29) – 5
Ответы на задачи:
Задача 1 - В. Быстро наступившее обезвоживание.
Задача 2 - А. Защитная.
Задача 3 - Б. Туберкулез лимфатических узлов.
Задача 4 - В. Подключичные.
Задача 5 - В. Отсутствие должных навыков у студентов.
Задача 6 -Б. Торакальных.
Задача 7 - А. Масса мышц развита слабо.
Задача 8 - Б. Небольшая толщина отдельных миофибрилл.
Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время.
ТЕСТЫ
- 1
- 2,3.4
- 5
- 1,2,5
- 2
- 1
- 2.5
- 5
- 2
- 2,4,6,5
- 1
- 3
- 2,3,5
- 1.2
- 2
- 1
- 5
- 3
- 2, 3, 4
- 2, 3, 6
- 4
- 1
- 3,5
- 1
- 4
- 6
- 1,2,3,5
- 1,4,5
- 3
- 1,5