2 тема вб задачи 4 курс
.docxЗадача №1
ОТВЕТ:
Данное описание боли характерно для стенокардии.
стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови из-за вазоспазма. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нём недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.
Боль возникает из-за ишемии (при кислородном голодании сердца).
Вазоспастическая стенокардия дольше длится и у неё гораздо больше вариантов проявлений.
Элевация сегмента ST, обращённая изгибом вниз.
Сначала сделать холтеровское мониторирование, затем ЭКГ(если на ЭКГ будет присутвовать элевация сегмента ST –нагрузочная проба уже не нужна).
Нитраты, антагонисты Ca долгого действия.
β-блокаторы
Задача №2
ОТВЕТ:
Стенокардия напряжения 2 ФК.
атеросклеротический стеноз коронарных артерий.
при стенозе более 70 – 75 % просвета.
Она типичная по следующим критериям:
Характер
Продолжительность
связь с физической нагрузкой
купирующий эффект покоя и нитроглицерина
Пациента беспокоит стенокардия уже 8 лет, так же боли купируются нитроглицерином-это точно стабильная стенокардия.
Необходимо провести ЭКГ с физической нагрузкой.
Данное значение индекса Дюка трактуается как высокий риск развития инфаркта миокарда и смерти. Необходимы срочно дилатация и стентирование суженных участков. Так же необходимо принимать статины, антитромбоцитарные препараты.
Индекс Дюка говорит о низком риске развития инфаркта миокарда. Хирургическое вмешательство не требуется. Можно обойтись консервативной терапией. (необходимо сделать функциональную пробу).
Нитроглицерин, статины,b-адреноблокатор с цитопротектором, аспирин.
Задача №3
ОТВЕТ:
Стенокардия.
Впервые возникшая.
Ишемия миокарда.
Атеросклероз в коронарной артерии.
Длительность
2-10 мин
Нет, так как у больного за 2 недели развилась до 2ФК, а не до 3-4.
Клиника крови, ферменты в крови, ЭКГ покоя и во время боли.
Если на экг будут изменения STзначит в функциональных пробах смысла нет.
Возможны : спящий миокард, оглушенный миокард и постинфарктный кардиосклероз.