Учебное пособие по гастроэнтерологии 2015

Сужения

пищево-

Общие методы скринингово обследова-

да, вызванные

пато-

ния пациентов, поступающих на стационарное

логическими

измене-

лечение (общий анализ крови, мочи, анализ

ниями в соседних ор-

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)

ганах

Опухоли

и

кисты

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

средостения

(ФЭГДС) с биопсией для исключения органи-

Центральный

рак

ческого поражения пищевода

легкого

Задний медиасти-

Рентгенография органов грудной клетки

нит

(возможно, с контрастированным пищеводом)

Плевропульмо-

ЭХО-КГ

нальный фиброз

Митральный порок

КТГ

Аневризма аорты

Праволежащая

УЗИ щитовидной железы

аорта

Увеличение

щито-

Клиническое и рентгенологическое ис-

видной железы

следование позвоночника (остеофиты и др.)

Шейный остеохон-

дроз

Инородные тела

Последовательность

Исходные данные

Результат действий

действий

1

2

3

1. Режим

Дисфагия, протекающая на

Общий, разрешаются прогулки

протяжении нескольких

умеренные физические нагрузки

недель - месяцев

Остро возникшая дисфагия

В зависимости от состояния боль-

без выясненой причины

ного – постельный (пациент нахо-

дится в тяжелом состоянии, нару-

шено сознание)или полупостель-

ный (при среднетяжелом состоя-

нии).

Остро возникшая дисфагия с

В зависимости от состояния боль-

известным этиологическим

ного – постельный (пациент нахо-

фактором (отравление наме-

дится в тяжелом состоянии, нару-

ренное или случайное, подо-

шено сознание) или полупостель-

зрение на инородное тело пи-

ный (при среднетяжелом состоя-

щевода)

нии).

2. Диета

Дисфагия, протекающая на

Диета с физиологическим содер-

протяжении нескольких

жанием белков, жиров и углеводов,

недель – месяцев или состоя-

обогащенная витаминами, мине-

ние после эффективного ле-

ральными веществами, с умерен-

чения острого эзофагита

ным ограничением химических и

(назначается на период до не-

механических раздражителей сли-

скольких недель)

зистой оболочки и рецепторного

аппарата пищеварительного трак-

та. Исключают острые закуски,

приправы, пряности; ограничивают

соль (6 - 8 г/день).

Блюда приготовляют в отварном

виде или на пару, протертые и не

протертые. Температура пищи - от

15 до 60-65 градусов. Свободной

жидкости 1,5 - 2 л. Прием пищи 5 -

6 раз в день.

Островозникшая дисфагия,

Голод, затем прием жидкости в не-

первые сутки после воздей-

большом количестве с последую-

ствия травмирующего агента

щим переходом на щадящую диету

3. Медикамен

Острый эзофагит, острая язва

Этиотропная терапия:

тозное

пищевода

необходимо воздействовать на

лечение

причину возникновения заболева-

ния, исключить прием травмиру-

ющей прищи и жидкостей, в случае

рефлюксной природы воспаления –

прокинетики и антацидные препа-

раты в виде гелей, антисекретор-

ные средства.

Патогенетическая и симп-

томатическая терапия: анальгети-

ки, спазмолитики, физиолечение

Стенозы, дивертикулы, ново-

Этиологическое лечение

образования пищевода

Показано радикальное хи-

рургическое лечение

Патогенетическая и сиимп-

томатическая терапия: спазмоли-

тики, анальгетики, физиолечение

ГЭРБ

Этиологическое лечение

В ряде случаев показано хи-

рургическое лечение

Патогенетическая и сиимп-

томатическая терапия: антациды,

прокинетики, блокаторы протонно-

го насоса, спазмолитики, анальге-

тики, физиолечение

Атония пищевода

Этиологическое лечение

показано лечение основного

заболевания

Патогенетическая и сиимп-

томатическая терапия: препараты,

повышающие тонус пищевода

(карбахолин,прозерин, цизаприд),

физиолечение

Ахалазия кардии

Этиотропная терапия:

неразработана, поскольку точная

этиология заболевания неизвестна

симптоматическая терапия:

нитропрепараты, антагонисты

кальция, анальгетики, спазмолити-

ки, физиолечение, в ряде случаев

показано хирургическое лечение

Последова-

Симптомы

Патоморфологическое и патофи-

тельность действий

заболевания

зиологическое обоснование симпто-

мов

1

2

3

боли

в

эпигастрии

или

Неязвенная диспепсия

пилогоруоденальной

зоне,

острые и хронические гастриты

рвота, изжога, чувство тяже-

язвеная болезнь желудка и

сти после еды, отрыжка воз-

12-перстной кишки

Местные

духом, пищей, тошнота

симптоматические язвы же-

желудка

лудка и 12-перстной кишки

доброкачественные опухоли

рак желудка

боли

в

эпигастральной

воспаление слизистой обо-

области

лички желудка (острое или хрониче-

ское)

связвнные,

язвенные дефекты слизистой

желудка

неязвенная (функциональная)

диспепсия однознач-ного обоснова-

жалобыосновные

жалобыДетализируйте синдромомболевымс

ния проявлений в настоящее время

нет

боли

в

пилородуоденаль-

воспаление слизистой обо-

ной зоне

лочки 12-перстной кишки

язвенные дефекты слизистой

12-перстной кишки

неязвенная (функциональная)

диспепсия однознач-ного обоснова-

ния проявлений в настоящее время

нет

боли через 1-1,5 часа по-

инфекционная (хеликобак-

больногоопросПроведите, выявите

появлениявремяУточните болей, отзависимостивприема пищи

сле приема пищи, уменьша-

терная) природа воспаления слизи-

Голодные, ночные боли

язвенная болезнь с различной ло-

ются после еды

стой желудка (хронический гастрит

типа В)

язвенная болезнь с различной

локализацией язвы

боли после приема пищи

снижение или полное отсут-

ствие желудочной секреции (хрони-

ческий гастрит типа А)

дуодено-гастральный ре-

флюкс (хронический гастрит типа С)

язвенная болезнь с различной

локализацией язвы

кализацией язвы

с

отрыжка кислым

повышенная кислотность желуд-

ка

отрыжка воздухом и пи-

сниженная кислотность желудка

щей

изжога

повышенная кислотность желуд-

ка

тошнота

нарушение перистальтики ЖКТ

чувство

тяжести после

Нарушение моторики и пери-

еды

стальтики ЖКТ,

Изменение кислотности

Опухоли желудка и 12-

перстной кишки,

Общие жалобы

снижение массы тела

Проявления алиметнарного де-

слабость,

повышенная

фицита питания, анемии, онкопро-

утомляемость

цесса

Заболел остро

Принимал раздражающую

слизистую пищу или жидкости, сур-

рогаты алкоголя

Имела место попытка суици-

да

Произошло обострение хро-

нического воспалительного процес-

са

Симптоматическая язва

(стрессовые, лекарственные, эндо-

заболевания

кринные) вследствие нарушения

микроциркуляции

Болен в течение некоторого

Хронические воспалительные

времени без указания точной

заболевания жедудка и 12-перстной

анамнез

даты заболевания

кишки

неязвенная диспепсия (одно-

значного обоснования проявлений

Соберите

функциональной диспепсии в насто-

перстной кишки (полипы, доброка-

ящее время нет)

Опухоли желудка и 12-

чественные, злокачественные)

Хронические заболева-

Имеет значение в дальней-

ния отрицает

шей дифференциальной диагности-

ке

жизни

Аллергических реакций

Имеет значение при назначе-

нет

нии лекарственной терапии

анамнез

Препараты крови и заме-

Имеет значение в дальней-

нители не переливались

шей дифференциальной диагностике

(заражение гепатитами, ВИЧ)

Вредные привычки

Химическая травматзация

Соберите

слизистых при употреблении алко-

голя

Хроническое нарушение

трофики при курении

Употребление наркотиков,

алкоголя – фактор снижения имму-

нитета

Острый гастрит

Общие методы скринингово

обследования пациентов, поступа-

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

ФЭГДС с биопсией (проведе-

ние в первые сутки болезни – по по-

казаниям)

Копрологическое исследова-

ние и анализ на скрытую кровь

УЗИ внутренних органов

Язвенная болезнь и симптома-

Общие методы скринингово

тические язвы желудка, двена-

обследования пациентов, поступа-

дцатиперстной кишки

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

Симптоматические язвы

Общие методы скринингово

обследования пациентов, поступа-

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

Копрологическое исследова-

ние и анализ на скрытую кровь

ФЭГДС с проведением тестов

на наличие хеликобактера, при

необходимости – с биобсией

УЗИ внутренних органов

Консультации врачей-

специалистов – по показаниям

Опухолевые процессы

Общие методы скринингово

обследования пациентов, поступа-

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

ФЭГДС с проведением тестов

на наличие хеликобактера, и биоб-

сией

УЗИ внутренних органов

Консультации врачей-

специалистов – по показаниям (он-

колог-гастроэнтеролог)

Неязвенная (функциональная

Диагностируется при нали-

диспепсия)

чии диагностических критериев и

отсутствии признаков прочих забо-

леваний.

Последствия желудочной хирур-

Общие методы скринингово

гии (выявление функциональных

обследования пациентов, поступа-

и структурных нарушений)

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

ФЭГДС с проведением тестов

на наличие хеликобактера, и биоб-

сией

УЗИ внутренних органов

Консультации врачей-

специалистов – по показаниям (хи-

рург, онколог-гастроэнтеролог)

Заболевания поджелудочной же-

Общие методы скринингово

лезы, желчного пузыря, желчных

обследования пациентов, поступа-

протоков

ющих на стационарное лечение

(общий анализ крови, мочи, анализ

крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ,

ЭКГ)

ФЭГДС с проведением тестов

на наличие хеликобактера, и биоб-

сией

УЗИ внутренних органов

Копрологическое исследова-

ние

Биохимический анализ крови

Анализ мочи с определением

ферментов и продуктов пигментного

обмена

Диспепсия (тошнота, рвота) цен-

При подозрении – консульта-

трального генеза

ция невролога