Нарушение ритма
.pdf11.Признаком АВ-блокады II степени является:
a.Выпадение комплексов QRS.
b.Удлинение интервала PQ.
c.Уширение комплексов QRS.
d.Все верно.
e.Все не верно.
12.При АВ-блокаде II степени по типу Мобитц II наблюдается:
a.Постепенное удлинение интервала РQ перед выпадением желудочкового комплекса.
b.Постепенное укорочение интервала РР перед выпадением желудочкового комплекса.
c.Выпадение одного или нескольких комплексов QRS.
d.Все ответы правильные.
e.Правильного ответа нет.
13.Для предсердной экстрасистолии характерно:
а. Преждевременный зубец Р b. Отсутствие зубца Р
c. Узкий комплекс QRS экстрасистолы (менее 0,12 с)
d. Неполная компенсаторная пауза (меньше удвоенного RR основного синусового ритма)
е. Полная компенсаторная пауза
14. При мерцательной аритмии наблюдается:
а. Отсутствие зубцов Р b. Волны "f"
с. Интервалы RR различной продолжительности d. Полная компенсаторная пауза
е. Все верно
15. При полной AВ-блокаде наблюдается: a. Постепенное удлинение интервала PQ
b. Регулярный желудочковый ритм с частотой 40-45 в мин.
c. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация), при этом предсердный ритм чаще желудочкового.
d. Все верно
е. Все не верно
16. При AВ-экстрасистолии наблюдается:
a. Преждевременный неизмененный (узкий) комплекс QRS
61
b.(-)зубец Р после комплекса, или отсутствует,
c.Неполная компенсаторная пауза
d.Полная компенсаторная пауза
e.Широкий комплекс QRS
17. При трепетании предсердий выявляется:
а. Отсутствие зубца Р.
b.Волны f c частотой 350-700 в мин.
c.Волны трепетания F с частотой 200-400 в мин. "пилообразной" формы.
d.Регулярный желудочковый ритм (при регулярном проведении 2:1, 3:1, 4:1, 5:1) или нерегулярный ритм (при нерегулярном проведении)
e.Зубец Р перед каждым комплексом QRS
18.Для мерцательной аритмии характерно все, КРОМЕ:
a.неритмичность сердечных сокращений
b.возможен дефицит пульса
c.на ЭКГ отсутствуют волны Р перед комплексами QRS
d.наличие волн фибрилляции
е. уширенные деформированные комплексы QRS
19.Назовите средство, которое НЕ используется для купирования пароксизмов мерцательной аритмии:
a.изоптин
b.дифенин
c.кордарон
d.хинидин
e.пропафенон
20.Для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии НЕ используется:
a.бета-адреноблокаторы
b.кордарон
c.соталол
d.коринфар
е. upstream-терапия
21. Для лечения желудочковой экстрасистолии применяется все, КРОМЕ (указать 2 препарата):
а. адреналин
b. бета-адреноблокаторы с. кордарон
d. лидокаин е. верапамил
62
22. При лечении АВ-блокады используются:
а. дигоксин
b. анаприллин с. верапамил d. атропин
е. изадрин
23. Для купирования пароксизма наджелудочковой тахикардии применяется все, КРОМЕ:
а. рефлекторные приемы
b.изоптин с. АТФ
d.электроимпульсная терапия е. лидокаин
24.Пароксизмальная желудочковая тахикардия купируется всем, КРОМЕ:
a.кордарон
b.лидокаин
с. электрическая кардиоверсия 50-100Дж d. изоптин
е. новокаинамид
25. Противопоказаниями к назначению антиаритмических препаратов I А класса (блокаторов быстрых натриевых каналов) являются:
а. тяжелые органические изменения сердца (инфаркт миокарда, выраженная гипертрофия миокарда, фракция выброса менее 35-40%)
b. острый миокардит
с. удлинение интервала QT более 440мс d. наличие желудочковой экстрасистолии
е. наличие пароксизмальной мерцательной аритмии
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ВОПРОСАМ
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
с |
bde |
b |
b |
Abce |
b |
bde |
аde |
c |
abd |
a |
c |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
асd |
abc |
bc |
abc |
Acd |
e |
b |
d |
ae |
de |
e |
d |
abc |
63
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А
Стратегия контроля ритма при ФП
Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся ФП на догоспитальном этапе
Электрическая и медикаментозная кардиоверсия у больных с недавно развившейся ФП в условиях стационара
64
Приложение Б
Стратегия контроля частоты сердечных сокращений при ФП
Приложение В
Шкалы оценки риска ОНМК при ФП-ТП для определения показаний антикоагулянтной терапии
Шкала CHADS2 |
|
Фактор риска |
Баллы |
|
C |
|
Congestive heart failure (Хроническая сердечная недостаточность) |
|
1 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
H |
|
Hypertension (Артериальная гипертензия) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
Age (Возраст) ≥ 75 лет |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
Diabetes mellitus Сахарный диабет |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
S2 |
|
Stroke or TIA (Инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе) |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
65
Шкала CHA2DS2-VASc
|
|
|
Фактор риска |
|
Баллы |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
|
Congestive heart failure or Left ventricular systolic dysfunction (Хроническая сердечная |
|
1 |
|
|
недостаточность или дисфункция левого желудочка) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
H |
|
Hypertension (Артериальная гипертензия) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A2 |
|
Age (Возраст) ≥ 75 лет |
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
Diabetes mellitus (Сахарный диабет) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
S2 |
|
Stroke or TIA or thromboembolism (Инсульт, или транзиторная ишемическая атака, |
|
2 |
|
|
или тромбоэмболия в анамнезе) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
V |
|
Vascular disease (Сосудистые заболевания, то есть заболевания периферических |
|
1 |
|
|
|
|||
|
|
артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
Age (Возраст) 65—74 года |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sc |
|
Sex category (Женский пол) |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Если сумма баллов по шкале CHADS2 ≥ 2 – высокий риск, при отсутствии противопоказаний показана длительная терапия пероральными антикоагулянтами (например, Варфарином или Дабигатраном (Прадакса) с поддержанием МНО 2-3).
Если сумма баллов по шкале CHADS2 0—1, рекомендуют более точно оценить риск тромбоэмболии по шкале CHA2DS2-VASc. При этом, если ≥ 2 баллов — назначают пероральные непрямые антикоагулянты (варфарин или дабигатран (продаксу), 1-2 балла — пероральные непрямые антикоагулянты (предпочтительно) или ацетилсалициловую кислоту 75—100 мг в сутки в сочетании с клопидогрелем, 0 баллов — антикоагулянтная терапия не требуется, либо ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг/сут.
66
Приложение Г
Шкала оценки риска кровотечений на фоне антикоагулянтной терапии
Шкала HAS-BLED
|
Клиническая характеристика |
Баллы |
|
|
|
H |
Hypertension (Артериальная гипертензия) |
1 |
|
|
|
A |
Abnormal renal/liver function (Нарушение функции печени или почек — по 1 баллу) |
1 или 2 |
|
|
|
S |
Stroke (Инсульт в анамнезе) |
1 |
|
|
|
B |
Bleeding history or predisposition (Кровотечение в анамнезе или склонность к нему) |
1 |
|
|
|
L |
Labile INR (Лабильное МНО) |
1 |
|
|
|
E |
Elderly (Возраст >65 лет) |
1 |
|
|
|
D |
Drugs/alcohol concomitantly (Прием некоторых лекарств/алкоголя — по 1 баллу) |
1 или 2 |
|
|
|
|
|
|
Сумма баллов ≥ 3 указывает на высокий риск кровотечения, и применение любого антитромботического препарата требует особой осторожности[
Приложение D
Международный пятибуквенный код имплантируемых кардиостимуляторов, кардиовертеров и дефибрилляторов (по NBG, 1987, в модификации)
|
Стимули- |
|
Восприни- |
|
Способ ответа |
|
|
|
Противотахи- |
|
|
|
|
|
|
||||
|
руемая |
|
|
на восприни- |
|
Программируе- |
|
||
|
|
маемая ка- |
|
|
|
кардическая |
|||
|
камера |
|
|
маемый сиг- |
|
мые параметры |
|
||
|
|
мера сердца |
|
|
|
функция |
|||
|
сердца |
|
|
нал |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A — |
|
A — atrium |
|
T — triggered |
|
P — simple |
|
P — pacing |
|
|
|
|
|
|
|
|
(antitach- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
67
|
atrium |
|
V — ventri- |
|
I — inhibited |
|
programmable |
|
yarrhythmia) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
cle |
|
|
|
|
|
|
|
|
V — |
|
|
|
D — dual (TI) |
|
M — multi- |
|
S — shock |
|
|
ventricle |
|
D — dual |
|
|
|
program- |
|
|
|
|
|
|
(AV) |
|
O — none |
|
mable |
|
D — dual (PS) |
|
|
D — |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
double |
|
O — none |
|
|
|
C — communi- |
|
O — none |
|
|
(AV) |
|
|
|
|
|
cating function |
|
|
|
|
O — none |
|
|
|
|
|
R — rate modu- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
lation |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
O — none |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: P (simple programmable) — программирование по частоте и амплитуде импульса; M (multiprogrammable) — многопрограммируемый ЭКС; C (communicating function) — программирование с двусторонней диалоговой связью (телеметрией); R (rate modulation) — автоматическое изменение частоты импульсов с учетом биологических параметров; O (none) — отсутствие программирования. P — pacing (antitachyarrhythmia) — возможность противотахиаритмической стимуляции сердца; S (shock) — возможность электрической кардиоверсии (дефибрилляции); D (dual — PS) — возможность обеих функций; O (none) — отсутствие противотахикардической функции. A (atrium) — правое предсердие; V (ventricle) — правый желудочек; D (double — AV) — правое предсердие и желудочек.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Аритмии сердца. Основы электрофизиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации: руководство / под ред. В.С. Моисеева. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с.
2.Кардиология. Национальное руководство/ под ред. Ю.Н. Беленкова,
Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1232 с.
3.Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Меди-
цина, 2007. – 256 с.
4.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-
сосудистая система. – М.: «Издательство БИНОМ», 2007. – 856 с.
68
5.Руководство по нарушениям ритма сердца: руководство / под ред. Е.И.
Чазова, С.П. Голицына. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 416 с.
6.Функцианальная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний/ под ред. Ю.Н.Беленкова, С.К.Терновой, М.: Гэотар-Медиа, 2007. – 975 с.
7.Электрокардиограмма: анализ и интерпретация/ под ред. Струтынского А.В., М.: Диалект, 2009. – 224 с.
69