Exam / ItoGovaya 1 / холиноблокаторы
.pdfПоказания к применению
•Артериальная эмболия
•Нарушения периферического кровообращения (облитерирующий эндартериит, трофические язвы, ожоги, отморожения, пролежни, болезнь Рейно)
•Открытоугольная глаукома (с усиленной продукцией внутриглазной жидкости)
•Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (редко)
•Бронхоспазм (редко)
Побочные эффекты:
•Ортостатический коллапс (резкое снижение АД при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное, в результате чего возможна потеря сознания. Поэтому – лежать не менее 2 часов после введения)
•Гипотония
•Тахикардия
•Сухость кожи, слизистых
•Гипертермия
•Дисфагия, дизартрия
•Ослабление перистальтики кишечника, атонические запоры
•Затруднение мочеиспускания
•Фотофобия
•Нарушение аккомодации
Противопоказания:
•АД ≤ 100/60 мм рт. ст.
•Тахиаритмии
•Инфаркт миокарда
•Атония ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей
•Закрытоугольная глаукома (с нарушением оттока внутриглазной жидкости)
•Аденома предстательной железы
Миорелаксанты
Миорелаксанты – средства, избирательно блокирующие передачу импульсов в нервномышечных синапсах и вызывающие расслабление скелетных мышц
Миорелексанты угнетают нервно-мышечную передачу на уровне постсинаптической мембраны, взаимодействуя с Н-холинорецепторами концевых пластинок. Однако нервно-мышечный блок, вызываемый разными препаратами, имеет различный генез. На этом основана их классификация
Классификация
1.Антидеполяризующие – блокируют Н-холинорецепторы и препятствуют деполяризующему влиянию ацетилхолина:
ТУБОКУРАРИН
ПИПЕКУРОНИЙ
ПАНКУРОНИЙ
АНАТРУКСОНИЙ
2.Деполяризующие – возбуждают Н-холинорецепторы и вызывают стойкую, длительную (5-10 мин. вместо нескольких миллисекунд) деполяризацию постсинаптической мембраны:
ДИТИЛИН (миорелаксин)
3.Смешанного действия – вызывают десенситизацию постсинаптической мембраны (снижение чувствительности к ацетилхолину):
ДИОКСОНИЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ МИОПАРАЛИТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Короткого |
Средней |
Длительного |
действия |
продолжительности |
действия |
(5-10 мин) |
действия |
(до 2 часов) |
|
(30 – 60 мин) |
|
|
|
|
Дитилин |
Тубокурарин |
Пипекуроний |
|
Анатруксоний |
|
|
Панкуроний |
|
|
Диоксоний |
|
|
|
|
ШИРОТА МИОПАРАЛИТИЧЕСКОГО
ДЕЙСТВИЯ
Дозы, вызывающие |
Дозы, вызывающие |
расслабление |
расслабление |
мускулатуры |
мускулатуры |
лица и шеи |
диафрагмы |
ПО АКТИВНОСТИ МИОРЕЛАКСАНТЫ
РАСПОЛАГАЮТ В СЛЕДУЮЩИЙ РЯД:
пипекуроний, панкуроний, анатруксоний, тубокурарин, дитилин, диоксоний
Эфир для наркоза, фторотан
Гексенал, тиопентал натрия
Азота закись, циклопропан
Большинство миорелаксантов имеют следующую очередность расслабления скелетных мышц: лица, шеи, конечностей, туловища, диафрагмы
Показания к применению
•Интубация
•Вправление вывихов
•Репозиция костных отломков при переломах
•Миорелаксация при крупных операциях
(торакальных, абдоминальных)
•Судороги (при столбняке, отравлении
стрихнином)
Побочные эффекты:
Снижение артериального давления (тубокурарин, анатруксоний)
Повышение артериального давления (дитилин) Тахикардия (анатруксоний, панкуроний)
Бронхоспазм, вызванный высвобождением гистамина (тубокурарин)
Повышение внутриглазного давления (дитилин) Мышечные боли (дитилин)
Гиперкалиемия, аритмии (дитилин)
Длительное апноэ (прекращение лёгочной вентиляции на 20 – 30
секунд и более)