Полная презентация по лекциям анатомии

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазницы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал.

Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Медиальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus palatinus major).

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) имеет три отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).

Скуловая кость (os zygomaticum) имеет три поверхности (височную, глазничную и латеральную) и два отростка (височный и лобный). На глазничной поверхности имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).

Слезная кость (os lacrimale) имеет на латеральной поверхности задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), который заканчивается слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди гребня проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Сошник (vomer) участвует в образовании костной перегородки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем крае.

Носовая кость (os nasale) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее передней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis).

Подъязычная кость (os hyoideum) имеет тело (corpus ossis hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).

Небная кость (os palatum) состоит из перпендикулярной и горизонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный

(processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis). Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной

кости имеет на латеральной поверхности большую небную борозду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороздами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой

21

ЛЕКЦИЯ № 2. Артрология

1. Общие сведения об артрологии

Для нормального функционирования костной системы необходимо функционально выгодное соединение всех костей.

Классификация соединений костей:

1)непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделяют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соединений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачивания, синдесмозы и швы:

а) вколачивание (gomphosis) является особым соединением; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеется периодонт (periodontum), который является соединительной тканью;

б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющихся костей. К синдесмозам относятся межкостные перепонки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Межкостные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образованы желтыми связками (ligamenta flava) из эластической соединительной ткани;

в) швы (sutura) имеют небольшую прослойку соединительной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura plana), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squamosa);

2)прерывные соединения (articulationes synoviales), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиальной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные образования (суставные диски, мениски, суставные губы).

23

Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).

Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон: глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia)

и поверхностной (zona superfacialis). Наиболее часто суставной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщину до 6 мм.

Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое количество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена синовиальной мембраной суставной капсулы.

Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внутренний (синовиальную мембрану (membrana synovialis)) и наружный (фиброзную мембрану (membrana fibrosa)). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укрепляют суставную сумку, — капсульные связки (ligamentaе capsularia).

Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсулярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы — внутрикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales). В местах, где суставные поверхности не совпадают, синовиальная мембрана образует складки (plicae synovialis).

Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.

Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Мениски представлены несплошными хрящевыми (соединительнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячиваниями синовиальной мембраны в истонченных участках наружной мембраны суставной капсулы;

3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относящиеся к переходным соединениям. В них возможны небольшие смещения соединенных костей. Такое соединение имеется в тазе (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).

24

2.Движения в суставах. Классификация суставов

Взависимости от конфигурации суставных поверхностей сочленяющихся костей в суставах возможны следующие движения.

Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio) и отведение (abbductio).

Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Движение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).

Классификация суставов:

1) простые суставы (articulatio simplex), образованные двумя суставными поверхностями;

2) сложные суставы (articulatio composita), образованные тремя и более суставными поверхностями; 3) комплексные суставы, имеющие между суставными по-

верхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные — анатомически изолированные суставы, действующие совместно.

Анатомо-физиологическая классификация суставов:

1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический

(articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтообразный суставы (последний является разновидностью блоковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения; 2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articulatio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мыщелковый суставы (articulatio bicondylaris);

3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (articulatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобразный суставы (articulatio cotylica).

3.Суставы пояса верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности (articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) образован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав

25

имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-клю- чичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius).

Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межключичная связка (lig. interclaviculare), соединяющая правый и левый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig. coracoclaviculare), состоящую из медиального пучка (конической связки (lig. conoideum)) и латерального пучка (трапециевидной связки (lig. trapezoideum)). Акромиально-ключичный сустав относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственные связки лопатки, которые не имеют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig. coracoacromiale), нижняя поперечная (lig. transversum scapulae inferius) и верхняя поперечная (lig. transversum scapulae superius).

4. Суставы свободной верхней конечности

Суставы свободной верхней конечности (articulationes membri superioris liberi).

Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченного конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга на расстояние до 3 см.

Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, которая имеет суставную губу (labrum glenoidale).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являются частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной кап-

26

сулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig. coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (vagina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку подлопаточной мышцы (bursa subtendia m. subscapularis).

Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей — плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно свободную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) относится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующими связками: локтевой (lig. collaterale ulnare) и лучевой коллатеральными связками (lig. collaterale radiale), последняя состоит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig. anulare radii) и квадратной связки

(lig. quadratum).

Кости предплечья соединены посредством прерывных и непрерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дистальный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дистального лучелоктевого сустава имеет медиальнонаправленное выпячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупности проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерывным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья

(membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными поверхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

27

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суставом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig. collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связками запястья (lig. collaterale carpi radiale).

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного сустава расположены одноименные связки (ладонная (lig. radiocarpale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig. radiocarpale dorsale)).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) расположены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig. pisometacarpale) и гороховиднокрючковидную связки (lig. pisohamatum).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и расположен между первым и вторым рядами костей запястья.

Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной

итыльной сторон лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum), ладонными (ligg. intercarpalia palmaria), межкостными (lig. intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связками (lig. intercarpalia dorsalis).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales)

являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной

иладонной стороны ладонные (ligg. carpometacarpalia palmaria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia).

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) имеют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ладонными пястными связками (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg. metacarpalia interossea).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalanges) образованы суставными поверхностями головок пяст-

28

ных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg. metacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeales manus) образованы головкой и основанием соседней фаланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладонных связок (ligg. palmaria).

5. Строение суставов пояса нижних конечностей

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) образован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca posteriora).

Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошнопоясничная связка (lig. iliolumbale).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и левую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового диска (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis), которая занимает вершину подлобкового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограничивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцовобугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой яв-

29

ляется серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig. sacrospinale).

Таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крест- цово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis major)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).

Большой таз отделен от малого пограничной линией, дугообразной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз представлен полостью, входом в которую является верхняя апертура таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).

Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпереди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadicum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).

Размеры таза имеют большое значение для нормального течения родового процесса, поэтому необходимо знать следующие показатели:

1)истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоянием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;

2)косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцовоподвздошным сочленением и равен 12 см;

3)поперечный диаметр (diameter transversa) является расстоянием между наиболее отстоящими точками пограничной линии и равен 13 см;

4)прямой размер выхода из полости малого таза — расстояние между внутренними краями седалищных бугров — равен 11 см;

5)distantia spinarum (расстояние между двумя верхними передними остями подвздошной кости) равна 25—27 см;

6)distantia cristarum (расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошной кости) равна 28—30 см.

30