Kornilov_N_V__Gryaznuxin_E_39_G__Ostashko_V_I

181. ТрехмоиентныО ( конусно-круговой ) способ ампутации по Н.И.Пироаову (1—6 —этапы ампутации).

211

182. Техника лоскутной ампутации бедра (а —д —этапы).

212

183. Клеевое вытяжение кожи культи бедра (а), культи плеча (б), культи голени при помощи приклеенного к ней чулка (в) [Молодая Е.К., 1960].

213

214

186. Схематическое изображение разрезов при ампутации бедра (а) и формирования кожно-фасциальноео лоскута из тканей бедра, подлежащих

ампутации (б).

187. Ампутации голени с передним и задним лоскутами одинаковой величины.

215

подшивание пересеченного нерва к мыщцам. Пересечение кости осуществляют чаще по методу Пти — перепиливают ее на уровне с надкостницей и сглаживают неровности костного опила рашпилем. Швы на культю не накладывают. Рану рыхло тампонируют с любой антисептической мазью.

Для предотвращения развития порочной конической культи на дистальный конец ампутированной конечности накладывают клеевое вытяжение для сближения краев раны и ее гладкого заживления (рис. 183—187).

Лоскутные способы при ампутациях применяют, когда возможно выкроить достаточные по длине кожно-фасциальные лоскуты с передней, задней или с боковой поверхности сегмента конечности. При этом учитывают естественную, сократимость кожи (рис. 188—191). После заживления раны на культе пострадавшему осуществляют протезирование конечности. Проблему первичного протезирования решают при консультации протезиста.

216

189. Вычленение кисти, техника ампутации предплечья по С.Ф.Годунову (а) и ампутация пальцев кисти (б).

217

190. Техника вычленения стопы по Лисфранку (а) и экзартикуляция I пальца стопы (б).

218

191. Костнопластическая ампутация голени по Н.И.Пирогову (а) и фасциопластическиО метод ампутации голени по ВД.Чаклину (б).

219

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Эти повреждения ткайей возникают в результате термических воздействий (пламенем, паром, горячими жидкостями, раскаленными предметами, расплавленными металлами, пластмассами, тепловой и световой радиации и др.).

Любое тепловое воздействие, превышающее 45°С и длящееся свыше 1 мин, ведет к перегреванию и гибели клеток в результате денатурации белка, инактивации ферментов, паралича тканевого дыхания и других метаболических нарушений. При этом гипертермия в тканях продолжается (и даже усиливается!) после прекращения действия термофактора. Быстрое охлаждение обожженных тканей уменьшает глубину и площадь ожога.

Выделяют поверхностные (I—II степени) и глубокие (III—IV степени) ожоги (рис. 192).

ожоги I СТЕПЕНИ характеризуются резким покраснением и отеком кожи, резкой болезненностью. Заживление наступает через неделю и сопровождается слущиванием поверхностных слоев эпидермиса.

При ОЖОГАХ н СТЕПЕНИ покрасневшая и отечная кожа покрывается пузырями различной величины, заполненными слегка желтоватым воспалительным экссудатом. Пострадавшие испытывают сильные боли (особенно при ожогах лица). Заживление наступает в течение 1—2 нед самопроизвольно без образования рубцов.

ожоги ш СТЕПЕНИ делят на ожоги Ша и III6 степени:

— Ilia степень — раневая поверхность покрывается светлокоричневым, белесовато-серым струпом, большими напряженными пузырями; спустя 6 нед наступает заживление с образованием грубых, гипертрофических рубцов; эпителизация раны происходит за счет глубоких слоев дермы и придатков кожи — потовых и сальных желез, волосяных луковиц;

— Шб степень — струп плотный, безболезненный, темно-ко- ричневого цвета (полный некроз кожи), отторгается через 3—5 нед, рана покрывается грануляциями.

Для заживления требуется пересадка кожи.

При ОЖОГЕ IV СТЕПЕНИ наступает омертвение (обугливание)

девяток»: площадь поверхности головы и шеи составляет 9%, верхней конечности — 9%, нижней — 18%, передней и задней поверхности туловища — по 18%, площадь промежности и половых органов — 1%.

220