Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лече­ние.

Из огромного количества (более 150) глистов и их зародышей, которые могут вегетировать в организме человека, в хирургической практике имеют значение немногие.

Безусловно, самым распространённым паразитарным заболеванием человека является эхинококкоз.

Эхинококкоз – вызывается ленточным глистом. Обитает в кишечнике домашних травоядных животных (коровы, козы, овцы, свиньи) в виде пузырчатой формы, а собаки, лисы, поедая мясо заражённых животных, заражаются и заражают людей.

Эхинококкоз на территории России распространён в Западной Сибири, на Кавказе.

Попадая в кишечник человека, яйцо паразита освобождается от оболочки и с помощью крючков через стенку тонкой кишки попадает в кровеносные и лимфатические сосуды. По системе воротниковой вены около 70 % паразитов оседает в печени. Меньшая часть (10 – 15 %) попадает в лёгкие и другие органы (почки, селезёнку, мышцы). В месте фиксации зародыши развиваются в новую – пузырчатую или гидатидозную форму. Пузырь имеет плотную хитиновую оболочку, заполненную жидкостью. Внутри пузыря образуются дочерние кисты, которые растут, достигают больших размеров.

В клинике эхинококковой болезни выделяют 3 стадии:

1. Бессимптомная.

2. Стадия клинических проявлений. Киста больших размеров вызывает сдавление, растяжение глиссоновой капсулы. Отмечаются слабость, тошнота, боли.

3. Стадия осложнённого эхинококкоза: нагноение кисты, её перфорация в брюшную полость.

Методы исследования:

1.УЗИ,

2. рентгенография,

3. компьютерная томография,

4. кожная аллергическая проба,

5. ан. крови – выраженная эозинофилия.

Лечение:

1.полное удаление кисты вместе с фиброзной капсулой – эхинококкэктомия,

2. при больших кистах в специализированных стационарах может быть выполнена резекция печени,

3. при невозможности удаления кисты её вскрывают, удаляют жидкость, дочерние кисты, иссекают хитиновую оболочку, фиброзную капсулу частично ушивают, а оставшуюся полость обрабатывают 0,5 % раствором фенбендазола.

4. Оперативное лечение следует сочетать с химиотерапией препаратами альбендазола и его аналогами, как обязательного компонента комплексной профилактики рецидивов заболевания.

Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз) – встречается значительно реже, чем эхинококкоз (Сибирь, Дальний Восток).

Паразит – ленточный гельминт, находится в кишечнике собак, лис, кошек, которые заражаются, поедая мышей. Грызуны, в свою очередь, заражаются при употреблении пищи и воды, заражённых онкоспорами. При контакте с домашними животными человек заражается; личинка из кишечника попадает в печень, где начинает расти, образуя обычно большую, бугристую опухоль, состоящую из множества мелких пузырьков, содержащих студенистую массу, которая имеет склонность к нагноению. Заболевание протекает медленно, опухоль, постепенно увеличиваясь, растёт годами.

Диагностика – аналогична диагностике эхинококкоза.

Лечение – оперативное. Выполняют резекцию печени вместе с узлом с обязательной химиотерапией – альбендазолом.

Аскаридоз.

Возбудитель – круглый глист (аскарида). Источник заражения – человек. Заражение происходит при заглатывании яиц аскарид чаще всего с немытыми фруктами и овощами. Цикл развития от поапдания яиц в кишечник из внешней среды до зрелой аскариды – 2-2,5 месяца. Попав в просвет кишки, личинка через её стенку попадает в кровеносные сосуды, далее в воротную вену, затем в малый круг кровообращения, выходя из сосудов, проникает в бронхи и заглатывается вместе со слюной. В просвете кишки личинка созревает.

Хирургические осложнения:

1. Обтурация просвета кишки клубком аскарид, и как следствие кишечная непроходимость.

2. Обтурация холедоха, вызывающая механическую желтуху.

3. Внедрение в просвет протока поджелудочной железы, что влечёт за собой развитие панкреатита.

4. Внедрение в просвет червеобразного отростка

Диагностика: исследование кала на яйца глистов, исследование мокроты на присутствие личинок.

Лечение: осложнения требуют оперативного лечения. Для лечения гельминтоза – декарис, пиперазин и т. д.

Описторхоз – глистная инвазия печени, желчевыводящей системы и поджелудочной железы, вызываемая кошачьей двуусткой из класса трематод – сосальщиков. Встречается преимущественно в бассейнах крупных рек, в Поволжье, Западной Сибири, где люди употребляют в пищу сырую или вяленую рыбу. Яйца с фекалиями, попадая в воду, заглатываются моллюсками, превращаясь в личинки, проникают в воду и внедряются в тело рыб. Источник заражения – непроваренная рыба. Скапливаясь в желчевыводящих путях, протоке поджелудочной железы, гельминты нарушают отток, в результате может развиваться холангит, абсцессы печени, панкреатит.

Диагноз ставится на основании определения яиц гельминтов в кале, дуоденальном содержимом, а также - эозинофилами в крови.

Лечение – использование антигельминтных препаратов. При хирургических осложнениях – оперативное, антимикробное лечение.