Предстерилизационная подготовка

Инструменты после гнойных операций, а также операций у больных перенесших вирусный гепатит, при риске ВИЧ–инфицирования обрабатываются отдельно от других.

Непосредственно после использования инструментов проводят:

• Обеззараживание

Инструменты полностью погружают в ёмкость с дезинфицирующим раствором (хлорамин Б, перекись водорода, септодор, дезэффект, анолит /нейтральный/, сайдекс, лизоформин 3000) и заполнят им (шприц, пипетка) полости и каналы изделий, удаляя при этом пузырьки воздуха.

• Мытьё

• ополаскивают проточной водой;

• замачивают на 15 минут в моющем растворе (50 ⁰С) при полном погружения изделия;

• моют (0,5 минут) в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона;

• ополаскивают (0,5 минут) проточной, а затем дистиллированной водой при использовании моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания 1 минута.

• Высушивание

Сушат в суховоздушных стерилизаторах горячим воздухом (80-85 ⁰С) до полного исчезновения влаги.

Физические методы стерилизации.

Термические:

а) паром под давлением (перевязочный материал, операционное бельё, стеклянные, металлические, резиновые и синтетические предметы, бумажные фильтры, закрытые ампулы и банки с водосодержащими препаратами

б) горячим воздухом (предметы из стекла, металла, фарфора).

При термических способах стерилизация производится в автоклаве при температуре 110 – 140 ⁰С, или в сухожаровом стерилизаторе (шкафу) при температуре 160 – 200 ⁰С.

Горячий водяной пар действует интенсивнее, чем горячий воздух, так как высокая теплоёмкость при конденсации переносится на стерилизуемый объект. При отсутствии воздуха пар действует как непосредственный стерилизующий агент путём гидратирования, коагуляции и гидролиза белков. Стерилизуемый материал укладывают в биксы Шиммельбуша, и открывают боковые отверстия. Биксы загружают в автоклав.

После окончания стерилизации и остывании автоклава биксы извлекают, закрывают боковые отверстия, и отмечают дату стерилизации на этикетке. Материал в закрытом биксе стерилен в течение 72 часов.

Автоклавированию подлежат предметы, не выдерживающие высокой температуры жаровой стерилизации, а температура 110–140⁰С не является повреждающей.

Ошибки при стерилизации:

• неравномерная загрузка рабочей камеры стерилизатора;

• неполностью вытеснен воздух;

• слишком плотная укладка операционного белья и перевязочного материала в стерилизационные коробки;

• при загрузке биксов не открыли боковые отверстия;

• использована упаковка не проницаемая для пара;

• чрезмерное увлажнение материала при стерилизации.

Контроль стерильности.

• Технические методы (периодическая проверка адекватности показателей термометров и манометров, размещение термометров по различным участкам в стерилизационной камере, коробках, пакетах).

• Термический метод.

а) проба Микулича основана на способности крахмала при соприкосновении с йодом давать синее окрашивание. При 100⁰С крахмал разрушается и синий цвет исчезает.

б) проба с порошкообразным веществом (сера – t плавления 111-120⁰С, антипирин – 113⁰С, резорцин – 110-119⁰С, бензойная кислота – 121⁰С, мочевина – 132⁰С, фенацетин – 134 - 135 ⁰С)

в) «Индикаторы стерилизации одноразового применения»: паровой метод – ИС-120, ИС-132; воздушный – ИС-160, ИС-180 (бумажная лента, покрытая составом, цвет которого меняется в зависимости от режима стерилизации).

• Бактериологический метод – взятие посевов.

При сухожаровой стерилизации инструменты высушивают на полках шкафа-стерилизатора 30 минут при температуре 80 ⁰С с приоткрытой дверцей, а затем дверцу закрывают и стерилизуют 1 час при температуре 180 ⁰С. Дверцу шкафа приоткрывают, и ждут его остывании до 50 – 70 ⁰С, а после окончательного остывания разгружают камеру с инструментами.

Нельзя стерилизовать горячим воздухом:

• хлопчатобумажные, шерстяные и синтетические ткани (т.е. перевязочный материал и операционное бельё),

• изделия из полиэтилена и других пластиков,

• резиновые трубки, катетеры,

• большинство сортов бумаги,

• воду и водные растворы.

Виды радиационной (лучевой) стерилизации:

а) ⁶⁰Со

б) ¹³⁷Cs.

Стерилизация инструментов производится в заводских условиях в герметичных упаковках, после чего они остаются стерильными до 5 лет. Применяется для стерилизации одноразового инструментария и материала (шприцы, системы для переливания жидкостей, шовный материал, катетеры, зонды, перчатки, бинты, вата и т.д.). При этом свойства стерилизуемых объектов не теряются.

Химические методы стерилизации (используют для стерилизации режущих, оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов).

Газовая стерилизация.

а) парами формалина (на дно камеры кладут таблетки формальдегида)

б) окисью этилена (в газовом стерилизаторе).

Изделия, простерилизованные газовым методом применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (длительность зависит от вида изделия).

Стерилизация растворами антисептиков.

а) перекись водорода 6%

б) надуксусная кислота («Дезоксон» 1%)

в) глутаровый альдегид («Лизоформин 3000» 8%; «Сайдекс» 2%)

г) анолит (нейтральный – 0,03 - 0,05%; кислый – 0,3%).

Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в раствор на время стерилизационной выдержки, после чего промывают стерильной водой.

Хирургические инструменты:

• металлические (режущие и нережущие)

• резиновые и пластмассовые

• оптические

Стерилизация нережущих металлических инструментов (шприцы, иглы, зажимы, пинцеты, крючки, зонды, пластинки, винты, стержни).

Возможен любой метод, однако основным является метод стерилизации горячим воздухом (сухожаровой шкаф), или паром под давлением (автоклав) в стандартных режимах.

Стерилизация режущих металлических инструментов (скальпели, ножницы, хирургические иглы, ампутационные ножи и др.)

Традиционный способ – кипячение в дистиллированной воде (10 – 15 минут) с последующим хранением в 96⁰ этаноле.

Лучшие способы стерилизации: газовая (окись этилена, озон, пары формалина) или стерилизация ионизирующей радиацией (одноразовые лезвия, иглы).

Стерилизация резиновых и пластмассовых изделий (катетеры, дренажи, зонды, перчатки, наконечники для клизм и др.)

Основной метод – автоклавирование. При стерилизации перчаток их пересыпают тальком и заворачивают в марлю. Широкое распространение получило использование одноразовых резиновых и пластмассовых изделий прошедших стерилизацию ионизирующей радиацией в заводских условиях.

Стерилизация оптических инструментов (лапароскоп, торакоскоп, гастроскоп, холедохоскоп, цистоскоп, и др.)

Основной метод – холодная стерилизация.

а) «Сайдекс» 2% (20 ⁰С; 10 часов);

б) «Лизоформин-3000» 8% (50 ⁰С; 1 час)

В крупных клиниках – газовая.

Стерилизация перевязочного материала и белья. (шарики, салфетки, бинты, турунды, халаты, простыни, полотенца).

Стерилизуют автоклавированием в стандартных режимах (обычно – 2 атм; 132⁰С; 20минут).

Перед стерилизацией укладывают в биксы:

а) универсальная укладка (секторами укладывают шарики, салфетки, турунды);

б) целенаправленная (для трахеостомии, для эпидуральной анестезии);

в) специализированная или «видовая» (только простыни, только салфетки).

Профилактика контактной и имплантационной микробной контаминации. Обработка рук хирурга, обработка операционного поля. Стерилизация шовного материала, металлических конструкций, протезов, трансплантатов.

Микрофлора кожи представлена собственными микроорганизмами:

а) находящиеся на поверхности кожи (естественная кожная флора);

б) находящиеся в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез) труднодоступные для воздействия дезинфицирующих средств.

2. Микроорганизмы чуждые для кожи (транзиторная флора т.е. случайные возбудители), которые попадают на кожу при контакте с окружающей средой и могут быть как патогенными, так и непатогенными.

Важным этапом подготовки к операции является правильный уход за руками:

• к операции допускается хирург со здоровой кожей рук (без трещин, царапин, гнойничков);

• кожа должна быть чистой, эластичной;

• хирург не должен загрязнять руки работой в земле;

• к повязке и коже вокруг ран следует прикасаться только в перчатках и инструментами;

• после контакта с больным, его повязкой, вещами необходимо провести гигиеническую дезинфекцию рук (этанол 70%, 0,5% хлоргексидин в 70% этаноле, хлорамин 0,5%).

Обработка рук хирурга (хирургическая дезинфекция рук).

Этапы обработки:

• механическая и химическая (обезжиривание) обработка;

• антисептическая обработка (дезинфекция);

• дубление кожи или покрытие плёнкой (закрытие складок и пор).

Традиционные способы.

Фюрбрингера:

а) руки моют двумя стерильными щётками с мылом под проточной водой (10 минут);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) обрабатывают 70 % этанолом (3 - 5 минут);

г) обрабатывают раствором сулемы 1 : 1000 (3 минуты).

Альфельда:

а) руки моют двумя стерильными щётками с мылом под проточной водой (10 минут);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) обрабатывают 96% этанолом (5 минут);

г) обрабатывают 10 % йодной настойкой концевые фаланги пальцев и складки на тыле межфаланговых и пястнофаланговых суставов.

Спасокукоцкого – Кочергина:

а) руки моют в двух тазах с 0,5% раствором нашатырного спирта (по 3 минуты);

б) сушат стерильной салфеткой;

в)обрабатывают 96% этанолом (5 минут).

Современные способы.

Обработка первомуром (смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды):

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) руки моют 2,4% раствором первомура (1 минуту);

г) сушат стерильной салфеткой.

Обработка хлоргексидином (спиртовой раствор)

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина в 70% этаноле (2 – 3 минуты) с помощью влажных шариков или салфеток.

Обработка хлоргексидином (водный раствор)

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) моют в тазу 1% водным раствором хлоргексидина (3 минуты)

г) сушат стерильной салфеткой.

Обработка дегмином и дегмицидом:

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) обрабатывают в тазу 1% водным раствором (5 – 7 минут) или протирают двумя губками (ватными тампонами) расходуя по 25 мл 1% р-ра;

г) сушат стерильной салфеткой.

Обработка роккалом:

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) моют в тазу с водным раствором раккала 1:1000 (2 минуты)

г) сушат стерильной салфеткой.

Обработка церигелем:

а) руки моют под проточной водой с мылом (1 минуту);

б) сушат стерильной салфеткой;

в) наливают на ладони 3 – 5 мл препарата и растирают по кистям и предплечьям (8 – 10 секунд);

г) высушивают на воздухе до образования плёнки (2 – 3 минуты).

После хирургической обработки рук надеваются стерильные шапочка, маска, халат и резиновые перчатки.

• шапочка должна закрывать все волосы, как у мужчин, так и у женщин;

• маска (4 слоя марли) должна закрывать рот и нос;

• халат закрывает руки до кистей и спину;

• необходимо проверить целостность перчаток и обработать их 96% этанолом.

Обработка операционного поля.

Механическая очистка.

• больной накануне принимает душ или ванну, а в день операции удаляют волосяной покров;

• кожу обезжиривают (моют бензином, эфиром, 0,5% раствором нашатырного спирта).

Дезинфекция и дубление.

Традиционный метод (Филончикова – Гроссиха) предусматривает обработку кожи йодной настойкой (5 – 10%):

а) до укрывания операционного поля стерильным бельём,

б) после наложения стерильного белья (перед разрезом),

в) перед наложением швов,

г) после наложения швов.

В настоящее время вместо йода возможно использование: 1% йодонат, 1% йодовидон, 1% йодопирон.

При обработке 2,4% первомуром или 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этаноле, кожу смазывают двумя тампонами (по 30 – 40 секунд каждым).