5. Алгоритм оказания неотложной помощи при тиреотоксическом кризе.

1. Снижение тиреоидных гормонов в крови:

а) тиреостатические препараты: мерказолил 60-80 мг per os или через назогастральный зонд, или в свечах однократно, затем 20-30 мг каждые 6 часов;

б) препараты йода (вводить не ранее, чем через 1-2 часа назначения тиреостатиков): внутривенно 10 мл 10% раствора йодида натрия или 1 мл 1% раствора Люголя каждые 8 часов в 5% растворе глюкозы; возможно per os 8-10 капель раствора Люголя каждые 8 часов;

в) плазмаферез, гемосорбция.

2. Купирование надпочечниковой недостаточности:

гидрокортизона сукцинат 100мг внутривенно капельно каждые 6-8 часов (300-400 мг/сутки) или преднизолон по 200-300 мг/сутки в сочетании с 5мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Если артериальное давление продолжает снижаться, вводят 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 5-10мг в сутки в/м.

3. Устранение сердечно-сосудистых и вегетативных нарушений:

а) b-блокаторы: обзидан в/в 1-2 мг каждые 4-6 часов или анаприлин per os 80 мг однократно, далее 20-40 мг каждые 4-6 часов;

б) сердечные гликозиды: 1 мл 0,025% раствора дигоксина не более 1 раз в сутки;

в) при возбуждении: барбитураты, седативные.

4. Борьба с обезвоживанием: 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, раствор альбумина - всего до 3 л в сутки под контролем диуреза, ЦВД.

Ингибирование активности кинин-калликреиновой системы: трасилол 40 000 ЕД в 500 мл раствора хлорида натрия в/в капельно.

Профпатология

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении барбитуратами.

1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Интубация трахеи, ИВЛ. Ингаляция 100% кислородом.

2. Лечение экзотоксического шока (допамин 200 мг в/в, дисоль, ацесоль 500 мл в/в, ГЭК 6% р-р 250 мл в/в, HAES 250 мл в/в).

3. Введение антидота – налоксон (0,4 мг в 1 мл) по 2-4 мл в/в медленно.

4. Промывание желудка через зонд.

5. Атропин 0,1% -1 мл в/в. Эуфиллин 2,4% - 5 мл в/в. Натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл в/в. Глюкоза 5-10% - 500 мл в/в. Кордиамин 25% - 2 мл в/в. Сульфокамфокаин 2 мл в/в.

6. Форсированный диурез.

На госпитальном этапе - гемодиализ.

5. Алгоритм оказания неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.

1. Промывание желудка с помощью толстого зонда, смазанного вазелином или растительным маслом. Предварительно ввести п/к 2% р-р промедола 1 мл, 2% р-р папаверина 2 мл, 0,1% р-р атропина 1 мл.

2. Обильное питье - молоко, крахмал, слизистые отвары, окись магния (1 ст. л. на 1 стакан воды), глотать кусочки льда, пить вазелиновое масло (100г), при отравлении щелочью - разведенный лимонный сок.

3. Лечение болевого синдрома: наркотические анальгетики (промедол, морфин) 1 мл п/к 3-4 раза в сутки, холинилотики (атропин 0,1% р-р, платифиллин 0,2% р-р) по 1 мл 6-7 раз в сут., глюкозо-новокаиновая смесь (5% р-р глюкозы 500 мл, 2% р-р новокаина 50 мл) в/в 2-3 раза в сут.

4. Восстановление объема циркулирующей жидкости (полиглюкин, гемодез, плазма, глюкоза, физиологический р-р) - до 10-15 л/сут.

5. Форсированный диурез (после предварительной водной нагрузки) - лазикс 40-200 мг - для профилактики острой почечной недостаточности.

6. Гидрокарбонат натрия 4% р-р 200-400 мл и более.

7. Местное лечение - каждый час внутрь по 20 мл микстуры (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина).

8. Антибактериальная терапия (пенициллин 500 000 ед. 6-8 раз в сут. или амоксиклав 1,2 г (растворив в 20 мл воды для инъекций) в/в медленно в 100 мл физ. р-ра каждые 8 часов).