9. Вопросы для самоподготовки:

1. Частота встречаемости патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста.

1. Состояние менструальной и репродуктивной функции у женщин с патологией шейки матки.

2. Факторы, предрасполагающие к заболеваниям шейки матки.

3. Строение шейки матки.

4. Особенности состояния шейки матки в период постменопаузы.

5. Характеристика фоновых патологических процессов (факультативный предрак).

6. Характеристика предраковой дисплазии (облигатный предрак).

7. Классификация рака шейки матки.

8. Основные этапы диагностики патологии шейки матки.

9. Современные методы лечения патологии шейки матки:

-консервативные методы лечения

-деструктивные методы лечения

-хирургические методы лечения

10. Тестовые задания по теме:

Тестовые задания по теме: «Патология шейки матки»

1. В структуре онкологической заболеваемости на 1 месте по частоте возникновения стоит….

а) рак яичников

*б) рак шейки матки

в) рак эндометрия

г) рак вульвы

д) хорионкарцинома

2. При раке шейки матки 0 ст. больной старше 50 лет показана….

*а) диатермоконизация

б) диатермокоагуляция

в) экстирпация матки с придатками

г) экстирпация матки без придатков

д) криодеструкция

3. Внутриэпителиальный рак шейки матки относится к ….. стадии.

*а) 0

б) 1

в) 2

г) 3

д) 4

4. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится…..

а) лечение тампонами с мазью Вишневского

*б) химиотерапия

в) диатермоэксцизия

г) диатермокоагуляция

д) криодеструкция

5. Основной метод лечения рака шейки матки ……..

*а) хирургический

б) химиотерапия

в) гормонотерапия

г) лучевая терапия

д) физиотерапия

6. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся…….

*а) дисплазии

б) псевдоэрозии

в) эрозивный эктропион

г) простая лейкоплакия

д) истинная эрозия

7. К фоновым заболеваниям шейки матки относятся все перечисленное, КРОМЕ …..

а) простая лейкоплакия

*б) дисплазия

в) эритроплакия

г) эктропион

д) полип канала шейки матки

8. Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки …..

а) простая кольпоскопия

б) бимануальное ректовагинальное исследование

*в) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки

г) вакуум-кюретаж канала шейки матки

д) цитологическое исследование эндометриального аспирата

9. Диагноз внутриэпителиального рака шейки матки может быть установлен только на основании результатов ……

а) цервикоскопии

б) гистероскопии

*в) гистологического исследования биоптата шейки матки и соскоба эндоцервикса

г) расширенной кольпоскопии

д) цитологического исследования мазков - отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки

10. Ведущий клинический симптом рака шейки матки …….

а) тазовая боль

б) слизисто-гнойные выделения

*в) контактные кровотечения

г) ациклические маточные кровотечения

д) диспареуния

11. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся ….

а) псевдоэрозии

*б) дисплазии

в) папилломы

г) кондиломы

д) эрозивный эктропион

12. Для лечения полипа шейки матки необходимо ……

а) проведение курса витаминотерапи

б) проведение курса физиолоечения

*в) оперативное удаление полипа

г) тампоны с ваготилом

д) рентгенотерапия

13. Рак шейки матки чаще всего встречается в возрасте …… лет.

а) до 30

б) 30-40

в) 40-50

*г) 50-60

д) после 60

14. Ранним симптомом рака шейки матки является ……..

а) боли

*б) контактные кровотечения

в) дизурические расстройства

г) примесь крови в кале

д) кровотечение из половых путей

15. При раке шейки матки IV ст. у беременной в 36-37 недель необходимо провести …

а) сочетанную лучевую терапию

б) симптоматическую терапию

в) химиотерапию

г) гормонотерапию

*д) родоразрешить путем операции кесарева сечения

16. При раке шейки матки противопоказано …….

а) хирургический

б) лучевая терапия

*в) физиотерапия

г) местно-санирующее лечение

д) иммунотерапия

17. К фоновым заболеваниям шейки матки НЕ относятся ……..

а) псевдоэрозия

б) эрозивный эктропион

*в) дисплазия

г) лейкоплакия

д) эритроплакия

18. При раке шейки матки IV cт. наиболее целесообразно ……

а) сочетанная лучевая терапия

б) химиотерапия

*в) симптоматическое лечение

г) хирургическое лечение

д) рентгенотерапия

19. К наиболее частым путям распространения рака шейки матки НЕ относится …….

а) влагалище

б) мочевой пузырь

в) прямая кишка

г) придатки матки

*д) мочеточник

20. К методам лечения псевдоэрозии шейки матки НЕ относится …….

а) диатермокоагуляция

б) диатермоэксцизия

*в) ампутация шейки матки

г) тампоны с мазью Вишневского

д) криодеструкция

Задачи

Задачи: №1

Больная Ф., 47 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей после полового акта в течение месяца.

Анамнез: мать умерла от рака матки в 50 лет. В детстве перенесла паротит, корь, хронический тонзиллит с частыми обострениями. Менархе в 13 лет, месячные по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет в браке. Было пять беременностей, из них трое родов крупными плодами и два медицинских аборта. Последние роды осложнились разрывом шейки матки. Десять лет назад по поводу эктопии шейки матки проводилась криодеструкция. Три года назад при проф. осмотре обнаружена дисплазия шейки матки II степени, было предложено оперативное лечение, от которого больная отказалась. Больная вскоре сменила место жительства и больше к гинекологу не обращалась.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.

Гинекологическое исследование: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, со следами старых разрывов, на передней губе от края наружного зева в диаметре до 2 см имеются множественные сосочковые разрастания ярко-красного цвета, кровоточащие при введении зеркала. При влагалищном исследовании: шейка, матки имеет плотную консистенцию, подвижная, пальпаторно определяется плюс-ткань. Матка не увеличена, обычной консистенции, с ровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Придатки не опре­деляются, Параметрии без особенностей. Выделения на перчатке кровяные.

1. Предполагаемый диагноз?

2. .Алгоритм обследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?"

Эталоны ответов:

1. Рак шейки матки (предположительно стадия I Б).

2. УЗИ гениталий, кольпоскопия, биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием биоптата, цистоскопия, рентгенография легких.

3. Полип шейки матки, кандилломатоз.

4. Оперативное лечение с последующей лучевой терапией.

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, диагностика и лечение ИППП, исключение беспорядочной половой жизни и случайных половых связей (риск ИППП).

Задача 2. Больная К., 37 лет обратилась в гинекологическую клинику с жалобами на кровяные выделения из половых путей, В анамнезе: 1 роды, два медицинских аборта. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев появились жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. К врачу не обращалась.

Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения. При объективном осмотре патологии со стороны органов грудной клетки и внутренних органов не обнаружено. В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижная. Из цервикального канала кровяные выделения.

Влагалищное исследование: шейка матки плотная, ассиметрична, бочкообразной формы, ограничена в движении. Тело матка нормальных размеров, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. В области параметрия через боковые своды определяются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза. Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая ее подвижна, шейка матки гипертрофированная, плотная. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, не доходящие до стенок таза.

1. Предположительный диагноз?

2. Предположительно стадия заболевания?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Составьте план обследования больной.

5. Лечение?

Эталоны ответов:

1. Рак шейки матки, эндофитная форма.

2. П-Б

3. Шеечная беременность, аборт в ходу, полип цервикального канала, рак матки, миома матки с шесчной локализацией узла,

4. УЗИ гениталий с допплерометрией, КТ или ЯМР малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, гистсроскопия, цервикоскопия, фракционное выскабливание слизистой матки с гистологией соскобов, определение ХГ в плазме крови, ангио- и лимфография.

5. Сочетанная лучевая терапия.

Задача 3. Больная М., 32 года, обратилась к гинекологу женской кон­сультации с жалобами на постоянные слизисто-гнойные бели.

Из анамнеза: менархе в 13 лет, менструации регулярные, через 30 дней по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 4 беременности, которые закончились двумя срочными неосложненными родами и 2 мед. абортами. Пациентка в браке, живет регулярной половой жизнью, контрацепция — КОК (марвелон) в течение 1,5 лет. Соматические и гинекологические заболевания в анамнезе отрицает.

При объективном осмотре патологии не выявлено. Гинекологический осмотр: наружные гениталии развиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища обычного цвета, без воспалительных явлений. На передней губе шейки матки визуализируется участок неправильной формы ярко-красного цвета 0,5*0,5 см на фоне бледной слизистой эктоцервикса. Выделения слизисто-гноевидные, умеренные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, симметричная, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, безболезненно. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие. Параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. Лечение?

5. План дальнейшего диспансерного наблюдения?

Эталоны ответов:

1. Эктопия шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эритроплакия, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки.

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на КШ, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцентной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. Местносанирующее лечение в течение 10-14 дней с последующей деструкцией эктопии с помощью одного из видов хирургической энергии (криодеструкция, лазеркоа-гуляция, радиохирургическое воздействие, электрокоагу­ляция).

5. Повторное проведение кольпоскопии и кольпоцитологии через 30-40 дней после деструкции, затем дважды через 6 месяцев, затем ежегодно.

Задача 4. Больная Р., 42 года, обратилась к гинекологу женской консультации с жалобами на периодические слизисто-гнойные бели. Данные жалобы беспокоят больную в течение 6 месяцев, ранее не обследована.

Из анамнеза: наследственность не отягощена. Менструации с 12 лет, регулярные, через 25-26 дней по 3-5 дней, умеренные, безболезненные. Живет половой жизнью с 19 лет, в браке, контрацепция - барьерная. Было три беременности, одна из которых закончилась нормаль­ными родами, а две другие медицинскими абортами без осложнений. Из гинекологических заболеваний в анамнезе: в возрасте 27 лет по поводу эктопии шейки матки была произведена криодеструкция, контрольная кольпоскопия после лечения не проводилась. Соматически здорова.

Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей, оволосение по женскому типу. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки гипертрофирована, на задней губе шейки матки имеются возвышающиеся белесоватые участки с четкими контурами. Выделения слизисто-гноевидные в незначительном количестве. Влагалищное исследование: влагалище емкое, свободное. Шейка матки несколько гипертрофирована, цилиндрической формы. Наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров и консистенции, подвижно, безболезненно. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

1. Предположительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3. Составьте план обследования больной.

4. На основании какого метода исследования может быть окончательно вирифицирован диагноз?

5. Лечение?

Эталоны ответов:

1. Лейкоплакия шейки матки.

2. Рак шейки матки, сифилитическая язва, герпетические поражения шейки матки с воспалительными осложнениями, цервицит с гнойными наложениями, ПВИ (плоские кандиломы).

3. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, анализ крови на СА-125, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцснтной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

4. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

5. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоэлектрокониза-ция, радиохирургическая конизация).

Задача 5. Пациентке О., 45 лет, произведено очередное ежегодное профилактическое гинекологическое обследование. Жалоб со стороны гениталий не предъявляет. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, через 28 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В анамнезе 5 беременностей, 2 родов и 3 мед. аборта. В течение 2 лет половой жизнью не живет. В возрасте 35 лет произведена криодеструкция шейки матки по поводу эктопии, контрольная кольпоскопия и мазки на онкоцитологию не проводились. Страдает хроническим аднекситом, последнее обострение 3 года назад, лечилась в стационаре. Из соматических заболеваний: НЦД по гипертоническому типу, ожирение II степени.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.

Гинекологический осмотр: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка цилиндрической формы, несколь­ко гипертрофирована, на границе наружного зева на задней губе шейки матки имеется участок 2 х 2 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, легко кровоточащий при дотрагивании. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено. При цитология мазка на атипические клетки с шейки матки заподозрена цервикальная интраэпителиальная неоплазия.

1. Составьте план обследования больной.

2. С какими заболеваниями в данном случае проводится дифференциальная диагностика?

3. На основании какого метода исследования может быть окончательно вирифицирован диагноз?

4. Составьте план лечения.

5. Профилактика данного заболевания?

Эталоны ответов:

1. Мазки-отпечатки на онкоцитологию с шейки матки и цервикального канала, кольпоскопия, УЗИ гениталий, обследование на ИППП (методом ПЦР, люминисцснтной микроскопии, ИФА, культуральным методом), бактериоскопическое и бактериологическое исследование содержимого цервикального канала, уретры и заднего свода, гистология биоптатов шейки матки.

2. Рак шейки матки, истинная эрозия, эктопия, эритроплакия, цервицит.

3. На основании гистологического исследования биоптата шейки матки.

4. Курс местносанирующего лечения в течение 10-14 дней с последующей конизацией шейки с помощью одного из видов хирургической энергии (диатермоэлрктроконизация, радиохирургическая конизация).

5. Своевременная диагностика и лечение фоновых заболеваний шейки матки, ИППП, неспецифических воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, коррекция нарушений иммунитета и дисбиотических процессов.

Рекомендации по учебно-исследовательской работе:

- Написание научной работы (реферата) по изучаемой теме.

- Составить алгоритм диагностических мероприятий.

Перечень практических умений:

1. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал, характеристика основных особенностей (визуальных изменений).

2. Показания и методика проведения кольпоскопии.

3. Микроскопическое исследование мазков отпечатков – характеристика.

4. Классификация цитологического результата по Папаниколау.

5. Интерпретация гистологического заключения.

Литература:

Основная:

1. Гинекология. Учебник под ред. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. М., «ГЭОТАР», 2005.-430с.

2. Алгоритм выполнения практических навыков по акушерству и гинекологии. Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова Е.В. КрасГМА, 2006, 70с.

Дополнительная:

1. Учеб. пособие / Ред. В.Е. Радзинский. - М.:Мед.информ.агентство, 2005.-520с. Руководство к практическим занятиям по гинекологии:

2. Колгушкина Т.Н. Практическая гинекология. – Минск: Вышэйшая школа, 2004.-335с.

Учебно-методические пособия

1. Алгоритм выполнения практических навыков по акушерству и гинекологии. Филиппов О.С., Глебова Т.К., Карнаухова Е.В. КрасГМА, 2006.

2. Этические проблемы в акушерстве и гинекологии. Филиппов О.С., Шапранова Э.Д., Глебова Т.К., Карнаухова Е.В. «Версо», Красноярск 2004.