Задачи к зачетному занятию Пропедевтика гинекологических заболеваний
Задача 1. В гинекологическое отделение поступила больная 15 лет с кровотечением, которое началась в срок менструации. Какое обследование необходимо провести?
Ответ: собрать анамнез, провести осмотр, исследование органов и систем, ректальное и ректоабдоминальное исследование, осмотр внешних половых органов, измерить базальную температуру, определить гормоны в крови, мочи, сделать клинические анализы крови, мазок на чистоту вагинальной флоры.
Задача 2. В женской консультации при осмотре шейки в зеркалах у больной 25 лет выявленная гиперемия размером с пять копеек. Какие обследования необходимо провести больной?
Ответ: кровь на РВ, мазок на чистоту влагалищной флоры, на цитологию, кольпоскопию, при необходимости - прицельную биопсию.
Задача 3. У больной 60 лет началось кровотечение. Менопауза 10 лет. Какие инструментальные и дополнительные специальные методы исследования необходимо использовать для исключения опухоли матки?
Ответ: раздельное диагностическое выскабливание пустоты матки, УЗД.
Задача 4. У больной 30 лет с воспалением матки и придатки сделан мазок из заднего свода. В мазке выявленно небольшое количество палочек Дедерлейна, много лейкоцитов и эпителия, значительное количество кокковой флоры. Реакция слабокислая. Внешний вид слизистой - гнойный. Какая степень чистоты?
Ответ: 3.
Задача 5. В мазке у больной со значительными гнойными выделениями выявлены лейкоциты в большом количестве и значительное количество эпителия; флоры нет. Какая степень чистоты?
Ответ: 4.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Задача 1. Больная А. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на зуд и жжение в области наружных половых органов и во влагалище, боли при половом акте, гнойные выделения. При осмотре: кожа и слизистая оболочка в области наружный половых органов гиперемирована, стенка влагалища гиперемирована, болезненна, выделения гноевидные, шейка матки гиперемирована, цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки и придатки без особенностей, своды глубокие.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 2. Больная Б. обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых труб, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура 38,5 С, пульс - 100 уд. в 1 мин., удовлетворительных свойств. При осмотре в участке большой половой губы по правую сторону определяется опухолевидное образование размером 3x4 см, резко болезненное, твердое. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована.
Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой болезненности.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 3. Больная В. жалуется на боль внизу живота, сукровичные выделения, которые появились через 3 дня после проведения диагностического выскабливания матки. Температура 38,7 С, пульс - 100 уд. в 1 мин. удовлетворительных свойств. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Со стороны наружных половых органов патологии нет. Влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, выделения кровянистые, с неприятным запахом. Тело матки немного увеличено, мягкой консистенции, болезненное. Придатки не пальпируются, параметрий свободный.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 4. Больная Г. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,7 С. На протяжении последних 2 лет болеет хроническим воспалением придатков матки. 2 дня тому назад с целью исследования проходимости маточных труб проведена гидротубация. При осмотре: живот мягкий, резко болезнен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные в нижних отделах живота. Со стороны наружных половых органов патологии нет.
Шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, ограниченно подвижное, безболезненное. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование размером 3x7 см, резко болезненное, ограниченно подвижное. Левые придатки окружены спайками, безболезненные. Правый свод глубокий, болезненный, левый - без особенностей.
Параметрий свободный. Выделения гноевидные.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.
Задача 5. Больная Д. Доставленная в стационар машиной скорой помощи с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39,8 С. Неделю назад с целью прерывания беременности ввела в шейку матки катетер. При осмотре: живот напряжен, резко болезнен при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительные в нижних отделах до уровня пупка. При вагинальном исследовании: наружные половые органы без особенностей, влагалище емкое, шейка матки цилиндрическая, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения гнойные. Своды уплощены, заднее выпячено, резко болезненное. Тело матки и придатки пропальпировать невозможно вследствие болезненности и напряжения живота.
Предварительный диагноз, план обследования и лечения.