58. Острые кишечные инфекции (кишечная коли – инфекция, Псевдотуберкулез, ротавирусная инфекция)

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ это группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются:

- диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями);

- рвота;

Этиология

1. ОКИ бактериальной природы:

- вызываемые патогенными бактериями (дизентерия, сальмонеллез, холера, иерсинеоз, эшерихоз и др);

- вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, синегнойной палочкой и др).

2. ОКИ вирусной природы (вызываются вирусами ЭКХО, КОКСАКИ, ротавирусами, адновирусами и др).

Все ОКИ независимо от этиологии клинически проявляются 3-мя основными синдромами:

1. СИНДРОМ ИНТОКСИКАЦИИ:

- высокая температура;

- недомогание, слабость, вялость;

- бледно-серый цвет кожи, часто с «мраморным рисунком»;

- снижение аппетита, до анарексии (отвращение).

2. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (Ж.К.Т.)

местный синдром:

- боль в животе, тенезы – болезненные, ложные позывы на акт дефекации (характерно для дизентерии);

- урчание по ходу кишечника;

- метеоризм;

- тошнота;

- рвота;

- диарея (частый жидкий стул с патологическими примесями).

3. СИНДРОМ ЭКСИКОЗА (ОБЕЗВОЖИВАНИЯ):

Диарея, рвота опасны тем, что развивается обезвоживание – эксикоз, а с уходом жидкости идет потеря многих микроэлементов.

СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА:

- сухость слизистых оболочек, кожи;

- снижение эластичности кожи, тургора мягких тканей;

- западает большой родничок (у детей до 1 года);

- «запавшие глаза», потеря блеска глаз;

- снижается температура тела (особенно холодными становятся руки, ноги);

- тахикардия, тоны сердца глухие, пульс слабый, снижается АД;

- олигурия;

- снижение массы тела.

Различают три степени оксикоза:

1 степень – дефицит массы тела составляет до 5% от нормы;

2 степень – дефицит массы тела – 6-9% от нормы;

3 степень – дефицит массы тела 10 и более % от нормальной массы тела.

Основные клинические проявления оки, связанные с этиологическими факторами эшерихиоз (коли-инфекция).

Этиология

Эшерихии:

1. ЭПЭ - энтеропатогенные кишечные палочки (чаще у детей до 1 года).

2. ЭИЭ – энтероинвазивные (чаще у детей старшего возраста).

3. ЭТЭ – энтеротоксигенные (чаще у взрослых и вызывают холероподобное состояние).

Дифференциация эшерихий основана на антигенной структуре этих бактерий.

Источники инфекции:

1. Больной человек;

2. Бактерионоситель.

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути передачи:

1. Контактно-бытовой.

2. Алиментарный (через воду, молоко, сметану, творог, рыбу, картофельное пюре).

Заболевание встречается в любое время года, но чаще – лето, осень. Чаще болеют ослабленные дети, недоношенные, дети грудного возраста.

Эшерихии чаще размножаются в тонком кишечнике, выделяют токсин, который повышает проницаемость сосудистой стенки кишечника, а значит, усиливается секреция жидкости и электролитов в просвет кишки. Нарушается всасывающая, двигательная и ферментативная функции кишечника. Теряется вода, натрий, калий, магний и другие микроэлементы – все это приводит к развитию сильнейшего обезвоживания (эксикозу, дегидратации). Нарушается функция жизненно важных органов, в первую очередь сердца, ЦНС, почек.

Инкубационный период – до 7 дней (чаще).

Характерно:

1. Острое начало.

2. Высокая температура.

3. Упорная рвота, срыгивание.

4. Частый жидкий стул, обильный, брызжущий, с большим количеством воды, светло-желтого или оранжевого цвета, содержит прозрачную слизь (энтеритный).

5. Быстрое, в течение суток или даже часов развитие эксикоза.

6. Выражены симптомы интоксикации.