ОКС 2018 Евро и рус

•Пациентам с ИМбпSt без инсульта/ТиА и высоким ишемическим риском и с низким риском кровотечения, получающим аспирин и клопидогрель, могут быть показаны низкие дозы ривароксабана (2,5 мг дважды в сутки на протяжении приблизительно 1 года) после прекращения парентеральной антикоагуляции.

IIb B

Инвазивное лечение

Немедленная инвазивная стратегия (КАГ< 2ч) рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев очень высокого риска:

•Гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок

•Повторяющаяся или продолжающаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению

•Угрожающие жизни желудочковые аритмии или остановка кровообращения

•Острая сердечная недостаточность с сохраняющимися стенокардией или смещениями сегмента ST на ЭКГ

•Повторные динамические изменения сегмента ST или зубца T, особенно преходящие подъемы ST I C

•Неотложная инвазивная стратегия (<2 ч) рекомендована пациентам, по крайней мере, с одним из следующих критериев очень высокого риска:

—гемодинамическая нестабильность или кардиогенный шок;

—рецидивирующая или продолжающаяся боль в грудной клетке, устойчивая к медикаментозному лечению;

—жизнеугрожающие аритмии или остановка сердца;

—механические осложнения ИМ;

—острая сердечная недостаточность с рефрактерной стенокардией или отклонением сегмента St;

—повторные динамические изменения сегмента St или зубца Т, особенно с преходящей элевацией сегмента St.

I С

•Ранняя инвазивная стратегия (<24 ч) рекомендована пациентам, по крайней мере, с одним из следующих критериев высокого риска:

—подъем или снижение сердечного тропонина, связанного с ИМ;

—динамические изменения сегмента St или зубца Т (симптомные или асимптомные)

— сумма баллов по шкале GRACE >140 I А

Инвазивная стратегия (КАГ в пределах от 24 до 72 часов)

рекомендуется у больных с как минимум одним из следующих критериев промежуточного риска

•Сахарный диабет

•Почечная недостаточность (СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2)

•ФВ ЛЖ менее 40% или застойная сердечная недостаточность

•Ранняя постинфарктная стенокардия

•Недавнее ЧКВ

•АКШ в прошлом

•Риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов или повторение симптомов или ишемии при неинвазивном обследовании

•У больных без перечисленных критериев риска и без повторения симптомов, до решения о выполнении КАГ рекомендуется неинвазивное обследование для выявления ишемии (предпочтительно с визуализацией) IA

•В учреждениях с достаточным опытом применения лучевого доступа, это доступ рекомендуется для выполнения КАГ и ЧКВ

IA

•У больных, подвергаемых ЧКВ, рекомендуются использовать выделяющие лекарства стенты нового поколения IA

•У больных с многососудистым поражением для выбора стратегии реваскуляризации (например, ЧКВ только виновного стеноза сразу после диагностической КАГ, многососудистое ЧКВ, АКШ) рекомендуется исходить из клинического состояния

больного, сопутствующих болезней и тяжести поражения коронарных артерий (включая распределение, ангиографические характеристики и индекс SYNTAX), исходя из локального протокола для Кардиокоманды (Heart Team) IC

•У больных с планируемой из-за высокого риска кровотечений непродолжительной ДАТТ (30 дней), выделяющие лекарства стенты нового поколения следует использовать вместо голометаллических IIb B