ОКС 2018 Евро и рус
.pdf
Оксигенотерапия
•Оксигенотерапия показана при насыщении артериальной крови кислородом <90%, особенно в сочетании с одышкой, цианозом и другими проявлениями сердечно-легочной недостаточности
[класс I, уровень C].
•Кислород следует назначать тогда, когда сатурация кислорода крови составляет менее 90% или если у пациента имеется респираторный дистресс.
Ингибиторы ренин-ангиотензин- альдостероновой системы.
•Прием ингибиторов АПФ следует продолжить либо начать и продолжать неопределенно долго при остром ИМ, сочетающемся с СН, у больных с ФВ ЛЖ <40%, АГ, сахарным диабетом или стабильным хроническим заболеванием
почек, если нет противопоказаний |
[класс I, уровень А]. |
•Ингибиторы АПФ могут применяться и у более широкого круга больных с ИМ
[класс IIa, уровень А].
•При непереносимости ингибиторов АПФ у больных с СН или ИМ и ФВ ЛЖ <40%
рекомендуются блокаторы рецептора ангиотензина [класс I, уровень А].
• |
Блокаторы рецептора ангиотензина могут применяться и у более широкого |
|
|
|
круга больных, которые не переносят ингибиторы АПФ |
|
[класс IIa, уровень B]. |
•У больных с ИМ при ФВ ЛЖ ≤40% в сочетании с СН или сахарным диабетом, не имеющих существенного снижения функции почек (уровень креатинина в крови >2,5 мг/дл или >2,0 мг/дл у женщин) и гиперкалиемии (уровень калия в крови
>5,0 ммоль/л), в добавление к терапевтическим дозам ингибиторов АПФ и бетаадреноблокаторов показано использование блокатора рецепторов альдостерона (предпочтительно эплеренона) [класс I, уровень B].
•Ингибитор АПФ (или бРА при непереносимости иАПФ)
рекомендуется пациентам с ФВ ЛЖ ≤40% после стабилизации состояния для снижения риска смерти, повторных ИМ и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. I А
•Антагонисты рецепторов к минералокортикоидам, предпочтительнее эплеренон, рекомендуются для снижения риска и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и смерти всем пациентам с сохраняющимися симптомами (Класс по NYHA II-IV) и ФВ ЛЖ ≤35% несмотря на применение иАПФ (или бРА при непереносимости иАПФ) и бета-блокаторов.
I А
•Антагонисты рецепторов к минералокортикоидам, предпочтительнее эплеренон, рекомендуются для снижения риска сердечно-сосудистых госпитализаций и
смерти пациентам с ФВ ЛЖ ≤40%. |
I В |
Воздействие на уровень липидов в крови
•Уровень липидов крови натощак при ОКСбпST целесообразно определить как можно быстрее, предпочтительно в первые 24 часа после госпитализации
[класс IIa, уровень C].
•У всех больных с ОКСбпST следует начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином в суточной дозе 80 мг), если к ним нет противопоказаний
[класс I, уровень А].
•Рекомендовано начинать высокоинтенсивную терапию статинами как можно раньше при отсутствии противопоказаний и продолжать ее долго. I А
•Пациентам с ЛПНП ≥70 мг/дл (≥1,8 ммоль/л), несмотря на максимально переносимую дозу статинов, должно быть рассмотрено дальнейшее снижение ЛПНП с помощью препарата, не являющегося статином (на момент завершения рекомендаций, эта рекомендация относилась только к эзетимибу).
IIа В
Антитромбоцитарные препараты (антиагреганты)
•При отсутствии противопоказаний, аспирин рекомендован всем больным с ОКСбпST неопределённо долго, поддерживающая 75-100 мг (класс I, уровень A).
•Аспирин рекомендован всем пациентам в отсутствии противопоказаний в начальной нагрузочной дозе (форма без кишечного покрытия: 75-150 мг внутривенно, если невозможно пероральное введение) 150-300 мг (для пациентов, не получавших аспирин) и в поддерживающей дозе 75-100 мг/сут. длительно вне зависимости от тактики лечения
I A