ПРИЧИНЫ

•Эндогенные пирогены (интерфероны, интерлейкины (1, 6), макрофагальный воспалительный белок-1α, фактор некроза опухоли и др.)

•Экзогенные пирогены (введение вакцин, ядов, прием некоторых ЛС и др.)

•Инфекционный процесс (вирусы, бактерии, грибы и др.)

•Неинфекционный процесс (кровоизлияние, опухоль, травма, отек мозга, аутоиммунные процессы и др.)

ЛЕЧЕНИЕ (1)

•У большинства детей умеренная лихорадка не вызывает серьезного дискомфорта. Если ребенок, несмотря на лихорадку, остается активным, то назначение жаропонижающих будет преждевременным — в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за развитием заболевания.

•В данной ситуации рекомендуют обильное питье и физические методы охлаждения, к которым относят раздевание ребенка и обтирание водой комнатной температуры. Обтирание холодной водой или водкой не показано, так как это может привести к спазму периферических сосудов и, вследствие этого, уменьшению теплоотдачи.

ЛЕЧЕНИЕ (2)

Показания к жаропонижающей терапии:

•умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;

•умеренная лихорадка у детей первых 3 месяцев жизни;

•умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями

перинатального повреждения ЦНС (особенно у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);

•все случаи высокой лихорадки (39°С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;

•все случаи «белой» лихорадки.

ЛЕЧЕНИЕ (3)

•Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости, поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

•Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение

аксиллярной температуры тела на 0,5°С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».

ЛЕЧЕНИЕ (4)

•При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

•парацетамол в разовой дозе 10—15 мг/кг внутрь или ректально;

•или ибупрофен в разовой дозе 5—10 мг/кг детям старше 6 мес.;

•физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят

сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться

не более 30—40 мин.

•Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4—5 ч после первого их приема.

ЛЕЧЕНИЕ (5)

•В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия (анальгина) детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина (супрастина) детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни,

но не более 1 мл или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

•При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

ЛЕЧЕНИЕ (6)

•При «белой» лихорадке:

•парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1

года и старше по 15 мг/кг

ЛЕЧЕНИЕ (7)

•В случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена:

•возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия (анальгина) из расчета 0,1 мл на год жизни, 2 % раствора папаверина детям до 1 года — 0,1—

0,2 мл, старше года — 0,1- 0,2 мл на год

•или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина (супрастина) из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл.

ЛЕЧЕНИЕ (8)

*При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений:

агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении,

аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса—Джонсона и Лайелла.

*Хлоропирамин обладает выраженными нежелательными эффектами: сухость слизистых оболочек, сгущение

бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию.

ЛЕЧЕНИЕ (9)

•При наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно;

•в более тяжелых случаях эпилептических проявлений

и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофизата вальпроата натрия (депакина)из расчета 10—15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/ (кг х ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% раствора декстрозы.