ВНЧС

ВНЧС

Между ВК ВЧ и НЧ. Парное образование. В норме должны работать синхронно. Форма эллипса. Головка суставного отростка нижней челюсти, ямка на ВК. Суставной бугорок на ВК, он спереди от ямки. Верхний и нижние отделы.

Верхнепередний отдел – менисковисочный скользящий шаровидный сустав.

Задненижний отдел – между мениском и мыщелком НЧ – блоковидный (шарнирный сустав).

ВНЧС связывает всю миофасциальную систему. Это двойной мыщелковый сустав.

Функции:

1.Жевание

2.Глотание

3.Сосание

4.Звуковая артикуляция

5. Дыхание

Мыщелок НЧ имеет форму поперечно ориентированных цилиндров, достаточно сильно загнут кнутри. Шейка направвлена внутрь что обеспечивает движение латерально.

Передняя часть головки вперед и вверх ориентирована и сочленяется с суставным бугорком ВК. Там суставной диск.

Передняя часть головки НЧ – это суставная поверхность. Задняя часть гладкая и ориентирована назад и вверх. Хоть и заключена в капсулу, но не действует как часть сустава.

Fossa mandibularis ВК (суставная впадина): она позади мыщелка (суставного бугорка). ВК впереди наружного слухового прохода имеет форму эллипса и располагается в поперечной плоскости. Борозда (щель глазера) в суставной ямке ВК. Делит ее на переднюю артикулярную и заднюю часть, которая срастается с передней стенкой наружного слухового прохода. Мыщелок ВК и передняя часть этой борозды образуют суставную поверхность ВК. Мениск двояковогнутой формы. Делит суставную полость на 2 этажа: верхнепередний и нижнезадний. Между мениском и ВК м между Мениском и НЧ. На овальной пластинке утолщение которое предохраняет его от смещения при жевании назад и вперед. К передневнутреннему краю мениска прикрепляется m.pterygoideus lateralis, которая при сокращении ведет диск вперед. Капсула сустава тонкая рыхлая. Спереди прикрепляется по краю мыщелка. Сзади – передняя губа щели Глазера. С внутренней стороны к основанию spina ossis sphenoidalis. Некоторые волокна от наружной крыловидной и височной мышц прикрепляются к капсуле и мениску.

Связки:

1.Капсулярные (внутренние): вплетены в капсулу и прикрепляются к диску. Идут спереди, сзади, с мед и лат сторон.

- Латеральная: покрывает наружную поверхность сустава. От суставного бугорка и наружного края суставной впадины и прикрепляется к задненаружной части (шейке) мыщелка. Функция: центрирует НЧ.

- Внутренняя латеральная связка: от внутренней стороны и щели глазера и петросквамозной борозды. Крепится к внутренней поверхности шейки мыщелка.

2.Экстракапсулярные связки (наружные)

- lig.sphenomandibulare: от spina OS к задней поверхности восходящей ветви НЧ (одна из причин торсии и головных болей).

- lig.stylomandibulare: от шиловидного отростка ВК к углу НЧ.

Обе связки реагируют на стоматологические вмешательства.

- lig.pterygomandibulare: от верхушки птеригоида к внутренней поверхности угла НЧ.

Функция: ограничение движения вниз и выпячивания НЧ.

- Связка молоточка: к барабанной перепонке, и на своем пути отдает волокна через каменисто-барабанную щель, которые имеют связь с крыловидно-мандибулярной связкой идя к гребню КК.

Мышцы:

1. Височная: состоит из 3 пучков, прикрепляется ко всей височной ямке (БККК, чешуе ВК, ТК, ЛК) иннервация V3. Заканчивается на венечном отростке НЧ. Передняя и средняя части идут сверху вниз. Задние части почти горизонтально. Функцция: положение мандибулярного равновесия, передний и средний пучок поднимает НЧ, задний тянет НЧ кзади.

2. Жевательная: 3пучка.

- поверхностный: от скуловой дуги до гонион.

- средний: среднийкрай скуловой дуги – гонион и наружная поверхность восходящей ветви

-глубокий: внутренняя поверхность скуловой кости- прикрепляется ближе к височному отростку к его наружной поверхности и к восходящей ветви НЧ.

Ф-ция: поднимает НЧ и предотвращает смещение ВНЧС вниз.

3. Крыловидная:

- медиальная: ВПНПКОКК, КЯ. Идет косо назад и кнаружи. Прикрепляется к внутренней поверхности gonion. Двустороннее сокращение поднимает нижнюю челюсть и оттягивает ее кзади. Одностороннее – медиальное движение НЧ – двигает в противоположную сторону.

- латеральная. 2 головки верхняя – нижний край БККК, клиновидно-височный гребень, птеригоид (верхняя 1/3). Нижняя – 2 нижние трети наружной поверхности латеральной пластинки птеригоида, пирамидальный отросток НК, бугор ВЧ – прикрепляется к внутренней поверхности суставного отростка НЧ, капсуле, мениску. Ход волокон горизонтален.

Функция: открывает НЧ и выдвигает ее вперед

4. Двубрюшная мышца: начинается от борозды сосцевидной части ВК. Спускается вниз, переходит в сухожилие, перекидывается через тело подъязычной кости и прикрепляется к ямке двубрюшной мышцы на нижней челюсти (внутренняя поверхность).

Функция: открытие НЧ вместе с нижней головкой наружной крыловидной мышцы.

5. Челюстно-подъязычная мышца (mylohyoideus). Начинается от linea mylohyoidea НЧ (внутренняя поверхность). Образует диафрагму полости рта. Прикрепляется к передней и задней поверхности тела подъязычной кости.

Ф-ция: поднимает дно полости рта и ПК. При фиксации ПК опускает НЧ.

6. Подбородочно-подъязычная (geniohyoideus). Начинается от ости НЧ, заканчивается на передней поверхности ПК. Опускает НЧ.

Биомеханика ВНЧС

4 движения:

1. Шарнира с ротацией мыщелка

2. Опускание и поднимание НЧ

3. Пропульсия/ретропульсия (шифт вперед/назад)

4. Дедукция (латеральное движение)

1 – ротация мыщелков в мениске

2 – опускание и поднятие НЧ.

- Незначительное опускание (речь, питье). Задействована только мыщелково – нижнечелюстная зона, суставные головки производят вращение вперед.

- Среднее опускание (громкая речь, кусание): то же + скольжение в передне-верхнем отделе (между мениском и ВК). Происходит трансляция диска в сторону голвок и диск смещается вниз и вперед относительно суставного бугорка (+растягивается). Т.е. занимает положение по-косой вперед.

- Максимальное опускание: шифт невозможен поскольку диск уперся в суставной бугорок. Только шарнирное вращение.

При поднимании НЧ все наоборот.

3 – пропульсия – выдвигание НЧ вперед. Латеральные и медиальные крыловидные мышцы. Ретропульсия с помощью заднего пучка височной мышцы, заднего брюшка дигастрикус, глубокий пучок жевательной.

4 – латеротрузия (дедукция): смещение подбородка вправо-влево. Вправо подбородок: мыщелок справа поворачивается вокруг оси, а мыщелок слева идет вперед. Латеральная крыловидная мышца.

Мышцы открывающие рот: расслабление верхней головки латеральной крыловидной мышцы, нижней головки – сокращение, переднее брюшко дигастрикус сокращается.

Мышцы закрывающие рот: височная (пер, ср), внутреннняя крыловидная, жевательная

Пропульсия: крыловидные (нижняя часть наружной, внутренняя), височная (передние волокна), жевательные (передний пучок). Препятствуют пропульсии мениск, сфено и шиломандибулярная связки.

Ретропульсия (втягивание): верхняя головка наружной крыловидной, жевательные (глубокая часть), задняя часть височной, заднее брюшко дигастрикус. Ограничение ретропульси капсулярные латеральные связки

Дедукция: средние и задние пучки темпоралис, крыловидные (где суставной отросток идет вперед – нижняя часть наружной крыловидой, внутренняя крыловидная, там где ротация – верхняя часть наружной крыловидной).

Тяги с фасций и ТМО сходятся через подъязычную кость.

Правый мыщелок ушел вперед – ВК в RI. Левый назад – ВК в RE. Это не подвывих, а дисфункция, поэтому будет торсия палатки мозжечка.

Компенсаторное сокращение ГКСМ со стороны RI ВК – ПК, щитовидка, Th4 (аритмии). Принцип освободить пути оттока.

Боковое смещение чаще травма. Асимметрия ВК, височно-теменного шва, палатки мозжечка – Торсия. ВНЧС на пересечении висцерального и неврологического компонентов. Это компенсаторная причина. Нарушение постуры влияет на крыловидные мышцы (тонические). Диск – продолжение наружной крыловидной мышцы. Связан со связкой молоточка через петротимпаническую щель.

Мышечные дисфункции связанные с суставом:

1.Височная мышца: передняя и средняя части поднимают НЧ, задняя – Назад. Спазм одной из головок – ограничение открытия рта, поражение мениска, ипсилатеральная ВК уходит в тенденцию RE.

2.Медиальная крыловидная: поднимает НЧ. Затруднено открытие рта – мыщелок идет вверх и вперед, птеригоид в Е – компрессия КНГ.

3.Латеральная КМ: двусторонее сокращение – НЧ вперед, одностороннее – дедукция, вывихивание НЧ вперед, выдвижение мыщелка вперед, КНГ, птеригоид во F, нарушение восприятия звука. Компрессия сонной артерии, арт гипертензия, нарушение глотания, сосания.

4.Жевательная мышца: нарушение открытия рта, см крыловидную мышцу.

5. Двубрюшная: затруднено закрытие рта, подъем подъязычной кости, дисфагия, кожная боль в ГКСМ.

6.Лопаточно-подъязычная: опускает НЧ. А 1 ребро и ключица – связь с ней.

Височно-нижнечелюстной синдром.

Это чаще симптом а не причина.

1. Особености постурального дисбаланса тела. 3 диафрагмы, синдром короткой ноги. Коррекция верхней апертуры ГК. Ключица, лопатка, мышечно-фасциальные связи в этой зоне, подъязычная кость.

2. Кинетика мышц и связок с НЧ

3. С0 – С1.

4. Небная кость (основная кость равновесия).

Клиника:

Боли в височной области, шее, плечеворм поясе, ушная, глазная, зубная. Щелчки.

Функциональные расстройства: утомляемость, нарушения гнлотания, речи, равновесия, бруксизм, кардиореспираторные нарушения, шум в ушах.

Первичные причины: родовая травма (СБС, кинетика ВК, внутрикостное напряжение), аномалии развития.

Вторичные причины: нарушение друшгих костей черепа, крестца, подвздошных костей, мембраны натяжения, тонус мышц шеи. Травмы: удары, падения. Непрямые травмы: падение на копчик, травма зубов).

Методология

1 сеанс: балансировка мышц и фасций, нейромышечный массаж ротовой полости, фасциальное уравновешивание НЧ (она как сетка болтается на мышцах и связках)

2 сеанс при положительной динамике сустав не трогаем, а лечим все вокруг. Если нет положительной динамики – специфическое воздействие на сустав (техника Стилла).

3 сеанс: положительная динамика – не трогаем сустав. Если не ярко положительная – делаем технику Стилла и нейромышечный массаж. Техника митчелла или Мэгуна.

4 сеанс: НММ, одна из 3 техник (Стил, Мэгун, Митчелл), техника менисков.

5 сеанс: ищем другую проблему: проблема не в суставе, причина в другом.

Диагностика:

1.Анамнез: стоматологические вмешательства, травма, щелчки (проблема с диском). Кардиореспираторные оасстройства и др.

2.Осмотр: симметрия, где подбородочный выступ, уши, попросить приоткрыть рот (съезжает ли челюсть), прикус зубов, межрезцовая линия. Остеопатический осмотр.

3. Пальпация: 1пп во рту на коренных зубах, остальные снаружи НЧ:

- тест креста

- ротация в одну и другую стороны

- вентрально и дорзально.

Ставим пальцы на суставы (снаружи за ушами). Смотрим куда уехал ВНЧС.

ТК Стилла:

Показания: смещение мыщелка, подвывих.

Односторонняя техника. ИПП на спине лежа. ИПВ сидя сбоку с противоположной от коррекции стороны.

Ц.р.(контролирующая) сверху в районе ВНЧС.

К.р. интрабуккально,1п на нижней челюсти на уровне коренных зубов. Смещаем каудально (фасциальный барьер), вентрально, ротируем НЧ на себя.

ФРТ. SP. Выход.

ТК Митчелла

То же+ мэтим. П.смещает челюсть в противоположную сторону.

ТК Мэгуна

То же самое. Ц.р. бабочкой. F: ВК – RE. В эту фазу НЧ – Кв. П.прикусывает палец, после расслабления выводим НЧ в ротацию на себя (сидя с противоположной стороны), т.е в RE.

ТК сфеномандибулярной связки

ИППВ с противоположной от дисфункции стороны.

Ц.р. БККК щипком или 2-3пальца на большое крыло.

К.р. интрабуккально ближе к восходящей ветви НЧ. 1п с опорой на коренные зубы.

F: КК – F и каудально и на себя. ВЧ – RE. Чувствуем веревочку. SP. Выход.

ТК шиломандибулярной связки

Ц.р. бабочкой на ВК

Диагностика: ВК – RE, синхронно НЧ каудальнои в RE. Если не получается – связка напряжена.

Коррекция: на каждой F каудальное натяжение НЧ и RE и добиваемся натяжения этой связки.

Порядок проработки черепа: внутрикостные техники-шовные-мембранозные.

При аденоидах убираем НВС и Е – паттерны, внутрикостное повреждение ВЧ, прокачка Евстахиевой трубы.

При симптомах с орбит: ВЧ, СК, КК-ЛК(уровень малых крыльев), ОМШ с противоположной стороны.

Методология:

Носовая полость: крестец, копчик (ибо связь с ТМО), СПС, рваное отверстие, V2, височные кости, ВЧ, КЯ, КГ, Паттерны (НВС), восстанавливаем вегет баланс (много симпатики, сухость – работаем с шейными ганглиями).

Хронические частые насморки:

1 сеанс: снять блоки носа, техники улучшающие венозный отток

2 сеанс: 3 диафрагмы+коррекция остатков 1 сеанса, СБС, швы.

3 сеанс: КГ, ротовая полость, ротоглотка, подъязычная кость (над и подъязычные мышцы, связки)

Подвывих НЧ справа: слева удерживают крыловидные мышцы (начать с них), справа больше подвижность и растягивать нельзя.

При экстракции зуба сфеномандибулярная связка: с НЧ вырвали зуб – БККК с противоп стороны идет вверх, с ВЧ – с ипси.

ТК ТМО через копчик

ИПП сидя на кушетке, ИПВ сзади за спиной П

П флексирует корпус нагибаясь вперед, 3 или 2 палец правой руки скользя по гребню крестца через одежду подходим к верхушке копчика. Просим П постепенно выпрямляться: крестец и копчик накатываются на палец.

Левой рукой предплечье В на спину П. Посыл в любой плоскости намерением, если П идет дальше – идем за телом. П сам раскручивает свое тело. Если тело не идет за В – конец техники.

2 вариант: постоянно делаем посылы во всех направлениях. В. раскручивает тело. (флексия, латерофлексия, ротация). Останавливаемсяпосле прокрутки во всех плоскостях возвращаем в нейтраль.

Фасциальная ТК на орбите (Кравченко Т.И.)

ИПП лежа, ИПВ в головном конце. СПДМ

1. Освобождение всех швов орбиты (V-spread): по диагонали все.

2. Захват щипком всей пятерней костной части орбиты. Тестим орбиту по и против часовой (через нейтраль). При трудности выводим орбиту в легкую сторону.

3. При проблеме глазного яблока: захват орбиты и глазного яблока двумя руками (RE RI через нейтраль). Смотрим наибольшую подвижность. ФРТ до SP. Выход. Ретест. 2 раза. Помэтить, а слабые мышцы в изокинетику.

4. Если есть костный конфликт – то кость переводим в RE или в легкое движение, там оставляем и коррегируем орбиту.

5. Уравновешиваем в ПДМ обе орбиты и выход на F.