2)Лептоспироз
Серологическая диагностика (темное поле)
Цефалоспорины, Дезоксидация, Лечение васкулита (аскорбин.к-та, Демидрол,аскорутин,прCa), антигистаминные пр, спец. Противолептоспирозный гамма глобулин, Манитол, Магнезия.
3) Бруцеллез
ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.
4)Посев крови следует выполнять по возможности до начала противомикробной терапии, во избежание ложноотрицательных результатов.
Забор крови производится из локтевой вены с помощью одноразового шприца или иглы от вакуумной системы в гемокультуральный флакон (склянка с розовой крышкой) с питательной средой. Объем исследуемой крови составляет 1-3 мл.
Перед взятием крови необходимо отломить у гемокультуральных флаконов пластиковые крышки, обработать поверхность внутренних пробок салфеткой, смоченной 70% этиловым спиртом в течение 1 минуты.
Не допускается дезинфекция пробок с использованием раствора йода!
Участок кожи над выбранным для пункции сосудом необходимо обработать тампоном или салфеткой, смоченной 70%-м этиловым спиртом. Затем другим тампоном или салфеткой, смоченным 1-2%-м раствором йода круговыми движениями, начиная от центра, в течение 30 секунд, подождать пока высохнет обработанный участок кожи.
Не допускается пальпировать сосуд после обработки кожи и перед введением иглы!
Время хранения биоматериала не превышает 24 часов при комнатной температуре.
5)ГепА: РНК-овыйВГА,Фекально-оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV
Геп.В: ДНК-овый ВГИ, Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии, Гемо-контактный, инк. 60-120дней, преджел. 7-14дней, начало постепенное, жел период 3-4нед, развитие желтухи постепенное, интоксикация сохраняется или усиливается, тимоловая проба N,HBsAg, анти-HBs; HBeAg, анти-HBe; HBcAg, анти-HBc; DNA HBV
Билет № 45.
-
Диагноз: Туляремия.
Подтверждение диагноза:
-Кожная аллергическая проба с тулярином. (Тулярин вводят внутрикожно или накожно в среднюю треть ладонной поверхности предплечья. Результаты учитывают через 24-48 ч. Пробу считают положительной, если есть гиперемия и инфильтрат диаметром более 1 см)
-Серологические реакции( ре-ия агглютинации, ИФА, РПГА) –они «+» со 2-ой недели болезни.
- Биопроба на белых мышах( их заражают кровью или отделяемым из бубонов. После гибели животных на 3-10 сутки из органов животных делают мазки-отпечатки, которые исследуют бактериоскопически, а также производят посев на пит. среды)
Диф. диагноз:
Зависит от клинической формы болезни:
Бубонная форма(которая скорее всего имеет место быть в данном случае) дифференцируют с чумой (чумные бубоны резко болезненны при них выражен периаденит, нагноение происходит на 6-8 день болезни) и гнойными лимфаденитами (имеется местный нагноительный процесс (панариций, нагноительная рана и т.д.), а также лимфангит, над пораженными л.у. рано появляется гиперемия кожи, характерна резкая локальная болезненность. Местные симптомы предшествуют повышению t тела и развитию интоксикации)
Кожно-бубонную форму приходится диф-ть с сибирской язвой, клещевыми риккетсиозами, доброкачественным лимфоретикулезом.
Ангино-бубонную – с дифтерией.
Глазо-бубонная с конъюнктивитами др. этиологии.
Легочная форма – с пневмококковой пневмонией, туберкулезом, орнитозом, Ку-лихорадкой.
-
Диагноз: Тяжелая форма холеры (обезвоживание III степени)
Терапевтические назначения: 1 Регидратационная терапия (при III степени обезвоживания 10% от массы тела) 1 этап: в первые 2 часа(восполнение потери жидкости, происшедшей до начала лечения) в первую очередь используются растворы Трисоль, Кватрасоль, Хлосоль. Растворы вводят в подогретом виде 37 С. В/в струйно. Этот этап заканчивается когда появляется диурез. Объем второго этапа регидратации определяют на основании измерения объема потерь. При отсутствии рвоты 2-ой этап можно осуществлять перорально (Регидрон, Цитроглюкосолан)
При холере противопоказано введение изотонич. р-ра NaCl, р-ров глюкозы, коллоидных р-ров, вазопрессоров.
2 АБ-терпия (тетрациклин 0,3-0,5 г. 4 раза в сутки или доксициклин 0,1 г. 2 раза в сутки продолжительность 4 суток)
-
1 Ухудшение состояния свидетельствует о развитии печеночной недостаточности.
2 Диагноз: Острый вирусный гепатит В (преджелтушный период). Острая печеночная недостаточность. Прекома 2.
3 Неотложная терапия:
Госпитализация в ПИТ, постельный режим, диета с ограничением животного белка.
Дезинтоксикационная терапия: высокие очистительные клизмы; энтеродез (15-20 г 3 раза в день); активированный уголь.
Инфузионная терапия (30мл/кг/сут) глюказа; физраствор; коллоиды (реополиглюкин, гемодез, альбумин)
АБ-терапия: (канамицин по 2-3 г/сут, ампициллин по 3-6 г/сут)
Для обезвреживания аммиака крови внутривенно вводят глутаминовую кислоту 10-20 мл 10%
раствора.
Глюкокортикоидная терапия: Используются гормоны в дозе 10 –15мг/кг в сутки равномерно в 4 – 6 приемов. Курс лечения составляет 5 – 6 дней.
При психомоторном возбуждении назначают дипразин (пипольфен)
до 0,25 г/сут внутримышечно в виде 2,5% раствора, галоперидол по 0,4-1
мл 0,5% раствора 2-3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно.
Ингибиторы протеолиза используют с целью подавления активности ферментов каллик¬реин-кининовой системы. Используют контрикал 500000 – 1000000 ЕД в 2 – 3 приема.
Метаболическая терапия: Рибоксин 2% - 10мл в сутки, Цитохром С или цитомак 0,25% - 4 – 8 мл внутримышечно или внутривенно 1 – 2 раза в сутки.
-
1 Левамизол (декарис) 150 мг/кг на ночь;
2 Мебендазол (вермокс) 100мг/кг 2 раза в течение 2 сут.
3медамин 10мг/кг в 3 приема через 30 мин, после еды в течении суток
4 Пирантел 10 мг/кг ( до 1 гр) однократно.
-
Проба положительная. При оценке результатов следует уточнить данные о возможном перенесении бруцеллеза или вакцинации против него в прошлом.