Билет 1

1. ГЛПС средне тяжелая форма начальный период. Для подтверждения диагоноза: РНИФ, обнаружение IG М- антитела при помощи ИФА. Диф.диагонз: грипп, менингококковая инфекция, лептоспироз, сепсис, геморрагический васкулит, острый нефрит.

Грипп – катаральные симптомы, сухость, першение в горле, заложенночть носа, кашель с мокротой печень и селезенка не увеличены.

2. Гепатит А желтушный период. Подтверждение: питание на предприятиях общественного питания, употребление необеззараженной воды из открытых водных источников. Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)

Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.

3. Гельминтозы?

Лаб дан – иссл фекалий, мочи, дуоденал сод, мокроты. Крови, биоптата тканей, соскобы с перианальной обл. Для тканев гельминтозов исп РПГА, РСК, ИФА.

Леч: Антигельминтные химиопрепараты, антигистаминные, НПВС, КС

4. Различ 3 вида показаний:

А) диаг исследов детей и взрослых с острыми восп явлениями в носоглотке

Б) по эпид показ обслед, бывшие в общем источнике воз-ля инфекции

В) С прф целью обсл лиц вновь поступивших в дет дома, спец учреж детей и взрослых

Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой и поврежд тканью до начала АБ и сывороточной терапии, через 2-4 ч после еды.

5. ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.

Билет 2

1. Д-з на основании клинико-эпид данных, подтв лаб тестами. Жалобы – гол боль, бессонница, выс лих-ка, внеш вид-сыпь, гепато-лиенальный синдром. Под серолог методами – РСК, НРИФ в парных сыворотках, взятых с инт 6-10 дн.

Диф д-з с гриппом, лептоспирозом, гемор лих, корью, менингок инф, сепсисом.

Грипп-острое начало, гол боль в лобно-височ обл, при тифе –диффуз, заложен-ть носа к 4-5 дн в период реконвалесценции.

Менингиты-разв менинг сепсиса, гемор сыпи

2. Лептоспироз?

Безжелтуш легкая форма, обязат госпит, постел режим, бензилпенициллин 50 тыс ЕД – 6 р в сут, пр тетрациклинового ряда – 7-10 дней; Дезинток тер – маннитол, кор вод-эл баланса. При разв ИТШ – норадреналин, допамин, КС, оксигенотерапия.

3. Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.

Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.

4. Б-нь начинается остро. Преджелт период – 1)диспепсический синдром снижение аппетита, тошнота, горечь, тяжесть, тупая боль в правом подреберье; 2)гриппоподоб синдром – озноб, гол боль, пов темп-38-39, ломота в мышцах; 3)астено-вегетативный синдром – слабость, сниж работоспособ-ти, потливость, АД сниж.

Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.

Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.

Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.

Период реконвалесценции – тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны.

Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.

Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.

Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)

Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG

5. Бысрое развитие, обил водянистый стул, многократ рвота, жажда, позывы на дефекацию, рвота 20 раз в сут, судороги, черты лица заострены, симптом темных очков, АД сниж, олигоурия, лейкоцитоз, эритроцитоз, гипокалиемия.

Леч: Регидратац тер в/в – регидрон – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.

Билет 3

1. Сыпной тиф период разгара. Уточнить лок-ию сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, симптом языка и с-м кроличьи глаза.

Обследов- серолог метод – РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000)

2. Грипп легкая форма.

Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.

3. Сальмонеллез гастроэнтероколитический вариант.

Диф диаг с холерой, дизентерией, остыми отравлениями ФОС, бледной поганокой, бол-ни ССС, острыми хирург и гинекоголич заб-ми.

Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.

Дизентерия – отл-ся болши в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кмишки, ску3дный стул.

4. Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-38 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит.

5. Анафилактический шок – введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Билет 4

1. Орви паргрипп.

Леч амб, полупостельный режим, искл острых приправ, поливитамины, обил питье. Ингаляции, ср-ва от кашля, отхарк, бронхолитики, антигистамин, противловоспалительные, полоскание с антисептиком.

2. Бруцеллез ( острый рецидивир либо хр активный) Эпид дан – употр молока, молочных, мясных прод-тов, не прошед термич обр-ку, участие в забое скота.

Сероголич и аллергологич методы – экспресс-метод – р-ия агглютинации на стекле, р-ия Райта, к-ая стан-ся положит со 2-3 нед. Реже проводят РСК и ИФА. Прба Бюрне – вк в средней части ладон пов-ти предплечья вводят 0.1 мл бруцеллина-фильтрата 3хнедельной кул-ры бруцелл. Через 28-48 см по диаметру отека не менее 3х см.

3. Тошнота, рвота, схваткообраз боли в жив, жид стул – 10-15 р в сут, лзноб, гол боль, боль в мыщцах, Темп 38-39, употребление в пищу недоброкач прд.

Леч: промывание жел-ка 2% р-ром бикарбоната натрия, пероральная и вв регидратация, диета стол №2, ферментные пр 2-3 нед.

4. Гепатит А Диф диаг проводят надпеченочными желтухами, печеночными, с пигментными гепатозами, подпеченочными желтухами. При надпечен желтухе: анемия, повтор жел в анамнезе, контакт с гемолитическими ядами, признаки острого гемолиза (озноб, лихорадка, боли в животе, пояснице), слабовыраж желтуха, отсут преджелт периода, зуда кожи, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина, уробилинурия, гиперхолия кала)

Подпеченоч желтуха обуслов первичным раком головки поджелудоч жел. Желтуха без диспепсических расстройств, стойкая ахолия кала, интенсивный зуд, Ув селезенки. При БХ – повышение связан бил, пов актив-ти ЩФ в 5-10 раз, уробилин отсутствует.

Тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны

5. Дегидратационный шок 1 ст: 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь, 2) комп продолжающихся потерь жид-ти.

Пероральная регидратация- регидрон. 1й этап – 30-40 млр-ра на 1 кг в теч 3-4ч, дробно подогретый. Объем жид-ти для проведения 2го этапа опр-ся по рез-там объема потерь. ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.

Билет №5

Задача 1

Больной 15 лет заболел 3 дня назад, Т – 37,7 – 38,5 , насморк, кашель, выраженный конъюнктивит. Увеличены лимфоузлы всех групп. Пальпируется край печени. Ваш диагноз? Пути его подтверждения?

Д-з: Аденовирусная инфекция

Клиника: острое начало, сразу выражены катаральные изменения(насморк,кашель), конъюктивит, гепатоспленомегалия.

Лабораторное потверждение. 1)Экспресс-диагностика. Используется для раннего подтверждения диагноза. Иммунофлуоресцентным методом выявляют наличие специфического вирусного антигена в эпителиальных клетках слизистой оболочки носоглотки. 2)Серологическая диагностика. Выявляются антитела к аденовирусам методами ИФА, РСК, РТГА. Кровь из вены исследуется дважды: в острый период заболевания и в период выздоровления, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее, чем в 4 раза.

3) ПЦР- диагностика аденовируса . Методом полимеразной цепной реакции выявляется ДНК-вируса в крови или в мазке из зева

Задача 2

Больному 22 лет участковый врач поставил диагноз «дизентерия, колитическая форма, легкого течения». Критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика участкового врача?

На основе клинических данных: повышение температуры до 38 в первый день, потом снижение до нормы. Стул скудный, кашицеобразный со слизью, без примеси крови до 10 раз в сутки. Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Лечение на дому. Стол №4(супы из протертых овощей,нежирные бульоны,мясо в виде фрикаделек,тефтелей и пр.,каши на воде, нельзя молоко,острое,копченое,жиры). Этиотропная терапия: кишечные антисептики – фуразолидон (по о.1 г 4 раза день) или эрцефурил или альфа нормикс 3-5 дней. Патогенетическая терапия: смекта,энтеросорбенты (полисорб,энтеродез), спазмолитики,ферменты (креон,панкреатин).

Бак-обследование через два дня после окончания лечения (декретированным – 2 раза).

Задача №3

В больницу направлен больной 36 лет. Жалобы на лихорадку (38,4 – 39,1 ), озноб, потливость, слабость, миалгии, небольшие боли в пояснице. Болен 6 дней. При осмотре выявлены субиктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая дополнительная информация необходима для уточнения диагноза? План обследования?

Лептоспироз,желтушная форма, легкое течение.

Дополнительная информация, тк зооноз, то надо выяснить было ли в анамнезе купание или использование воды из открытых источников, загрязненных мочой животных. Профессиональный анамнез (рыбаки,ветеринары и пр). При осмотре возможно выявление сыпи. Необходимо выяснить суточный диурез, ОАМ(потемнение, олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, восковидные цилиндры,гематурия ), биохимический анализ крови (наличие желтухи,гипохолестеринемия), ОАК (анемия- тяжелое течение, значительный лейкоцитоз и ускорение СОЭ с 1 дня).

План обследования: ОАМ,ОАК,Биохимия,посев цитратной крови и СМЖ, РМА (р-я микроагглютинации,) с 3 недели РАЛ – р-я агглютинации и лизиза лептоспир. Диффдиагноз с ГЛПС, вирусными гепатитами,иерсиниозом,малярией.

Задача №4

У больного 26 лет повторные заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, грибками. Какое заболевание следует исключить прежде всего?

ВИЧ-инфекцию

Задача №5

У больного с тяжелой формой ботулизма появились признаки ОДН. Какие это признаки? Патогенез. Назначьте неотложную терапию.

Парез дыхательной мускулатуры с резким ограничением подвижности ребер, паралич диафрагмы, исчезновение кашлевого рефлекса и одышка.

Мероприятия:

1. Ранняя назотрахеальная ИВЛ или масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.

2. Санация бронхиального дерева

3. Введение назогастрального зонда для эвакуации застойных масс и промывания желудка Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида).

Билет №6

Задача №1

Больной 26 лет заболел остро 5 дней назад. В 1-й день болезни температура повысилась до 38,5 , в последующие дни держалась на уровне 37,5 – 38,5 . Беспокоили общая слабость, головная боль, познабливание. Состояние средней тяжести. Лицо бледное, кожа сухая. Пульс 80 в мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 100/65 мм рт ст. В легких единичные сухие хрипы, жесткое дыхание. Язык утолщен, с белым налетом. Пальпируется край печени, селезенка по перкуссии с 7 ребра. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика врача поликлиники?

Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.

Задача №2

Больной 18 лет болен 2-й день. Диагноз – лакунарная ангина, повторная, средней тяжести. Опишите характерные для такой формы болезни клинические проявления. Тактика врача поликлиники? Объем терапевтической помощи? Критерии выписки на работу?

1. Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.

2. Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.

3. Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.

4. Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.

Задача 3

Клинические критерии вероятности ВИЧ-инфекции?

1. Длительная лихорадка неясного генеза

2. Неясная диарея более 1 мес

3. Похудание

4. Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

5. Сепис

Задача 4

Больному с подозрением на сибирскую язву поставлена внутрикожная проба. Правила постановки пробы и оценка результатов?

 Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.

5.В больницу доставлена медсестра детских яслей с жалобами на боли вокруг пупка, судороги в нижних конечностях, рвоту, стул частый, зловонный, зеленого цвета. Диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? Какие лабораторные методы исследования необходимо назначить? Неотложная терапия?

Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.

Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.

Билет №7

Задача №1

Больной 18 лет поступил в клинику на 8-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, боли в горле и в области шеи, высокую температуру. Объективно: состояние средней тяжести, больной бледен, носовое дыхание затруднено. В зеве разлитая гиперемия, миндалины рыхлые, в лакунах белые налеты. Лимфатические узлы, особенно заднешейные, увеличены. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Диагноз? Методы его подтверждения? Терапевтическая тактика врача?

Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igM к АГ капсида

(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином. Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).

Задача №2

У больного с дисфункцией кишечника заподозрена острая дизентерия, среднетяжелого течения. Клинико-лабораторные критерии диагноза? Этиотропная терапия?

Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.

Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день

Задача №3

Больной 22 лет возвратился из неблагополучного по малярии района. Перенес трехдневную малярию, лечился в госпитале. Назовите препараты и выпишите рецепты на курс лечения. Сроки и содержание диспансеризации в КИЗ?

Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г

Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)

3 года наблюдение

Задача №4

У больного с синдромом желтухи и лихорадки результаты РНГА с иерсиниозным диагностикумом, поставленной на 8-й день болезни, 1:50 ++++, 1:100 ++++. Оцените результаты? Необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза?

Положительный результат. Также проводится ИФА,РНГА в конце 2 недели (динамика), бак обследование фекалий, мочи, СМЖ.

Задача №5

Больной 30 лет, 2-й день болезни: головные боли в области лба и глазных яблок, сухой кашель, сопровождающийся болями за грудиной, заложенностью носа (дважды было носовое кровотечение). При осмотре Т – 40,5 , заторможен, гиперемия лица. В зеве гиперемия, зернистость мягкого неба. Ад 160/100 мм рт ст, пульс 92 в мин, среднего наполнения. Число дыханий 18 в мин. Ригидность затылочных мышц. Сформулируйте полный диагноз? Определите необходимость дополнительной клинико-эпидемиологической информации. Тактика участкового врача? Объем терапии?

Грипп. Типичная форма. Инфекционно-токсический шок.

Диффдиагноз с менингококковой инфекцией, бактериоскопия СМЖ (зернистость за вирус).

Транспортировка в инфекционный стационар.

- внутримышечно раствор анальгина 50% - 2 мл, раствор димедрола 1% - 2 мл (детям в возрастных дозах);

- внутримышечное введение 5 мл противогриппозного ^-глобулина;

- преднизолон 90-120 мг (2 мг/кг массы тела) внутривенно (внутримышечно); При гипертермии:

- при отеке мозга и легких - лазикс 40-60 мг, оксигенотерапия.

Билет №8

Задача №1

Больная 27 лет вызвала участкового терапевта на дом. Больна 2-й день, появилось недомогание, боли в горле при глотании. Повысилась температура до 39 . При осмотре – вялая, бледная. В зеве – гиперемия и отек слизистой. Миндалины увеличены, покрыты бело-серым налетом, который снять не удалось. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные углочелюстные лимфоузлы. Клетчатка над ними отечна. Пульс 120 в мин. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика участкового врача? План обследования и лечения?

1. Дифтерия ротоглотки, субтоксическая форма. Диффдиагноз с ангиной(налет снимается) и инфекционным мононуклеозом (обязательно гепатоспленомегалия).

2. Тактика участкового врача – бак обследование и в стационар.

3. Бак обследование до назначения АБ.

4. Противодифтерийная сыворотка 50-60 тыс МЕ, пенициллины, цефалоспорины или тетрациклины, дезинтоксикация,десенсибилизация, выписка после 2х кратного отриц. Бак обследования через сутки после отмены АБ. Наблюдение 3 мес.

Задача №2

Больная 45 лет обратилась в поликлинику на 2-й день болезни с жалобами на слабость, головокружение, ухудшение зрения, двоение в глазах, сухость во рту. За 2 дня до заболевания ела копченую свинину домашнего приготовления. Объективно: сознание ясное, Т – 37 , пульс 68 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот вздут. Зрачки расширены, реакция на свет слабая, птоз правого века, горизонтальный нистагм. Парез мягкого неба справа. Менингеальных симптомов нет. Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения? Действия врача поликлиники?

1. Ботулизм.

2. Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.

3. Госпитализация. Диффдиагноз с отравлениями атропином,ОНМК

Задача №3

У больного заподозрена бубонная форма чумы. Какие клинические и эпидемиологические данные позволили предположить чуму? Проведите дифференциальный диагноз? Тактика врача при выявлении чумы?

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.

Задача №4

Больному с подозрением на паратиф В на 6-й день болезни назначен посев крови на желчный бульон, взята кровь на реакцию агглютинации. В какие сроки информативны эти исследования?

Посев информативен с первого дня болезни, РНГА с 4-5 дня.

Задача №5

Больной доставлен в инфекционную больницу в тяжелом состоянии машиной скорой помощи. Жалобы на сильную слабость, головокружение, мучительную тошноту, повторную рвоту. Умеренно выраженная желтуха, больной вялый, заторможенный. Печень не пальпируется, перкуторно на 2 см выше реберной дуги. Ваш диагноз? Неотложная терапия?

Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В?

1. Назогастральный зонд

2. Снижение потребления белка до 30 г в день

3. Энтеросорбция

4. ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона

5. Дезинтоксикация до 2л в сутки коллоидов,если нет признаком отеков ГМ + лазикс (при отеке- 1 л)

6. Контрикал

7. Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут

8. Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут

9. Кальция хлорид,АКК, этамзилат

Экзаменационный билет № 9

1. Бруцеллез,хроническая форма, ,аллергич пробы Бюрне, серология РРА-реакция Райта,РнГА,

2. Дизентерия острая, колитическая форма, средней степени тяжести РНГА,ИФА,РСК,копрограмма лечение: диета № 4, фуразолидон 0,1 г 4 р в д 2-5 сут,доксициклин о,1 г 2 р в сутки, фторхинолоны, цефалоспрорины,полиионные растворы перорально( оралит,коллоидные растворы(гемодез)энтеросорбенты,пепсин,эубиотики(бификол),спазмоллитики(папаверин)

3. Возможно флегмона (цианоз,отек,резкая болезненность), дифф диагноз с рожей, с сиб язвой там карбункул

4. Клинико-эпидемиологические и лабораторные критерии диагностики ВИЧ-инфекции?

6. Длительная лихорадка неясного генеза

7. Неясная диарея более 1 мес

8. Похудание

9. Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания

10. Сепис

По эпид показаниям : наркоманы,геи,проститутки и пр

,лабораторно-1 этап ИФА если 2 +,то 2й этап- иммунный блотинг-если он + то диагноз подтвержден.

5. У больного ГЛПС на 8-й день болезни появились признаки острой почечной недостаточности. Назовите эти признаки. Методы неотложной терапии

икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судороги

1. Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн

2. Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости

Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить

3. Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл

4. Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл

5. 5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,

6. реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.

Форсированный диурез,если нормальное давление и олигурия

Экзаменационный билет № 10

ОРВИ(Аденовирусная инфекция?)диффдиагноз с гриппом,легкая степень тяжести. диф диагноз с фоллик ангиной,температура выше,интоксикации больше,гиперемии почти нет.посев и зротоглатки,серорлогия. Лечение,противовирусное тамифлю по 75 мг 2 р в день 4-5 дн (в первые дни),местно:гриппферон 2 капли кажд 1,5 часа,обильное питье,патогенетическое – десенсибилизация,реамберин,глюкоза 5 %,солевые растворы,фуросемид,скорутин,НПВС кроме аспирина

2. описторхоз,исслед дуод содержимого и фекалий на яйца описторхоза,не опасен

3. Попадание почвы,мусора в рану,хир обработка ран,боль и судороги вокруг раны,тризм жевательных мышц, противостолб сыворотка 1000-3000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра

4. печеночная, все вир гепатиты,гепатиты.

5. Назначьте лечение больному с тяжелой формой холеры, гиповолемическим шоком II – III степени. Исходная масса больного 70 кг. в\в регидратация трисоль,хлосоль 7-120 мл\мин за 2 часа,а\б тетрациклин о5 в\в. Объем вливаний = кг умножить на 10 % умнож на 10= 7000мл первые 2 часа,затем считают рвота+ понос=рассчитать вливания.

Экзаменационный билет № 11

1. Скорее всего гепатит А,безжелтушная форма,легкая степень, выявление в сыворотке анти НАV IgM. Диффдиагноз и гепатитами В и С. Тимоловая проба повышена,алат и асат тоже. В ОАК СоЭ нормальное, нормоцитоз или лимфопения

амебиаз, копрограмма,эндоскопии,скопия мазков, метронидазол 30 мг\кг 5-10 сут, дигестал,

3. Аденовирус,парагрипп,респираторно-синцитиальная ифекция,коронаровирусная инф,риновирусная инф,реовирусная инф, критериипоражение респираторного тракта(уровень),выраженность интоксикации,катар с-м,темп тела,г б,миалгии,артралгия,насморк,кашель,коньюктивит., гиперемия зева,лимфаденит,увел печ,увел сел,диспепсия

4. У больного с шейным лимфаденитом внутрикожная проба с тулярином через 24 часа дала отек и гиперемию размером 1,5 х 1,5 см. Оцените результаты исследования?

+ проба-наличие гиперчувствительности к белку

5.Ботулизм, тяжелая форма. Клиника: ОДН (тяж форма), парез неба,мидриаз и пр за ботулизм, выяснить пищевой анамнез.

Промывание желудка через зонд вначале кипяченой водой с отбором проб на исследование, затем 2% раствором натрия гидрокарбоната с последующим введением через зонд перед его удалением 30 г сернокислой магнезии в двух стаканах воды в качестве солевого слабительного. Внутривенная капельная инфузия крисгаллоидного раствора с одновременным введением 4-8 мл 1% раствора лазикса (фуросемида). При острой дыхательной недостаточности масочная искусственная вентиляция легких, при остановке дыхания - интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При невозможности интубации - трахеостомия.

Экзаменационный билет № 12

хронически активный бруцеллез, тетрациклин 0,5 4 р св сут+ стрептомицин 1 г 2р в сутки

2. Больной 62 лет длительно находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после последней госпитализации усилилась слабость, отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги, безболезненная. Селезенка увеличена на 4 см, плотная. Дифференциальный диагноз? Необходимые лабораторные исследования (их перечень и нормальные показатели)?

3. Антирабическая сыворотка

Выделение культуры вируса из слюны с помощью биопробы,уменьшают страдания-снотворные,седативные,анльгетики,антипиретики

4. дискомфорт и боль в поясницы,сыпь,жажда,туман и мошки перед глазами,олигурия, поченая энцефалопатия, увел рвоты,тошноты, мочевины, креатинина.

5. Инф-токс шок:лечение: противовирусные в\в,вазопрессоры добутамин,реополиглюкин,преднизолон по 5-6 г на кг м.т,оксигенотерапия-иналяция 100% кислорода,коллоиды и электролиты 1:2,лазикс,бикарбонат натрия

Билет 13 1. Условия воз-ния – нарушение резистентности ор-ма (повреждение кож покровов, наличие патологии в защитных силах ор-ма (комплемента, фагоцитоз), онкологические и иммунные болезни, прием медикаментозных препаратов иммунусупрессивного д-вия. Вход вор- поврежд СО, кож покровы. В месте внедрения в-ля форм-ся первичный очаг инфекции, нагноение раны, ожога. След этап – интоксикация и бактериемия. Поступление токсинов из первичного очага подавляет фагоцитоз, АТ-образование, бактериемия носит стойкий неконтролируемый хар-ер. Истощается с-ма комплемента, ф-тоз становится незавершенным и возбудитель проникает через гистогематические барьеры в различные органы и ткани. Формируется вторичные септические очаги, воз полиорганные поражения. 2. Уточнить, не находился ли больной в контакте с больным диареей, пребывание в странах, неблагополучных по диарее, употребление воды из открытых водоемов, употребление сырого молока. Холера. Диф диаг: с ПТИ, сальмонеллезом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии. При дизентерии – боли в животе, диарея с наличием слизи и крови, бескаловый характер стула в виде ректального плевка, тенезмы, спазм сигмовидной кишки. При сальмонеллезе – испражнеия носят каловый характер, стул в идее болотной тины, нехарактерны тенезмы, спазмы сигмовидной кишки. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. Терапия: Экстренная госпитализация. Регидратационная терапия – регидрон перорально – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни. 3. Сыпной тиф начальный период среднетяжелое течение Уточнить наличие педикулеза, место проживания (наличие большой скученности). Диф диа-з:с брюшным тифом, гриппом, ГЛПС. Брюшной тиф- начало постепенное. Относительная брадикардия, сыпь появляется не вся сразу, имеются подсыпания, нет симптома языка, нарушений со стороны ЦНС. Грипп – острое начало, выс темп в первые сутки, к 5му дню обычноь снижается, гол боль в лобно-височ обл, зернистость зева. План обследования и лечения: РСК (1:160), РНГА (1:1000) Лечение: В инфек стационаре. Госпитализация обязательна. Режим строго постельный до 5-6 дня норм температуры, кормление в постели, судно. Этиотроп тер: Тетрациклин – 0.3-0.5 мг – 4 р/сут до 3го дня норм темп. Хлорамфеникол – 0.5-4 р в сут до 3го дня норм темп Фторхинолоны Патогенетич тер: Дезинтоксикация кристаллоиды(3): коллоиды(1) Ангиопротекторы Снотворные и седативные 4. Все больные с подозрением на дифтерию подлежат госпитализации и изоляции. Врач поликлиник должен направить в инфек стац. Диф диаг: Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Локализ Д: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. 5. ?

Билет 14 1. Грипп легкая форма Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез. 2. Инфекционный моногнуклеоз. Д-з подтв по анализу крови – атипич мононуклеары не менее 10 % в 2х анализах, взятые с интервалом 5-7сут. 3. Эпид дан: употребление консервов, групповой хар-ер заболевании. Клиника: симметричность пораж нерв с-мы Бак ис-ие испражнений Отсутствие лих-ки Тактика-напр в инфек стационар. 4. Лаб диг-ка: бак ис-ие испражнеий и рвотных масс (скопления вибрионов имеют вид стаек рыб); иммунофлюоресцентную микроскопию, метод раздавленной капли. 5. Анафилактический шок. введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.

Билет 15 1. Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки 2. Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА. 3. ГЛПС При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА. 4. 1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение. 5. Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.

Билет 16 1. Инкубация 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторич проявлений В. Острая инф с вторич заб-ми 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10% 4Б. Потеря массы тела более 10%, лихорадка в теч месс и более, диарея в теч мес и более. 4В. Кахексия 5.Спид Клинические показания – неясная лих-ка в теч месс и более, неясная диарея, лимфоаденопатия в теч месс и более, похудание более 10% от исх массы тела, затяжные рецидивир восп заб-ия различ органов. Эпид пок – ИППП, наркоманы, жен, идущие в роды, донорны крови, мед персонал, им отношение к ВИЧ больным. Обследование проводится в 2 этапа: 1й – ИФА (забирается сыв-ка крови на обнаружение АТ). Если при однократ ис-ии рез-т отрицат, можно оставить в покое. Если положит – это повод продлолжать огбследование. Потом трижды нужно забрать кровь. Если из них – 2 положительные, то переходят к след этапу – метод иммуноблоттинга. Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза. 2.дифтерия распространенная Диф д-з: с ангиной, мононуклеозом Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Дифтерия: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. Инф мононуклеоз: Помимо тонзилярсиндрома выявляется генерализ лимфоаденопатия с преим пораж заднее-шейн л/у, гепатоспленомегалия, наличие полиморф сыпи. Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой тканью и поврежденной до начала АБ-терапии через 2-4 ч после еды или питья. Анализ должен немедленно доставляться в лабораторию для роста коринебактерий. Леч должно быть рани. Эф-на тер в первые 3 суток. Введение сыворотки в завис-ти от формы заболевания. При локализ форме при положит рез-тах кож пробы сыворотку не вводят. Доза сыв-ки 15-30 тыс ЕД вм 3. Первые 2-3 дня на коже сначала папула, пустула, везикула. После ее разрушения обр-ся язва, выд-яя сер-гемор экссудат. Язва глубокая, в зону некроза попадают нервные окончания, поэтому она не болит. Язва расп на фоне выраж отека, окружена багровым венцом, по периферии-дочерние везикулы.

5. Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант тяжелая форма Леч: ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.

Билет № 17

1. Лаб.исследования для диф.диагноза:

1) Брюшной тиф:

кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)

в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)

2) Сыпной тиф:

РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)

РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)

3) Малярия:

берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)

4) Сепсис:

кровь на стерильность №3/ 5/ 7

5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)

скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2

для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)

ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.

2. Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:

- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;

- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;

- лихорадка субфебрильная;

- острое начало болезни;

- запаздываение местных симптомов от общих;

- наличие заболеваний рожей в анамнезе;

- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.

Тактика терапии:

1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре

2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)

3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9

4) Медикаментозная терапия

2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды

5) Патогенетическая терапия:

- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)

- НПВС

- Десенсибилизация

6) Местное лечение: намоченные повязки

7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина

8) Диспансерное наблюдение минимум 2года

9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.

3. Йерсиниоз гастроинтестинальной формы, средней степени тяжести

Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий.

План обследования:

1) Бактериологическое исследование

материал для посева: испражнения, промывные воды, моча, мокрота, кровь

2) Серологическое исследование

РНГА с йерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом

диаг.титр 1:100 – 1:200

3) ПЦР

План лечения:

1) госпитализация в инфекционный стационар

2) режим палатный

3) стол №5

4) АБ: Фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)

+ Аминогликозиды/ Цефалоспорины/ Тетрациклины/ Левомицетин/ Макролиды

5) Химиопрепараты: Нитрофураны

6) Патогенетическая терапия:

- дезинтоксикация

- десесибилизация

- регидратация

- ферментные препараты

- цитопротекторы

- НПВС

- ГКС

4. Хронический гепатит В.

Лаб.исследованния:

1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза

2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза

3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.

4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBcorAg

Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.

5. Менингококковый сепсис. Инфекционно токсический шок.

Тактика терапии:

1) Левомицетин-сукцинат

2) введение коллоидоа и кристаллоидов

3) Стероиды п/э 10-20мг преднизолона на 1кг m тела

Билет №18

1. Пищевая токсикоинфекция.

Подтверждается лабораторно: кровь, промывные воды желудка - на бак.исследование,

Тер.помощь: промыть желудок, дать сорбенты