Экзаменационный билет №1

1. Больной Ф., 46 лет, заболел постепенно, появилась и нарастала слабость, головная боль, температура за эти дни повысилась с 37,3 до 39,1. Лечился амбулаторно с диагнозом ОРВИ. При повторном осмотре у участкового врача на 6-й день болезни состояние средней тяжести, темп. 38,2, пульс 70 в минуту, ритмичный, АД 100/60. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени, урчание в правой подвздошной области. Диареи нет. Предположительный диагноз? Какие дополнительные клинико-анамнестические данные необходимо уточнить? Клинические и лабораторные критерии его подтверждения? Тактика участкового врача? ( брюшной тиф)

2. Больной С.,19 лет, на 3-й день болезни обратился в поликлинику с жалобами на лихорадку, боли в горле при глотании. При осмотре темп. 37,9, кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. В зеве – гиперемия миндалин, лакуны с гнойным содержимым. Увеличены тонзиллярные и заднешейные л/у, пальпируется край печени, селезёнка. Клин. Диагноз? Клинико-лабораторные критерии подтверждения диагноза? Особенности картины крови? Диф. диагноз.(инфекционный мононуклеоз, умер. лейкоцитоз, мононуклеарные эозинофилы?, лимфо- и моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ)

3. У больного желтухой результаты БА анализа крови: общее содержание билирубина – 213, связ. – 110, своб. – 103 мкмоль/л, АлАТ – 4,9 ммоль/л. Оцените результат. Тип желтухи? Для каких инфекционных заболеваний наиболее характерны такие показатели? (печёночная желтуха, билирубин в норме 17, АлАТ 0,68; гепатит аВс, описторхоз, лептоспироз).

4. Больной Н., 17 лет, заболел остро, темп. 39,6, состояние тяжёлое, сильная головная боль, повторная рвота, судороги. Какая дополнительная клинико-эпид. информация необходима для решения вопроса диагноза? Тактика врача СМП?

5. У больного с ботулизмом после в/м введения лечебной дозы противоботулинической сыворотки появились признаки анафилактического шока. Назовите клинические признаки анаф. шока. Потенциальные причины летального исхода при тяжёлой анаф. реакции. Методы неотложной терапии.

Экзаменационный билет №3

1. Больная Р., 42 года, заболела постепенно. Бенспокоит слабость, снижение аппетита, боли в коленных и локтевых суставах. На 4-й день болезни появилась уртикарная сыпь, на 8-й день болезни – потемнение мочи, ещё через день – желтушность кожи и склер. Предполагаемый диагноз? Лабораторные критерии предварительной диагностики, пути верификации диагноза? Тактика участкового врача. (острый вирусный гепатит В, желт.?? форма)

2. Больной 22 лет, заболел остро, темп. 38,2, тошнота, многократная рвота, боли в эпигастрии, жидкий стул. При опросе установлено – утром ел мясной салат, приготовленный накануне. В течение ночи хранился на окне. Ваш диагноз, план обследования, терапия. (промывание желудка, сорбенты, регидратация, дезинтоксикация??, стол№4а)

3. У больного М., 74 лет, на 6-й и 11-й дни от начала заболевания, протекающего с лихорадкой, результаты серологического исследования РСК с антигеном Провачека 1:10 ++++ и 1:20 +++, ?? соответствует РНГА с сыпнотифозным антигеном отрицат. Оцените результат. Значение РСК и РНГА в диагностике сыпного тифа?

4. Больной К., 38 лет, заболел 2 дня назад. Умеренные боли, температура 37,9-38,3, слабость. В зеве – гиперемия миндалин, белые налёты на них. Тонзиллярные л/у умеренно болезненны, увеличены. Какие данные необходимо уточнить для решения вопроса? С какими инфекционными заболеваниями необходимо провести диф. диагностику? Тактика врача. (дифтерия – ангина, госпитализация по показаниям)

5. У больного с ГЛПС на 12-й день болезни сут. диурез: остаточный азот 95 мкмоль/л, мочевина 33 ммоль/л. предел колебаний этих показателей? Полная формулировка диагноза, неотложная терапия. (ГЛПС тяж. течения, осложн. азотемич. уремия?? ; мочевина 2,5-8,3 ммоль/л, азот 14-29 ммоль\л, гемодез, кортикостероиды, а/б, гемодиализ)

Экзаменационный билет №4

1. Больной Д., 22 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни. Заболел остро, темп. 38,9, слабость, головная боль, миалгии, сухой кашель, небольшой насморк. При осмотре – состояние средней тяжести, инъекции сосудов склер, гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого нёба, пульс 82 в минуту, ритмич. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Решить вопрос о необходимости госпитализации. Методы терапии? (грипп типичный)

2. К больному К., 34 лет, вызван врач поликлиники. Жалобы на повышение температуры до 38-39, жажду, боли в пояснице. Болен 3 дня. Лицо гиперемировано, на коже туловища единичные петехии, кровоизлияния в конъюнктиву. Желтухи нет, пальпация поясничной области болезненна. Пальпируется край печени. За неделю до заболевания вернулся с сельхоз. работ. Предположительный диагноз? Какие клинико-лабораторные данные требуют уточнения? Тактика участкового врача. ( ГЛПС, анализ крови, мочи, ИФА, ??)

3. У больного С., 46 лет, на 7-й день заболевания, протекающего с лихорадкой, взята кровь для серологических исследований. Реакция Видаля 1:100 +++, РНГА с комплексным сальмонеллёзным О-диагностикумом – отрицат. Оцените результат? Необходимые дополнительный лаб. Исследования для решения задачи диагноза? (бр.?? тиф, ?????,исследование кала и мочи, желчи методом парных сывороток.)

4. Тактика участкового врача при выявлении на дому больного с синдромом инфекционного энтероколита. (госпитал. по показ.)

5. У больного Т., 20 лет, находящегося в инфекционном стационаре по поводу гепатита В, на 5-й день болезни появились признаки массивного некроза печени и нарушений нервно-психич. статуса. Назовите эти признаки. Методы интенсивной терапии. (….. некроз, симптом таяния печени, печёночный запах изо рта, боли?? в правом подреберье, повышение температуры, воспалительные изменения крови, нервно-психические расстройства, прекома 1-2, кома 1-2)

Экзаменационный билет №5

1. Больной У., 15 лет, лечился на дому с диагнозом грипп. К концу 2-х суток заболевания сохранялась темп. 38,9-39,1, усилилась головная боль, появилась рвота. Врач СМП отметил заторможенность больного, гиперемию кожи лица и шеи, «+» менингеальные симптомы, пульс 88 в минуту, напряжённый, АД 150/100. Приведите полную формулировку диагноза. Тактика врача СМП. Методы неотложной терапии. (менингит сред?? тяжести, осложн. отёком?? головного мозга)

2. Больной, 38 лет, обратился к участковому врачу по поводу покраснения, отёчности, болей в области правой голени, повышения температуры до 39. При осмотре состояние средней тяжести, в области нижней трети правой голени отёк, гиперемия с чёткими контурами, пузырь с геморрагическим содержимым. Паховый лимфаденит. С учётом данных эпиданамнеза (в местности, где проживает больной, выявлены случаи сибирской язвы среди крупного рогатого скота) участковый врач поставил диагноз кожной формы сибирской язвы. Согласны ли вы с диагнозом? Ваш диагноз и его обоснование. Методы его лабораторного подтверждения? Препараты этиотропной терапии. (?????? Бактериология, серология)

3. Больной Н., 64 года, заболел остро, температура 38,0 , рвота 2 раза, головная боль, резкая слабость, стул оформленный 3-кратно. На 6-й день появилась обильная розеолёзная сыпь на коже живота, груди, печень и селезёнка увеличены. Диагноз и диф. диагноз? План обследования? Тактика участкового врача? (паратиф В с диаг паратиф А, бр. тиф, сыпной тиф, ?ВИЧ?, гастроэнтерит )

4. У мальчика 14 лет, проживающего с родителями в Индии и перенесшего 5 лет назад 4-дневную малярию, в крови обнаружены Plasmodium malarie, при нормальной температуре . Оцените результат исследования.

5. При осмотре на дому участковый врач заподозрил у больного ботулизм. Назовите критерии ранней диагностики. Методы подтверждения диагноза. Тактика участкового врача. Основные терапевтические мероприятия. (…????, наблюдение ботулотоксина в крови, в рвотных массах, биопроба на мышах; антибиотики, противоботулинические сыворотки, ???)

Экзаменационный билет №6

1. В общежитии по контакту с больным ??гепатитом?? осмотрено три студента. У одного из них найдено увеличение……..??????????????? План обследования. Какие результаты биохимических анализов крови можно ожидать?

2. Больной,45 лет, болен в течение 7 дней, темп. 37-39. В правой аксиллярной области обнаружен увеличенный л/у до 5 см, умеренно болезненный, подвижный, кожа над ним не изменена. Две недели назад приехал из Средней Азии, по профессии охотник, занимается отловом грызуна. Предварит. диагноз, пути его подтверждения. (РА с туляремич. диагностикумом титр 1:100)……????

3. При очередном обследовании ????????? хозяйства у 5 человек реакции Хедельсона вышли в титре 1:200 +++ Оцените результат, дальнейшее исследование этих лиц. (?????? бруцеллёз???????)

4. Больной К., 62 лет, ????? находился на лечении в гематологическом отделении по поводу хронического лимфолейкоза. Через 3 месяца после выписки у больного отмечено появление желтухи. Печень пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги. Селезёнка плотная, ниже рёберной дуги на 4 см. Предварительный диагноз. Клинико-лабораторные критерии его подтверждения? Тактика участкового врача? Методы терапии. ( ?ГЛПС, ???????????)

5. Больной Я., 18 лет, заболел остро, темп. 38,3, боли в горле. Лечился амбулаторно по поводу лакунарной ангины. На 3-й день состояние ухудшилось, наросла слабость, появилась отёчность нижней части лица. Врач СМП обратил внимание на гиперемию, резкий отёк миндалин, мягкого нёба, беловатые налёты на поверхности, отёк клетчатки подчелюстной области, темп. 38,7 , тахикардия 92 в мин., АД 95/60. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Предварит. диагноз. Пути его подтверждения. Тактика врача СМП. ??необходимые терапевтические мероприятия.?? (Дифтерия?????, ???бокс, ??? бактериология, РА?????, противо…. сыв. ???? тыс. ЕД)

Экзаменационный билет №7

1. Больная Г., 25 лет, поступила в инфекционную больницу с диагнозом паратиф ??. при сборе анамнеза установлено, что в течение последних 8 мес. ????????? лечилась по 1-2 недели амбулаторно с диагнозами трахеобронхит, 4 раза ОРВИ, ?генитальный? фурункулёз, кишечный дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida. Всё это время у больной держится субфебрильная температура. При осмотре состояние удовлетворительное, темп. 37,4, эмоционально лабильна, агрессивна, в лёгких – сухие рассеянные хрипы. Одышка 22 в мин. Других изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Увеличены аксиллярные и кубитальные л/у. Как оценить клинические данные, какие стороны соц.-эпид. анамнеза требуют уточнения. Ваш диагноз, план обследования. (ВИЧ, ИФА, иммуноблоттинг, ПЦР, посев)

2. При обследовании по контакту с больным дифтерией у мальчика 13 лет из зева выделены Corynebakterium diphtheriae серовар mitis, нетоксигенные. При осмотре зева патологических изменений не найдено. Темп. – норм. Ваш диагноз, тактика участкового врача.

3. Общий анализ ликвора: вытекает частыми каплями, цвет опалесцирующий, прозрачность мутная, количество клеток 9,9 *10⁶, из них 80 % нейтрофилы. Реакция Панди и Нонне-Альперта +++. Белок 6,6. Микроскопия – внутриклеточно расположены диплококки (грамм-отриц.) Оцените результат. Какому патологическому синдрому могут соответствовать такие изменения? При каких инфекционных заболеваниях они возможны? (серозный менингит,?пневмококк?, вторичный гнойный менингит).

4. Больной Н., 22 лет, обратился в поликлинику по поводу желтухи. Заболел 7 дней назад, появились умеренные боли в правом подреберье, тошнота, 3-кратная рвота. В течение последних 3-х дней тёмная моча. Печень пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги. Симптом Ортнера сомнительный. Ваш диагноз, какие клинико-сомнительные данные необходимо уточнить. Лаб. критерии диагноза. Тактика участкового врача, методы терапии. (гепатит А, ?????, контакт с больными)

5. У больного сальмонеллёзным гастроэнтеритом тяж. течения развился дегидратационный шок первой степени. Назовите клинико-лаб. критерии терапии дегидр. шока 1 степени. Назначьте интенсивную терапию больному исходной массой тела 70 кг. (АД на нижней границе нормы; три этапа регидратации, так как 1 степень шока соответствует тяжёлой степени дегидратации)

Экзаменационный билет №8

1. Больной Т., 75 лет, госпитализирован по подозрению на сыпной тиф. Диагноз подтверждён лабораторно. На 11-й день болезни температура нормализовалась, однако через 6 дней вновь повысилась до 37,5, появилась боль в левой голени, нога стала отёчной. Полная формулировка диагноза с учётом развившегося осложнения? Методы лабораторного подтверждения диагноза? Особенности эпиданамнеза при данном заболевании? Препараты для этиотропной терапии? (??????????, РА 1:1000,1:160???)

2. При проведении профосмотра молодая женщина пожаловалась на появившиеся неприятные ощущения в горле, заложенность носа, температуру 37,2. Выяснилось, что неделю назад её сын был госпитализирован с диагнозом менингит. Предварительный диагноз? что необходимо для его подтверждения? Тактика врача.

3. У больного с ГЛПС на 4-й день болезни был взят общий анализ крови, мочи. Какой результат можно предположить? Патогномоничен ли он для данного заболевания? (нет - грипп)

4. Больной Б., 23 лет, обратился в травм пункт поликлиники по поводу раны левой голени: 2 дня назад во время охоты был укушен собакой. При осмотре рана глубокая, рваная, по краям раны – зона гиперемии. Общее состояние больного не нарушено. Тактика врача? Способ введения и дозы необходимых лекарственных препаратов. (бешенство??????????????????, антирабический гамма-глобулин, снотворное, противосудорожные, анальгетики)

5. Больной Р., 25 лет, заболел остро, температура 39,3, сухой кашель, насморк, головная боль. На 2-й день состояние резко ухудшилось,Т-36,2, резкая слабость, акроцианоз, конечности холодные на ощупь, одышка до 36 в минуту, тахикардия 120 в минуту, АД 60/40. Вызван врач СМП, который срочно организовал транспортировку больного в стационар. При транспортировке больной умер. Сформулируйте полный диагноз. Неотложная терапия. Ошибки врача СМП. (??????????????? инфекц.-токсич. шок, ???????????????, кортикостероиды 10-20 мг/кг)

Экзаменационный билет №9

1. В инфекционную больницу поступил больной 23 лет с жалобами на Т-38,3, головную боль. При осмотре отмечены ригидность затылочных мышц на 2 см, симптом Кернига с угла 160 градусов. При сборе эпиданамнеза установлен контакт с больным ОРВИ 2 дня назад. Какие дополнительные лабораторные и клинические данные необходимы для уточнения диагноза? Ожидаемые результаты анализов? Методы терапии?

2. У больного с наличием желтухи биохимический анализ крови следующий: общее содержание билирубина – 320, своб. – 220, связ. – 100 мкмоль/л, АлАТ – 0,9 ммоль/ч*л, HbsAg – отрицат. Оцените результат. Тип желтухи? При каких заболеваниях возможны такие изменения? (?малярия, ??дпечёночная желтуха)

3. В приёмное отделение ЦРБ доставлен больной К., 30 лет, пастух. Второй день болезни, темп. 38,4. Беспокоят боли во рту, на слизистой рта, языке множественные высыпания в виде пузырьков с прозрачным содержимым. Слюнотечение. Ваш диагноз, пути его подтверждения, диф. диагноз? (ящур,?????????)

4. Больной М., 40 лет, направлен в инф. больницу с диагнозом дизентерия. Из анамнеза выяснено, что в течение месяца, при общем удовлетворительном состоянии, периодически отмечался жидкий стул, иногда со стекловидной слизью и кровью, боли в правой подвздошной области, иногда – субфебр. темп. Согласны ли вы с диагнозом? Как его подтвердить? Ваш диагноз, методы терапии. (амёбиаз кишечный; нахождение большой вегетативной формы амёбы в кале через 10-15 мин после дефекации, микроскопия, РПГА; амёбоциды: хиниофон)

5. Больной Т., 28 лет, лечился в клинике с диагнозом тропическая малярия. На 4-й день болезни состояние резко ухудшилось – заторможенность больного сменилась полной потерей сознания. Реакции зрачков на свет, сухожильные рефлексы сохранены. Ригидность затылочных мышц на 1-1,5 см, симптом Кернига с угла 170 градусов. АД 150/90. Пульс 80 в мин, ритмичный. Характер осложнения развившегося у больного? Его патогенез, методы неотложной терапии.

Экзаменационный билет №10

1. Больной Ш., 44 года, заболел 3 дня назад, в период эпидемии гриппа. Все дни темп. 38,3-38,7, слабость, недомогание, головная боль. На второй день болезни присоединился сухой кашель, чувство заложенности носа, боль в горле. При осмотре участковым врачом состояние расценено как удовлетворительное, выявлена гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого нёба. Со стороны внутренних органов патологии нет. Пульс 78 в мин, АД 130/70. Из эпиданамнеза выяснено, что 2 недели назад вернулся из двухгодичной командировки в Уганду. Ваш предварительный диагноз, план обследования, тактика участкового врача. (грипп)

2. В поликлинику обратился больной 18 лет с жалобами на боли в ране (15 дней назад поранил ногу во время работы в огороде), боли при открывании рта. При осмотре состояние удовлетворительное, темп. 36,4, тризм, напряжение в мышцах шеи и спины. Диагноз? Методы лечения? (столбняк)

3. При медицинском освидетельствовании донора плазмы выявлено: АлАТ 4,6 ммоль/лч, общий билирубин 14, своб 10, связ 4 мкмоль/л, HbsAg положит. Оцените результат. О каком заболевании можно думать? Какие ещё маркёры данного вируса вы знаете? Тактика врача станции переливания крови. (вирусный гепатит В, HbcAg, антиHbcor YgM, HBV ДНК)

4. Больной Д., 28 лет, заболел остро, темп. 38,7, сильная головная боль, слабость. На 2-й день появился жидкий стул до 10-15 раз в сутки, с примесью слизи, крови. Пальпация живота болезненна в левой подвздошной области. Пульс – 80 в мин, Ад 120/70. Ваш предварительный диагноз? Как правильно собрать эпиданамнез у данного больного? Методы подтверждения диагноза? Тактика участкового врача. (дизентерия, колитический вариант, средней степени тяжести.)

5. Больной К., 17 лет, заболел остро, Т 39,8, через 10 ч от начала заболевания на коже конечностей появилась геморрагическая звёздная геморрагическая и петехиальная сыпь. Через 15 часов Т нормализовалась, состояние прогрессивно ухудшилось: бледность кожи, тахикардия 140 в мин, АД 60/40, не мочился. Вызван врач МСП. Поставьте диагноз. Пути его подтверждения. Тактика врача МСП. Неотложная терапия в условиях стационара. (менингококкемия, инф.-токсический шок, ????????????????????, исследование цереброспинальной жидкости, бактериология, РНГА, ИФА; АВ, стероидные гормоны, коллоидно-крист. растворы) (менингококковая инфекция, менингеальный сепсис, ИТШ 3 степени)

Экзаменационный билет №11

1. В инфекционную больницу направлен больной К., 25 лет, с диагнозом гепатит А. Болен 5 дней. Заболевание началось с повышения Т до 38, болей в горле, небольшого насморка. В последующие дни отметил потемнение мочи, появилась желтуха кожи и склер. Дежурный врач отметил системное увеличение л/у, гепатоспленомегалию. В зеве гиперемия миндалин, в лакунах гнойное содержимое. Согласны ли вы с диагнозом? Ваш диагноз? Диф. диагноз. План обследования больного. (инфекционный мононуклеоз, стр.513??)

2. В поликлинику обратился больной С., 32 лет, с жалобами на высокую лихорадку в течение 5 дней, боли в икроножных мышцах, пояснице. При осмотре состояние средней тяжести, краевая иктеричность склер, кровоизлияния в конъюнктиву, слизистую мягкого нёба, печень +2 см. За 2 недели до заболевания отдыхал в деревне, купался в озере, был на сенокосе. Предположительный диагноз? Пути его подтверждения. Ожидаемые результаты лабораторного исследования? (лептоспироз)

3. В инфекционное отделение ЦРБ доставлен больной с подозрением на менингококковый менингит. Методы подтверждения диагноза? Какие изменения со стороны ликвора можно ожидать? (???????, бактериология, РНГА,???????)

4. Больной 25 лет, повар, обратился к врачу поликлиники с жалобами на боль внизу живота, частый жидкий стул. При осмотре состояние средней тяжести, Т 38,8, спазмированная болезненная сигма, стул 8-10 раз в сутки, со слизью, прожилками крови. Ваш диагноз? Необходимые лабораторные исследования? Тактика участкового врача, методы терапии. (дизентерия, колитический вариант, лёгкая степень тяжести; нитрофураны, оксихинолоны.)

5. Больной Р., 28 лет, заболел остро, озноб, Т 39,5, головная боль, насморк, кашель. Через сутки состояние ухудшилось, усилился кашель, мокрота обильная, с примесью крови. В лёгких с обеих сторон разнокалиберные хрипы. Одышка 46 в мин, АД 80/60, ЧСС 140 в мин. Предположительный диагноз? Какое неотложное состояние возникло у больного? Тактика врача СМП? Методы терапии. (грипп, молниеносное течение, ИТШ 1 степени)

Экзаменационный билет №12

1. Больной К., 17 лет, заболел остро. Т 337,5-38,1, умеренные боли в горле при глотании, был двукратно кашицеобразный стул. Обратился на 6-й день болезни. На теле скарлатиноподобная сыпь, увеличение печени на 2 см ниже реберной дуги, болезненность, урчание в правой подвздошной области. В зеве гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ваш диагноз? Какая дополнительная информация необходима для его уточнения? Лаб обследование? Тактика врача поликлиники? (???псевдотуберкулёз???)

2. В поликлинику обратилась больная 19 лет, проживающая в общежитии, с жалобами на повышение температуры 37,5-37,7, слабость, осиплость голоса, грубый кашель, небольшой насморк. При осмотре состояние удовлетворительное, гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого неба. Со стороны внутренних органов патологии нет. Ваш диагноз? Тактика участкового врача? Назначьте лечение. (грипп, типич течение)

3. У больного с синдромом острого тонзиллита при посеве материала с миндалин изолирована культура нетоксигеных Corinobakterium diphteriae. Ваш диагноз? Тактика врача поликлиники?

4. В терапевтическом отделении ЦРБ с диагнозом «ревматизм» поступила больная 32 лет, доярка по профессии. Из анамнеза установлено, что заболевание началось 2 недели назад Т.37,2-38,1, периодические боли в пояснице, крупных суставов рук. При осмотре отмечено увеличение печени на 1,5см ниже реберной дуги, селезенка по перкуссии на уровне 7 ребра, отечность и гиперемия правого локтевого сустава, «+» с-м Лассега. Какое инфекционное заболевание можно предположить? План обследования? Методы терапии?

5. В инфекционную больницу доставлен больной Ф.,19 лет, с диагнозом: менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит, отек и набухание головного мозга. Назовите критерии ранней диагностики данного заболевания? Методы лабораторного подтверждения диагноза? Методы неотложной терапии?

Экзаменационный билет №13.

1. К врачу сельской амбулатории обратилась молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. на коже появился зудящий узелок. На следующий день разлитая гиперемия кожи правой щеки, язвочка покрылась черной коркой, появился выраженный отек лица. Общее состояние средней тяжести Т.38,4, пульс 82 в мин, АД 115/70. со стороны внутренних органов патологии нет. Ваш предположительный диагноз? Пути его подтверждения? Дифференциальный диагноз? (сибирская язва, кожная форма).

2. Больной К.,16 лет, заболел 4 дня назад:повысилась Т. до 37,5, редкий кашель, слабость, плохой аппетит. Накануне отмечено потемнение мочи. При осмотре желтуха средней интенсивности, печень выступает ниже реберной дуги на 2см, эластичная. Моча темная, кал ахоличен. Ваш диагноз? Пути его подтверждения? Ожидаемые результаты? Методы терапии? (гепатит А)

3. при микроскопии кала у больного с длительно протекающим колитом обнаружены: слизь в большом количестве, лейкоциты 20-25, эритроциты 30-35, вегетативные формы Entamoeboe histolytica. Оцените результаты? Ваш диагноз?

4. Тактика участкового врача при выявлении на дому больного с лакунорой ангиной средней тяжести?

5. Врач приемного отделения инфекционной больницы установил у вновь поступившего диагноз: холера, тяжелое течение, дегидротационный шок 2-3степени. Клинико-эпид. критерии ранней диагностики данного заболевания? Назовите клинические признаки дегибратационного шока 11-111 степени? Методы неотложной терапии у больного с исходной массой тела 80кг.

Экзаменационный билет №14.

1. В приемное отделение инфекционной больницы поступил больной 45 лет, 1 день болезни. Жалуется на частый водянистый стул. В первые часы заболевания была тошнота, 3-кратная рвота. При осмотре: состояние средней тяжести, Т37,5, язык суховат. Живот мягкий, вздут, болезненный около пупка, пульс 100 уд/мин, АД100/70. промывные воды желудка, взятые на посев, дали обильный рост E Coli. Ваш диагноз? Методы терапии? (ПТИ)

2. В детском интернате при обследовании по контакту с больным гепатитом А у мальчика 12 лет выявлено увеличение печени на 2см, жалуется на слабость, снижение аппетита. Желтухи нет. Ваш диегноз? План обследования? Методы верификации диагноза? Дифференциальный диагноз? (безжелтушная форма вирусного гепатита А)

3. Больной Л.,39 лет, в течении 4 дней перенес ОРВИ. В первый день болезни, а затем повторно ерез 7 дней взята кровь на серологическое исследование.. отмечено увеличение титра противогриппозных антител в 3 раза и одновременно антител против аденовирусов в 6 раз. Оцените результаты? Заключение по диагнозу?

4. Тактика участкового врача при выявлении на дому больного с подозрением на ботулизм? Назовите клинические признаки ботулизма.

5. Больная,40 лет, находилась на лечение в инфекционной больнице с диагнозом «брюшной тиф». На 14 день болезни состояние резко ухудшилось, Т снизилась с 38,6 до 36,1, кожа бледная, пульс 120, АД 90/60. живот умеренно болезненный в правой подвздошной области, вздут, слегка напряжен, с-м Щеткина отриц. Стул кашицеобразный черный 2 раза. Что случилось с больной? Методы неотложной терапии? (кишечное кровотечение)

Экзаменационный билет №15.

1. больная А., 32 года, обратилась в поликлинику по поводу остро возникших нарушений зрения. Поставлен диагноз «ботулизм средней тяжести течения». Назовите клинические симптомы, которые позволили поставить этот диагноз? Какие дополнительные данные необходимы для уточнения? Методы диагностики? Терапевтическая тактика?

2. Больной Р., 38 лет, участвовал в геологической экспедиции на юге Среднеазиатского региона. Приехал 3 дня назад Т.39,0, появилась сильная головная боль, слабость. В конце 1-х суток от начала болезни в паховой области появились болезненные плотные узлы. Предварительный диагноз? Какая дополнительная информация необходима для его уточнения? Тактика врача? (бубонная форма чумы)

3. У больного гепатитом В с подтвержденным диагнозом по результатам индикации HBsAg выявлены АТ к вирусу гепатита дельта (класса IgM). Оцените результат анализа и его клиническое значение.

4. Больной С., 16 лет обратился к участк врачу по поводу появившейся накануне гнусавости голоса. При осмотре состояние удовлетворительное , мягкое небо не фонирует, небная занавеска пассивно свисает. За 3 нед до этого перенес лакунарную ангину, лечился амбулаторно. Ваш диагноз? Ошибка врача, лечившего ангину? Назначьте обследование? (дифтерия зева ?? мягкого неба)

5. В инфекционную больницу поступила больная К., 25 лет, с диагнозом «гепатит В». На 9 день желтухи состояние ухудшилось: резкая слабость, повторная рвота, кровоизлияния в местах инъекций, «печеночный запах» изо рта, печень по перкуссии на 1 см выше реберной дуги. Что случилось с больной? Опеишите возможные отклонения в нервно-психич.? Неотложные терапевтические мероприятия.

Экзаменационный билет №16.

1. Больной К, 21 год, заболел остро: Т39, тошнота, однократная рвота, на следующий день появилась яркая гиперемия и отек кожи правой голени. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 86 в мин, АД 120/70. на голени яркая гиперемия с четкими границами, геморрагии, отек. Ваш диагноз? Какая доп. Информация необходима для его уточнения? Методы терапии? (рожа)

2. Больной Л., 26 лет, моряк, 5 мес работл на рыболовном судне у берегов Африки. Заболел через 10 дней после возвращения домой, острый озноб Т38,7, головная боль, потливость. На 5 день болезни Т40-41, в бессознательном состоянии доставлен в инфекционную больницу. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов с легким желтушным оттенком, спленомегалия. Предполагаемый диагноз? Пути его подтверждения? Методы терапии?

3. У больного, лечившегося в поликлинике по поводу гриппа, на 4 день болезни взят анализ крови: лейк-4,3*10, э-1, П-7,С-73, Л-18, М-1, Эр-4,5*10¹²/л, Hb-133г/л, ЦП-0,86, СОЭ-28. оцените результаты? О чем могут свидетельствовать такие показатели? (повторное осложнение гриппа)

4. Тактика участкового врача при выявлении на дому больного с синдромом инфекционного энтероколита. Состояние больного удовлетворительное. (гопитализация по эпид показаниям)

5. Больному, в связи с наличием пневмонии. Назначен левомецитина сукцинат. После инъекции появилось чувство удушья, боли за грудиной, пояснице, головокружение. Пульс 130 слабого наполнения, АД60/40. какое неотложное состояние развилось у больного? Его патогенез? Неотложная терапия. (анафилактический шок)

Экзаменационный билет №17.

1. Больной 26 лет заболел остро Т38,1-38,5 в течение 7 дней, головная боль, недомогание, сыпь на теле типа крапивницы. В анализе крови: лейк-6,5*30, Э-41, С-38, Л-18, М-3, СОЭ -16. при осмотре органной патологии не обнаружено. Ваш предварительный диагноз? Дополнительная информация, необходимая для его уточнения? Методы лаб обследования?(аскаридоз)

2. К больному Ц, 65 лет, вызван врач поликлиники. Жалуется на лихорадку в течение 5 дней, головная боль. При осмотре на коже туловища обильная полиморфная розеолезная сыпь, единичные элементы сыпи на сгибательных поверхностях предплечий. Пальпируется край печени на 1см ниже реберной дуги болезненный. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифф. Диагноз? Методы терапии?

3. У больного холерой с исходным весом 75кг, объем диарей составил 8 л. Оцените степень дегидротации и тяжесть болезни?

4. Больной К, 18 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боль в горле. Во время осмотра 37,6, состояние удовл. В зеве гиперемия и увеличение миндалин, гнойные фолликулы на поверхности. Тонзилярные л/у увеличены, болезненны. Печень, селезенка обычных размеров. С диагнозом «фолликулярная ангина» лечился на дому тетрациклином. Через 3 дня состояние больного нормализовалось, был выписан на работу на 4 день. через 10 дней появилась олигурия, отеки на лице. В моче примесь крови. что случилось с больным? Проанализируйте ошибки врача? Тактика врача при лечение больного с ангиной на дому? (нефрит)

5. В инфекционную больницу доставлен больной с диагнозом грипп, гипертоксическая форма, обтурирующий ларинготрахеобронхит. На основании каких эпидемических и клинических данных был поставлен этот диагноз? Какое неотложное состояние развилось у больного?

Экзаменационный билет №18.

1. Во время обследования по контакту с больным дифтерией у мальчика 13 лет из зева выделены токсигенный Corynobakntriae okipateriae серовар gravis. измение самочувствие и патологических отклонений при объективном осмотре не выявлено. Содаржание противодифтерийного антитоксина в сыворотке крови 0,12 МЕ/мл. ваш диагноз? Тактика врача поликлиники? Необходимые врачебные мероприятия?

2. Больной 18 лет обратился к врачу поликлиники по поводу остро развивающегося нарушения зрения, не может читать газету, туман перед глазами. Утром была рвота, Т 36,4. При осмотре – птоз, мидриаз, нарушение конвергенции, горизонтальный нистагм, нарушения глотания нет. Ваш диагноз и его обоснование? Методы лабораторного подтверждения диагноза? Тактика врача. (ботулизм)

3. У больного с синдромом желтухи в сыворотке крови обнаружена АТ к вирусу гепатита А класса Yg M. О каком заболевании может идти речь? Приведите результаты биохимического анализа крови, свидетельствующие о наличие паренхиматозного гепатита у данного больного.(вирусный гепатит А)

4. Больной Л,52года, заболел остро, Т 39, головная боль, небольшой кашель. Проводилось амбулаторное лечение пенициллином по поводу пневмонии. Повторно осмотрен на 5 день – состояние средней тяжести, инъекция сосудов склер, на боковых поверхностях грудной клетки обильная полиморфная сыпь, в легких рассеянные сухие хрипы, дыхание 24 в мин, АД120/70, печень увеличена на 2см, пальпируется край селезенки, дисфункции кишечника нет. Ваш диагноз? Пути его подтверждения. Проведите дифф. Диагноз. (сыпной тиф)

5. Больной С, 15 лет ,заболел. Острая сильная головная боль, Т39,7, рвота. Через 3 часа от начала заболевания появилась обильная геморрагическая сыпь на теле, менингеальных симптомов нет, АД70/30, пульс 140 в мин. Предположительный диагноз? Пути его подтверждения. Тактика врача СМП.

Экзаменационный билет №19

1. При осмотре больного, обратившегося в поликлинику, по поводу остро развивающегося нарушения зрения, врач окулист заподозрил ботулизм. Какая дополнительная информация необходима для уточнения ДЗ? Критерии ранней диагностики ботулизма. Тактика врача поликлиники. (ботулизм)

2. У больного К, 37 лет, врача-хирурга, появилась слабость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, артралгия. На 10 день от начала заболевания выявлено субиктеричность склер, потемнение мочи. Ваш ДЗ? Его обоснование. Методы лаб. подтверждения ДЗ. Ожидаемые результаты. Назначьте терапию.(остр. Вир. Гепатит В)

3. Больной В, 6лет, с острым энтероколитом при посеве кала выделено энтеропатогенные кишечные палочки Е.colli O₁₂₄. Оцените результаты. Сформулируйте ДЗ с учетом результатов бактериологического анализа.

4. Больной Р, 28 лет, заболел остро. При осмотре Т38,5, в правой аксилярной области конгломерат из 3 увеличенных л/у, не спаянных с тканью, умеренно болезненных. За 7 дней до болезни выезжал на охоту за ондатрами. Ваш ДЗ? Как его подтвердить. Дифф. ДЗ. Методы терапии. (туляремия)

5. Больная К,28 лет, лечилась амбулаторно с ДЗ «грипп». Через 7 дней от начала болезни температура нормализовалась. Однако состояние ухудшилось, появились боли в пояснице, отеки на лице. Суточный диурез снизилось до 200мл. Ваш ДЗ? Как его подтвердить? Дифф. ДЗ? Методы терапии. (ГЛПС, почечная недостаточность)

Экзаменационный билет №20

1. В инфекционную больницу направлен больной 18 лет на 10 день лихорадки с подозрением на брюшной тиф. При осмотре Т38,9, на теле обильная сыпь по типу крапивницы, изменений со стороны внутренних органов нет, пульс 92, АД110/70. анализ крови: лейк 8,5*10⁹, Э-41%, С-38, Л-3%, СОЭ-18. согласны ли вы с ДЗ? Какие инфекционные заболевания можно предположить? Какая информация необходима для решения задачи ДЗ? План обследования больного.(гельминтоз? Паратиф? Кал, моча на паратиф,ь кал на я/глист)

2. В травмпункт обратился больной, 18 лет, 2 часа назад был укушен дворовой собакой в ногу. Что надо уточнить у больного? Тактика врача?

3. Общий анализ ликвора: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Количество клеток 120 в 1 мм², из них 70% лимфоциты, белок 3,3 Г/л, реакция Панди ++. Флора не обнаружена. Оцените результат. При каких заболеваниях могут быть такие показатели? (вирусный серозный менингит)

4. Больной Ф, 17 лет осмотрен на 4 день болезни. Заболел остро, все дни Т37,1-37,3, легкое недомогание, кашель, насморк с отделяемым слизистого характера, осиплость голоса. Сыпи нет. Изменений со стороны брюшной полости не выявлено. АД130/80. ваш ДЗ? Пути его уточнений? Тактика участкового врача? (типичный грипп, средней степени тяжести, РТГА,РСК,ИФА)

5. Больной Т. 34года, заболел остро, 2 часа назад. появилась тошнота, 3-хкратная рвота. Через 1 час почувствовал боль в животе, урчание, жидкий стул до 5 раз, обильный. ЧСС-120, пульс слабого наполнения. Предварительный ДЗ? Какая дополнительная информация необходима для его уточнения? Тактика врача СМП?

Экзаменационный билет №21.

1. Больной С, 30 лет обратился в поликлинику с жалобами на умеренные боли в горле, слабость, повышение Т до 38. состояние удовлетворительное. Кожа бледная, слизистая язычка, дужек, небных миндалин гиперемирована, отечна. Миндалины увеличены(2ст). На передних и боковых поверхностях видны островки налетов, 2-3мм в диаметре, беловатого цвета, снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащий след. Подчелюстные л/у умеренно увеличены, болезненны. Пульс 99, АД115/70. Патологии со стороны органов грудной клетки и брюшной полости нет. Ваш ДЗ? Пути его подтверждения? Тактика врача поликлиники? методы терапии? (локализованная островчатая дифтерия. Макролиды, пенициллины)

2. У лихорадящего больного при микроскопии толстой капли крови обнаружены образования похожие на малярийного плазмодий, расположены вне- и внутриэритроцитарно. Оцените результаты? Какие дополнительные лабороторные исследования необходимы для уточнения ДЗ? (РНГА, РИФ)

3. Больная С, 56 лет выписана из инфекционного отделения, где проходила лечение по поводу рожи правой голени, эритематозно-геморрагической формы, часто рецидивирующей, среднетяжелого течения. Где и кем должно проводится диспансерное наблюдение за данной больной? Его содержание и длительность? (неограниченный срок)

4. При очередном профосмотре у одного из работников пищеблока из кала выделены Salmonellae paratyphi В. Ваш предварительный ДЗ? Тактика врача поликлиники?

5. В инфекционное отделение ЦРБ находится больной по поводу острого гепатита В. На 5 день желтухи состояние ухудшилось, резкая слабость, рвота, психомоторное возбуждение, «печеночный» запах изо рта. О чем свидетельствует ухудшение состояния? Какие данные наобходимо уточнить при осмотре больного? Методы неотложной терапии? (печеночная недостаточность)

Экзаменационный билет №22

1. Больная Т, 33 года, работница молокозавода в Казахстане. В течение 4 месяцев беспокоят боли в пояснице, периодические подъемы Т до 38. при осмотре выявлено увеличение печени, селезенки(?), признаки артрита левого плечевого сустава. Предположительный ДЗ? Какие данные эпиданамнеза требуют уточнения? План обследования больного? Методы терапии?

2. В поликлинику обратилась больная с жалобами на повышение Т37,5-37,8, слабость, осиплость голоса, грубый лающий кашель, незначительный насморк. Ваш ДЗ? Пути его подтверждения? Тактика врача поликлиники? (грипп типичный)

3. У больного К, 2 года назад перенесшего гепатит В, результаты биохимического анализа крови: общий Бл-18, свободный-10,связ.-8 ммоль/л, сулемовый титр-1,6 мл, тимоловая проба-3ед HBsAg –положителен в титре 1:16584. оцените результат? Какое заболевание можно предположить? (носительство HBsAg)

4. Больная А, 27 лет обратилась к врачу поликлиники на 6 день болезни. Заболела постепенно: появилась небольшая слабость, головная боль, Т повысилась до 37,3. при осмотре Т 38,2, слабость, бледность кожи, сыпи нет, пульс ритмичный 78 в мин, АД100/70, язык сухой, обложен. В легких патологии нет. Живот мягкий, урчащий в правой подвздошной области. Печень выступает из под реберной дуги на 1 см. селезенка по перкуссии с 7 ребра, нижний полюс не пальпируется. Предположительный диагноз? Какая информация необходима для его предупреждения? План обследования и ожидаемые результаты? Необходимость госпитализации? К больному К 19 лет вызван врач СМП. Поставлен диагноз гипертоксическая форма гриппа, стенозирующий ларинготрахеит. Назовите критерии диагностики данной формы заболевания? Тактика врача СМП? Неотложная терапия? (повышение тампературы, одышка, разлитой цианоз, сухой кашель, сухие хрипы; смесь- спазмолитик. Анестетик, ГКС, муколитик, сода)

Экзаменационный билет №23

1. У больного 22 лет участковый врач поставил DS "дизентерия, колитическая форма, легкое течение". Назовите критерии DS-тики данной формы заболевания. Тактика участкового врача?

2. К участковому врачу направлен больной К., 36 лет. Предъявляет жалобы на лихорадку (38,4-39,1), ознобы, потливость, слабость, миалгии, болен 6 дней. При осмотре обнаружены субиктеричность склер, увеличение печени, селезенки. Какие инфекционные заболевания можно предположить? План обследования? (паренхиматозная желтуха, клиника, эпид анамнез, ИФА)

3. У больного с длительной фебрильной лихорадкой при посевах кровидвукратно выявлен Staphylococcus epidermalis. Оцените результат исследования? Правила забора крови на стерильность? (хрониосепсис)

4. Больной Д.,30 лет, болен в течение 4 дней. Заболел остро, Т–38-38,5, головная боль, миалгии, слабость, сухой кашель. К моменту осмотра Т–37,4, усилился кашель, появилась мокрота слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, ЧД 20 в мин, пульс 80 в мин, ритмич. Ваш предвар. DS.Пути его подтверждения? Тактика участкового врача? (типичный грипп, осложненный бронхитом)

5. Больной М., 35 лет, заболел 2 апреля 1976 г, через 10 дней после возвращения из Эфиопии.Внезапно повысилась Т до 40, слабость, гол. боль, боли в пояснице. На 2-й день появилась розеолезная сыпь на коже живота, рук. Через 3 дня Т снизилась, сыпь исчезла. Однако на 5-й день снова появилась сыпь на лице, шее, руках, туловище, ногах, сначала папуллезная, затем везикулезная, с последующей пустулизацией. Т-40, пульс 130 в мин, АД 90/60. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не выявлено. Ваш DS? Пути его подтверждения? Тактика врача СМП и приемного покоя инфекционной больницы? (4дневная малярия)

Экзаменационный билет №24

1. Больной Д., 40 лет, жалуется на боли в животе, жидкий стул. Приехал из Астрахани. В теч. 2 лет при общем удовл. состоянии периодически появляется жидкий стул, иногда с примесью стекловидной слизи или типа "малинового желе". При многократ. бак. исследовании шигеллы и сальмонеллы не обнаружены. Ваш DS и его обоснование? Лаб. верификации DS? Методы терапии? (стертое течение дизентерии)

2. Участковый терапевт вызван к больному Р., 39 лет, на 3-й день болезни. Жалобы на повышение Т в вечерние часы до 39, ознобы, потливость. В анамнезе за 1 мес до заболевания – гнойный правосторонний отит. Общее состояние тяжелое, Т–39,3. На коже нижних конечностей единичные элементы геморрагической сыпи. Менингеальных симптомов нет. Пульс 120 в мин, АД 120/70. Пальпируется край печени и селезенки. Со стороны внутренних органов изменений нет. Дайте обоснование предварит. DS. План обследования больного? Ожидаемые результаты? (стафилококковый сепсис)

3. У больного С.,15 лет, заболевание началось остро – с повышения Т, симптомов интоксикации, диареи. При многократном бак. обследовании штгеллы и сальмонеллы не обнаружены. Какая еще возможна этиология данного заболевания?Пути подтвержления DS? ( холера, ? ишерихиоз)

4. Группа туристов направляется в Индию. Какие мероприятия по профилактике малярии должны быть обеспечены?

5. В инфекционную больницу доставлена больная М., 20 лет. Заболевание началось остро, …правой паховой области, боли в правом боку…экспедиции в Забайкалье… одышка 48 в мин, пульс слабый, 140 в мин, АД 20/0…(вторичнолегочная форма бубонной чумы, ИШТ 3СТ)

Экзаменационный билет №25

1. … необходима для его уточнения? План обследования? Тактика врача приемного отделения инфекционной больницы? (бубонная форма туляремии)

2. У больной с подозрением на хронический холецистит при исследовании желчи обнаружены яйца Opistorhus. Сформулируйте DS? Назначьте лечение.

3. При очередном мед. обследовании у здорового донораплазмы станции переливания крови получены результаты анализа: общий билирубин – 18, своб. – 12, связ. – 6 мкмоль/л, АлАТ – 2,1ммоль/ч*л. HвsAg отриц. Оцените результат? Предварительный диагноз? Доп. методы его верификации? Может ли продолжать кровосдачу?

4. Больной К., 15 лет, заболел остро, Т–37,8-38,8, умеренные боли при глотании, был однократно жидкий стул. Обратился к врачу на 6-й день болезни. При осмотре Т–38,4, скарлатиноподобная сыпь на теле, увеличение печени на 2 см ниже края реберной дуги. Болезненность при пальпации правой подвздошной области, там же урчание. В зеве явления стихающего фарингита. Артрит правого коленного сустава. Ваш DS? Какая дополн. информация необходима для его уточнения? План обследования? Методы терапии? (РА 1:80,РНГА 1:160)

5. В инфекционном отделении находится больной 17 лет с диагнозом "токсическая дифтерия зева II степ." Клин. формы проявления данной формы болезни? Методы лаб. подтверждения DS? Неотложная терапия? (150 ТЛ ПДС)

Экзаменационный билет №26

1. Больной 25 лет осмотрен врачомполиклиники на 2-й день болезни. Жалобы на озноб, сухой кашель, гол. боль. Заболел остро, Т–38, состояние средней тяжести, серозные выделения из носа, небольшая гиперемия зева, мелкая зернистость мягкого неба, ЧСС – 80 в мин, одышка 22 в мин, АД 120/70. Со стороны внутренних органов патологии нет. DS и пути его подтверждения? Тактика участкового врача? (грипп)

2. Больная С., 19 лет, находится на лечении в инфекционном отделении с DS "гепатит А, острая желтушная форма, среднетяж. течения". Назовите критерии ранней DS-тики данного заболевания. Методы лаб. верификации DS, ожидаемые результаты исследования? Возможные исходы заболевания?

3. У больного с синдромом острого тонзиллита при посеве материала из зева выделен Staphylococcus aureus. Оцените результат Значение результата посева из зева в DS-ке ангины.

4. Больному 17 лет с колотой раной стопы (поранил ногу при работе на огороде) через 12 дней после травмы начато введение противостолбнячной сыворотки. Через 20 мин после внутрикож. пробы появилась разлитая гиперемия, размер папулы 15 мм. Оцените результат? Правила введения гетерологических иммунных препаратов? Ваши дальнейшие действия?

5. Больной 36 лет доставлен в приемное отделение больницы в тяж. состоянии. Бледен, в сознании, акроцианоз, сухость кожи и слизистых. Т–35,8, ЧСС 130 в мин, АД 70/20.ЧД 32 в мин. В легких патологии нет. Живот мягкий, б/б. Судороги мышц конечностей. Рвоты и жидкого стула в приемном покое не было. Из анамнеза установлено, что болен 2-й день. Заболевание началось с жидкого стула, обильного до 20 р/сут, позже присоединилась рвота. За три дня до заболевания пил воду из реки. Ваш DS? Пути его подтверждения? Неотложная терапия (вес больного при приеме 62 кг, исходный вес 70 кг). Тактика врача приемного покоя? (холера тяжелой степени, дегидротация 4 ст)