2. Симптоматическую 3. Общеукрепляющую терапию.

Стол 5, дезинтоксикация, десенсибилизация, ацикловир 200 мг 5 раз/д, Виферон 500 тыс 2р/д per rectum, , А/Б возможны при присоединении вторичной инфекции, ГКС при тяж течении.

Полоскание горла растворами антисептиков, согревающие компрессы на шею.

5. В отделении интенсивной терапии инфекционной больницы находится на лечении больной с малярийной комой. При каком этиологическом варианте малярии она встречается? Неотложная терапия?

5Тропическая 3-хдневная малярия

Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, тромбами, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. (при высокой паразитемии с поржением 50%эр)

Обычно кома наступает при не леченой малярии, на 4-5день болезни.

Неотложная терапия:

1) 2 мл 50% раствора хинина (20 мг/кг массы тела) + глюкоза 500 мл, натрий 400,0

2) доксициклин 0,1г 1 раз в сутки 7 дней

3) адекватное дыхание ИВЛ, оксигенотерапия

4)улучшение мозг кровообращения

5)противосудорожные

6)дексаметазон 0,5 мг на кг массы тела

7) водно эл баланс коррекция

8) лазикс маннитол, антипиретики

Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.

Билет 28

1. 1. Больная 32 лет заболела остро: появилась многократная рвота, резкая общая слабость, двоение в глазах, затем присоединилась сухость во рту. Нарушение глотания, гнусавость. Осмотрена врачом скорой медицинской помощи, который высказал предположение об истерии, ларингоспазме. Через несколько часов состояние ухудшилось, появилась одышка, цианоз. Ваш клинический диагноз и его обоснование? Данные анамнеза, требующие уточнения?

1 Ботулизм, т.К.:

Заболевание началось остро и характерны з синдрома:

а. Токсический( резкая общая слабость, сухость во рту)

б. Гастроинтестинальный синдром( многократная рвота)

в. Паралитический( офтальмоплегии – двоение в глазах, фагоплегии – нарушение глотания, гнусавость; симптомы дых. Недостаточности при нарастании тяжести заболевания – одышка, цианоз)

Из анамнеза уточнить – употребление в пищу консервированных продуктов

2. Больной 70 лет заболел остро. 3-й день болезни. Т – 39 . Головная боль. Лицо гиперемировано, глаза блестящие, инъекция сосудов склер. На слизистой неба энантема, на коже сыпи нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 120 в мин., АД 120/60 мм рт ст. Пальпируется край печени, селезенка перкуторно с 8 ребра. Больной рассказывает о кошмарных сновидениях. Предполагаемый диагноз? Как его подтвердить? Тактика врача поликлиники?

Сыпной тиф, период начальных проявлений доэкзантемный.

По серолог. методами – РСК 1:160 (в парных сыворотках) РНГА 1:1000, РНИФ, ИФА, ПЦР.

Лечение: госпитализация, строгий пост.режим до 5-6 дня норм.темп. стол 13.

Тетрациклин 0,4*4рсут до 3 дня норм.темп. или Левомицетин )0,4

Дезинтоксикация (глюкоза, полиионные, коллоидные), ангиопротекторы, седативные, снотворные, антипиретики, анальгетики. АЦК для проф.тромб.осл. 0,1 г/сут или гепарин.

Подтверждение: Лабораторно лейкоцитоз с нейтрофилёзом, тромбоцитопенияЮ повыш. СОЭ

Серология: РСК АТ 1:160(нарастание в 4 раза в динамике)

РНГА с сыпнотифозным диагностикумом Ат класса М 1:1000(нарастание в 4 раза в 7дней)

Неотл. терапия- постельн. режим, тетрациклин по 0,3-0,5 4 р в сутки, ангиопротекторы, снотворные и седативные препараты.

3. Больной 35 лет заболел остро. Появился обильный жидкий стул. Через несколько часов присоединилась рвота, затем прекратилось мочеиспускание; резкая слабость. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Сознание сохранено. АД не определяется. Пульс нитевидный. Тургор кожи снижен, цианоз, судороги. Т – 35,2 . Одышка 32 в мин. Живот мягкий, разлитое урчание. Ваш диагноз? Как его подтвердить? Дифференциальный диагноз? Неотложная терапия?

Холера, тяжёлая форма, обезвоживание 4 степени, осложнённая дегидратационным шоком.

Диагностика:

Экспресс-метод(при бактериоскопии рост бактерий в виде «стаек рыб»)

Бактериологич. Исследование( 100г. 1 % Пептонной воды – 1г. Белка, через 6ч. На поверхности среды появится плёнка – чистая культура возбудителя, а через 18 ч. – «+» результат)

Диф. Диагноз с ПТИ, сальмонеллёзом, гастроэнтеритическим вариантом дизентерии, эшерихиозом, вирусными диареями, отравлениями блед. Поганкой и др.

Клинико-эпид. Критерии диагноза:

Пребывание в странах, неблагополуч. По холере, употребление воды из открыт. Водоёмов, не прошедшего термич. Обработку свежего молока. Контакт с больными)

Из клинич. Картины: отсутствие интоксикации, болей в животе или слабая их выраженность, более раннее появление диареи, чем рвоты, внеш. Вид испражнений и рвотных масс, напоминающих рисовый отвар.

Неотл. Терапия:

Госпитализация обязательна.

Патогенетич. Терапия:

Регидратация осуществляется путем введения полиионных растворов по формуле 5:4:1(трисоль, ацесоль,лактосоль). Растворы вводятся в подогретом виде до 37 – 40 во избежании пирогенного эффекта.

Этапы регидратации:

1. Первичная регидратация проводится в первые 2ч. И имеет 2 цели:

Выведение больного из шока и восполнение объёма, потерянного к моменту поступления.

Используется в/в струйное введение в несколько периф. Вен в первые 2 часа со скоростью 100-180 мл\мин .Через час от начала введения – 80-100мл\мин.

Объём вводимой жидкости равен объёму физиологич. Потерь.

Критерием адекватности регидратационной терапии является появление диуреза.

2. Поддерживающая регидр. Терапия, ориентированная на дальнейшие потери. Каждые 2 часа рассчитываем объём жидкости на последующие 2ч.(Объём потерь + 1 литр)

В\в капельное введение.

Прекращение в\в регидратации – если в течении 6-12ч. У больного объём мочи в 3 раза превышает объём испражнений. Полное прекращение регидратации при появлении оформленного стула.

Этиотроп. Терапия(преп. Выбора – Тетрациклин 0,3-0,5г 4 р\сут 5 дней)

Лечеб. Питание не требуется

4. Биохимический анализ крови у больного с синдромом желтухи: общее содержание билирубина 200 мкмоль/л, свободного – 90, связанного – 110, АлАТ – 4,9 ммоль/л.ч, тимоловая проба 15 ЕД, сулемовый титр – 1,6 мл. Оцените результат? Тип желтухи?

Биллирубинемия, повыш. АлАт, повыш. тимол. пробы; снижение сулем. пробы

Печеночная желтуха.

5. В инфекционную больницу направлен больной с диагнозом «Рожа голени». Врач приемного отделения заподозрил флегмону. Критерии дифференциального диагноза?

Флегмона – очаг поражения не чётко отграничен, болезненность в центре очага, интоксикация позже местных проявл. Мб циантичный отек.

(Рожа – пунцовая окраска участка, участок чётко отграничен от здоровых участков кожи приподнятым валиком, кожа лоснится, блестящая, границы очага неправильной формы, фестончатые, имеют вид очагов пламени, регионарный лимфаденит, на первый план общетоксические проявления в первые сутки – озноб, головная боль, рвота, слабость, головокружение)

Флегмона - отсутствует пограничный валик, отмечается большая припухлость, плотность и резкая болезненность при пальпации.