АВ блокада III степени (полная)
Прекращение передачи возбуждения из П →Ж
В результате П и Ж сокращаются независимо друг от друга
Предсердия сокращаются под влиянием импульсов из CУ в более частом ритме (80-90 в минуту)
Желудочки - под влиянием импульсов из АВ узла в более редком ритме (40-50 в минуту)
На ЭКГ
количество Р > количества комплексов QRS
Р не связан с QRS.
АВ блокада III степени (полная)
Полная АВ блокада может быть врожденной (дефект развития проводящей системы, 1:20 тысяч новорожденных), приобретенной (после операций на сердце, посткардитические и др.)
Вследствие резкого замедления сердечного ритма могут возникать приступы Морганьи - Адамса -Стокса
Приступ начинается внезапно. Больной теряет сознание, возникают судороги, АД не определяется, приступ длится до 10- 20 секунд. Возобновление сокращений сердца происходит спонтанно, к больному сразу же возвращается сознание
Неотложная помощь: Изадрин 5 мг под язык
Адреналин в/в 0,1% 0,01 мл/кг Атропин в/в 0,1 % 0,01 мл/кг не более 1 мл.
Лечение полной АВ блокады - постановка ЭКС
Прогностически неблагоприятны - (риск внезапной смерти вследствие асистолии) - паузы ритма более 3 секунд и удлинение выше нормы интервала QT
Внутрижелудочковые блокады
Данная блокада может возникать в разных участках проводящей системы желудочков - в левой ножке пучка Гиса, в ее передней или задней ветви, правой ножке
Почти всегда - при органической патологии, при заболеваниях, сопровождающихся гипертрофией желудочков (ВПС, миокардиты)
По степени выраженности могут быть полные и неполные
!! Неполная блокада правой ножки пучка Гиса может быть у здоровых детей, у подростков- 1-3%, у детей до года до 20 %.
На ЭКГ - уширенные, высокой амплитуды с зазубринами и расщеплениями комплексы QRS (увеличение времени охвата желудочков волной возбуждения)
Синдром удлиненного QT
На ЭКГ - удлинение QT > 0,44 сек
уноворожденных >0,38“
Это диагноз электрокардиографический.
Данный синдром считается одной из причин внезапной смерти у детей
•Проявление данной патологии являются синкопальные состояния по причине возникновения желудочковой ПТ веретенообразной формы
•У пациентов с кардиогенными синкопе СУQT выявлен в 36%
•Врожденные формы:
Синдром Романо-Уорда 1:7000 Синкопе и удлинение QT >0,44 "
Риск внезапной смерти максимален в пубертатном возрасте (70%)
15-летняя выживаемость – у 45%
Синдром Джервела- Ланге- Нильсона встречается очень редко (+ нейросенсорная тугоухость)
Причины приобретенного CУQT:
Прием лекарств
(Антиангинальные, все антиаритмики, эритромицин,
бисептол, амитриптилин, флуконазол, астемизол, терфинадин)
Органофосфорные инсектициды
Электролитные нарушения
Нарушение ритма сердца,
СССУ, опухоли сердца
Эндокринные заболевания (Гипотиреоз, гиперпаратиреоз, феохромацитома)
Нервная анорексия, алкоголизм, голодание, безбелковая диета
Синдром удлиненного QT
У 60% данный синдром проявляется синкопе, судорогами, сердцебиением.
Опасность внезапной смерти!
Провокационными факторами возникновения синкопе являются физические нагрузки , эмоциональное напряжение (резкие звуки, ответ у доски, испуг), вхождение в холодную воду (25%!), звонок будильника.
У 1/3 пациентов симптомы отсутствуют.
На ЭКГ во время потери сознания - ЖТ типа "пируэт" Синкопе может купироваться самостоятельно, обычно длится 10-20 минут. В случае невозможности самопроизвольного купирования приступа наступает фибрилляция желудочков и затем остановка сердца
Регистрация ЭКГ членов его семьи.
Всем детям с данным синдромом запрещен прием препаратов, вызывающий удлинение QT, запрещены соревновательные виды спорта
Единого мнения по поводу тактики ведения больных с данной патологией в настоящее время нет.
Рекомендуется постоянный прием анаприлина, однако, точной связи приема этого препарата и уменьшения случаев синкопе не установлено
Нарушение процессов реполяризации в миокарде
Эти изменения - неспецифичны.
На ЭКГ это проявляется изменением ST и Т
Могут быть умеренно выраженные и значительные.
Проявляются при нарушении баланса электролитов, влиянии некоторых лекарственных веществ и др.