ЭКГ. История создания

Впервые ЭКГ была сделана в 1887 году Единственный диагностический метод,

за изобретение которого была присуждена Нобелевская премия

1842 - итальянский физик Matteuci выявляет электрическую активность миокарда лягушки

1895 - голландский ученый Вильям Эйнтховен разделил кривую на 5 волн, дал им названия P, Q, R, S, T

1903 - Эйнтховен начинает производство гальванометров для снятия электрокардиограммы,

публикует варианты “нормальной” и “патологической” ЭКГ

1924 - он получает Нобелевскую премию

Проводящая система сердца

Синусовый узел -

в нём зарождается импульс

СУ- это водитель ритма 1 порядка

(истинный пейсмекер)

АВ – узел – проведение

от предсердий к желудочкам

Проводящая система желудочков

-пучок Гиса,

-правая и левая ножки, которые, разветвляясь, образуют волокна Пуркинье

Проводящая система сердца

Распространение волны возбуждения:

СУ П АВ-узел Ж

- это процесс деполяризации (на ЭКГ- PQRS) Затем - фаза реполяризации (на ЭКГ - ST)

Иннервация сердца:

Симпатическая н.с. повышает функцию

автоматизма СУ, усиливает проводимость

Парасимпатическая н.с. уменьшает

автоматизм СУ, замедляет АВ-проводимость

В стандартной ЭКГ регистрируют 12 отведений:

I, II, III - cтандартные двухполюсные отведения от конечностей

aVR, aVL, aVF – однополюсные усиленные отведения от конечностей

V1 – V6

грудные

отведения

ОЦЕНКА РЕГУЛЯРНОСТИ РИТМА

Сравнить продолжительность интервалов RR

(разброс д.б. +/- 10% от средней продолжительности RR)

Неправильный ритм может наблюдаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии

Чаще у детей наблюдается дыхательная аритмия

(вариант нормы у детей)

Регистрация абсолютно равных RR должна насторожить, так как это может быть ригидный ритм

Подсчет ЧСС.

ЧСС = 60/R-R (RR = 0,02с)

Тахикардия - если у новорожденных ЧСС более 160 в мин

У детей старше 12 лет - более 100

Причины: сердечная недостаточность, миокардиты, тиреотоксикоз, симпатикотония, действие лекарств

Брадикардия

Урежение ритма ниже возрастных норм > 15%

Уноворожденных - менее 120 в мин, 2 лет - менее 100

Удошкольников - менее 75, у подростков - менее 60

Проявлением пониженного автоматизма СУ вследствие ваготонии или инфекции, интоксикации, гипоксемии, воспаления

Может встречаться при повышении внутричерепного давления, гипотиреозе, как проявление влияния дигоксина, в-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов

Как физиологическое явление брадикардия встречается у тренированных детей, занимающихся спортом

У 50% детей с брадикардией в дошкольном возрасте (менее 75 в мин) - через несколько лет диагностирован СССУ. (Школьникова М.А.)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСТОЧНИКА ВОЗБУЖДЕНИЯ

(ВОДИТЕЛЯ РИТМА)

Синусовый ритм:

смотрим зубец Р в отведениях II, V1

«Р» положительный «Р» перед каждым QRS

Эктопические ритмы:

Экстрасистолия.

75% всех аритмий у детей

При суточном наблюдении регистрируются

более чем у половины людей со здоровым сердце

-у 50% новорожденных,

в62% детей 4-6 лет,

в57-77% детей 13-15 лет,

в50-70% взрослых

Увеличение числа экстрасистол отмечается в ночное время, у спортсменов,

при психоэмоциональном напряжении, употреблении кофе