Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1.                 Больной 18 лет доставлен в клинику инфекционных болезней консультантом санавиации на 3-й день болезни с жалобами на интенсивную головную боль, повышение температури тела до 40,0 ºС, слабость, выраженные мышечные боли в ногах и спине, обильные высыпания на коже. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5 ºС,  озноба, ломоты в суставах, болью в мышцах и горле, умеренной головной болью, слабостью. На 2-й день состояние ухудшилось: температура тела достигла 40,0 ºС,  головная боль резко усилилась, дважды была рвота, сыпь приобрела распространенный характер. При дополнительном опросе установлено, что регулярно проводит время на ставке, где купается и рыбачит, в водной растительности замечал грызунов. Объективно: состояние тяжелое, выражена интоксикация, резкая адинамия. Лицо гиперемировано, несколько пастозное, на лбу, щеках – необильные мелкопятнистые высыпания. На коже шеи, туловища, конечностей сливная, яркая точечная сыпь, з большим количеством мелких геморрагий. На ладонных и подошвенных поверхностях на фоне цианотичного окрашивания кожи определяются мелкопятнистые  высыпания. Катаральний конъюнктивит, инъєцированы сосуды склер, края склер желтушные. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины без налета, на мягком небе – геморрагии. Все группы периферических лимфоузлов увеличены до 1,5–1,0 см. ЧДД 22 в 1 мин. В легких жесткое дихание. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс – 92 уд. в мин., ритмичний. АД 130/95 мм рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, з гипертрофированными сосочками. Живот мягкий, вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной и околопупочной области. Край печени на 2,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Кишечник пальпаторно не изменен. Симптом Пастернацкого отрицательный. Испражнения, диурез не изменены. Умеренно выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского.

С диагностической целью произведена спинномозговая пункция: жидкость прозрачная,  вытекала частой каплей, цитоз – 385 клеток в 1 мм³, нейтрофилы – 68 %, лимфоциты – 32 %,  реакция Панди ++, белок – 520 мг/л, глюкоза –2,8 ммоль/л, хлориды –115 ммоль/л. Ан. крови: эр. – 4,25×10¹²  /л,  Нb – 136 г/л, Fi – 1,0, тром.–243×10⁹/л, Л – 10,4×10⁹/ л, э – 6, п – 16, с – 68, л – 7, м – 3 , СОЭ – 32 мм/час . Ан. мочи: отн. плот.–1023, белок – 0,066 г/л, л – 6–8 в п/зр., эр.– 2–4 в п/зр., эпит.– 6–10 в п/зр., цил. гиалин.–2–3 в п/зор. Билирубин общий – 26,3 мкмоль/л, билирубин прямой – 5,6 мкмоль/л, АЛТ – 1,26 ммоль / (час×л), АСТ – 0,80 ммоль / (час×л), мочевина – 9,4 ммоль/л, креатенин – 164 мкмоль/л, глюкоза–6,0 ммоль/л, ПТИ–100 %, фибриноген – 4,6 г/л. Рентгенография органов грудной клетки патологии не выявила.

1. Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2. Укажите клиническую форму заболевания

3. Методы лабораторной диагностики

4. Принципы лечения

5. Меры профилактики в очаге

2. У пациента 17 лет заболевание началось с тошноты,  боли в животе, повышения температуры до 37,2 ºС, слабости. С 3-го дня болезни боль в животе носила приступообразный характер,  в тот же день осмотрен хирургом, который  отметил  мелкую необильную сыпь на кистях и животе, увеличенную печень, отсутствие перитонеальных знаков. Кишечник не спазмированный, урчит в области слепой кишки. Стул не нарушен. Лейкоцити -7,8×10 ⁹  / л, СОЭ 15 мм/час. АЛТ - 1,26 ммоль/ч×л, амилаза крови – 32 ммоль/г×ч/л.

1. Определите синдромы заболевания

2. Ваш предварительный диагноз

3. Назовите клиническую форму

4. Опишите морфологические изменения в брюшной полости

5. Лечебная тактика

Задача 1

1. Псевдотуберкулез. т.к. Заразился пациент скорее всего при купании в инфицированной воде, которую заразили обитающие там грызуны своими выделениями. Так же на данное заболевание указывает характер сыпи, а также клиническая картина (катаральный, артралгический, диспепсический синдромы и полиаденопатия и признаки поражения печени) и лабораторные анализы (лейкоцитоз и лимфопения, повышение СОЭ, менингеальные признаки, признаки поражения почек (креатинин и мочевина повышены, микрогематурия) 

2. Генерализованная форма

3.Бактериологическое исследование (для обнаружение возбудителя)  крови, фекалий и рвотных масс. Серологическое исследование РА и РНГА, исследуют парные сыворотки больного. так же есть экспресс диагностика для обнаружения антигена в крови, моче, слюне в первые дни заболевания можно использовать ИФА, НРИФ И РКА

4. Этиотропная терапия - левомицетин (или Ципрофлоксацин), для устранения синдрома интоксикации дезинтоксикационная терапия (полиионные растворы, реополиглюкин), для лечение артралгии НПВС

5. Борьба с грызунами , сан. надзор за питанием и водоснабжением. Также наблюдение за лицами которые купались в данном ставке. 

Задача 2 

1. Синдромы: гепатомегалия ,интоксикационный, диспептический,лихорадочный, экзантематозный.

2. Иерсиниоз 

3. Абдомиальная форма  

4. В дистальном отделе тонкой кишки (в подвздошной) возможно развилось  катарально-язвенное воспаление с увеличением (гиперплазией) лимфоидных фолликулов, в них возможно формирование характерных  воспалительных гранулемы. Также, характерно увеличение брыжеечных лимфатических узлов.Возможно обнаружить воспаление катарального характера в аппендиксе. 

5. Этиотропная терапия - антибиотики (фторхинолоны, цефалоспорины 3 поколения) Дезинтоксикационная терапия, Противовоспалительная терапия препараты для  улучшения функционального  состояние иммунной системы (натрия нуклеинат, пентоксил), Витамины группы В и С.

Комментарии

Комментарий:

1) а для лечения менингита какие еще препараты нужны?

Конец формы

Оценка

6,00 из 10,00 (60%)

Начало формы