|
Оценка |
7,00 из 10,00 (70%) |
Начало формы
Вопрос 1
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить
вопрос
Текст вопроса
Больной жалуется на приступообразную головную боль, лихорадку. Болен в течение 7 дней. Заболевание развивалось постепенно. При осмотре выявлена диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского, страбизм, анизокория, горизонтальный нистагм. Больная бледная. Адинамичная. Выражена брадикардия. Мочеиспускание затруднено.
1.Предполагаемый диагноз. Обоснование.
2.Какие исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза. Предполагаемые результаты.
3.Укажите препараты для осуществления этиотропной терапии.
1. Менингоэнцефалит. Страбизм, анизокорея и горизонтальный нистагм являются признаками развития энцефалита, а на менингит указывает менингиальный синдром( то, что заболевание развивалось постепенно,диссоциация менингеальных знаков, положительный симптом Бабинского,приступообразная головная боль, лихорадка)
2. Бактериологическое исследование (Посев крови на стерильность и диагностика методом ПЦР дают возможность выделить возбудителя) Также КТ, МРТ головного мозга. Визуализирует уплотнение и утолщение мозговых оболочек, воспалительные изменения в церебральном веществе. Воспалительные очаги не всегда видны на снимках. Если возбудителем является паразит — изображения содержат очаги округлой формы и неоднородной структуры с кольцевидными уплотнениями по краю.
Микроскопия ликвора, посев на питательные огары, диагностика методом ПЦР позволяют выделить возбудителя.
Стереоскопическая биопсия головного мозга. В случае тяжелой диагностики диагностирует паразитарное происхождение менингоэнцефалита, дифференцирует опухоли.
3. Антибиотики ( цефалоспорины с ампициллином) Противовирусные препараты включаются в лечение при определении вирусной этиологии. Назначают ганцикловир при герпесе, рибавирин при арбовирусе. Дополнительно назначается интерферон. Мочегонные средства и глюкокортикостероиды уменьшают церебральный отек. Целостность и жизнеспособность нейронов обеспечивают нейропротекторы, нейрометаболиты.
Симптоматическое лечение купирует основные признаки заболевания. в данном случае оно включает в себя сердечно-сосудистые средства. витамины группы В и Е,Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление нервных функций (массаж, физиотерапия, ЛФК, иглоукалывание).
Комментарии
Комментарий:
1. Дз неполный, не указана этиология менингоэнцефалита
2. много лишнего
3. Только этиотропное лечение
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить
вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
ЦВЕТ БЕЛЕСОВАТАЯ
ПРОЗРАЧНОСТЬ МУТНАЯ
ЦИТОЗ 5386 в 1 мм3
БЕЛОК 1200 мг/л
САХАР 2,76 ммоль/л
ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л
Реакция Панди ++++
Реакция Нонне-Апельта ++++
Нейтрофилы 98%
Лимфоциты 2%
Ликворное давление - 430 мм вод. ст.
Цвет и мутность в норме, Наблюдается клеточно-белковая диссоциация и повышение белка. Сахар в приделах нормы, а нейтрофилы резко повышенны. Ликворное давление повышенно а реакция Панди и Нонне- Апельта резко положительные.
По данным этого анализа мы можем судить о менингите бактериального генеза
Комментарии
Комментарий:
в норме ликвор белесовато-мутный??
корректнее сказать: гнойный менингит
Конец формы
У больного, 19 лет, в течение 3-х дней наблюдался насморк, небольшие боли в горле при глотании. На 4-й день состояние резко ухудшилось: появился озноб, температура повысилась до 39,8° С. сильная головная боль. Через несколько часов от начала заболевания возникла повторная рвота. На следующий день рвота повторялась каждые 20-30 минут, усилилась головная боль. Доставлен в стационар. При поступлении состояние больного тяжелое, температура 38,7° С, сознание сохранено, на вопросы отвечает с трудом, периодически стонет, лицо бледное. Слизистая зева гиперемирована. Выражен конъюнктивит. На коже груди, живота, конечностей обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком. В центре многих элементов участки некроза. Сыпь наиболее обильна в области голеностопных суставов. Пульс 92 в минуту, мягкий, ритмичный. АД – 90/60 мм рт.ст.. Тоны сердца приглушены. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Кернига и Брудзинского отрицательные. Произведена люмбальная пункция, жидкость прозрачная, ликворное давление 150 мм вод. столба. Состав ликвора нормальный. 1. Диагноз и его обоснование. 2. Перечислить дополнительные лабораторные исследования. 3. Лечение.
1) Менингококкемия. Данный вывод можно сделать исходя из клинических симптомов, у пациента очень характерная именно для данного заболевания обильная геморрагическая сыпь с цианотичным оттенком и участками некроза в центре расположенная на груди, животе и конечностях. Отсутствие менингеальных знаков (Симптомы Кернига и Брудзинского, Ригидности затылочных мышц ) и по результатам люмбальной пункции мы можем судить о том, что заболевание протекает без менингита. Также на данное заболевание будет указывать клиническая картина, а именно озноб, температура (сначала 39,8° С, а затем 38,7° С), головная боль, многократная повторная рвота, снижение АД, приглушенные тоны серца, бледность.
2) бактериологический метод исследованиея цереброспинальной жидкости, крови, носоглоточной слизи. Также в соскобах и биоптатах элементов сыпи у нелечимых больных можно обнаружить менингококки.
3) В первую очередь применяют антибиотики (соли бензилпенициллина, полусинтетические пенициллин, ампициллин, левомицетин, тетрациклин) В качестве патогенетический терапии используют кристаллоидные растворы, макромолекулярные коллоидные растворы. Проводят профилактику гипергидратации головного мозга (мочегонными средствами) и инфузионнымии растворами вводят витамины С и В.
Комментарии
Комментарий:
старт АБТ с левомицетина
|
Оценка |
8,00 из 10,00 (80%) |
Начало формы