Чантурия А.В

22

ние, помутнение хрусталика, катаракта, частичная или полная атрофия зрительно- го нерва. Нередко развивается ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, половых органов, аллергиче- ские болезни. Возможно, эти заболевания связаны с провоцирующим действием тока на скрытые или начальные их формы. В детском возрасте – значительные изменения характера и психики, раздражительность, пугливость, обидчивость, плохой сон, повышенная утомляемость. Отмечается, что у электромонтеров чаще наблюдается раннее развитие атеросклероза, эндартериита, вегетативных рас- стройств.

Отдаленные последствия в хирургических случаях (электроожоги) как с функциональной, так и с косметической стороны более благоприятны, чем при термических ожогах.

10. Хронические электротравмы

Воздействие электрического тока может вызвать хронические электротрав- мы. В литературе имеются указания о том, что длительное пребывание в электри- ческих полях, образующихся вблизи мощных генераторов УВЧ, может способст- вовать возникновению раннего атеросклероза, ригидности периферических сосу- дов, головных болей и пр. Ношение на голове токоведущих аппаратов, даже изо- лированных (слуховые трубки у телефонисток, радистов), могут привести к пато- логическим изменениям слухового аппарата, понижению слуха, утомляемости от воздушных хронических контузий через мембрану трубки. Суммарное воздейст- вие акустических и электрических факторов (у телефонисток) способствует воз- никновению заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы хро- нической электротравмы - головная боль, быстрая утомляемость, чувство разби- тости, расстройства сна, состояние растерянности и невозможность сосредото- читься, забывчивость, боли в сердце, потеря веса; в ряде случаев – расширение зрачков, дрожание конечностей, снижение или повышение чувствительности в дистальных отделах конечностей, снижение кровяного давления, урежение пуль- са, стойкий красный дермографизм, расстройства менструального цикла, моноци- тоз, а также сухость коньюктивиты, ощущение песка в глазах, иногда временные резкие расстройства зрения. В эксперименте у кроликов обнаруживались ката- ракты. Профилактика хронических электротравм – улучшение условий труда, борьба с профвредностями.

11. Поражения от разрядов атмосферного электричества (молнии)

Первые научные наблюдения в России о действии природного электричест- ва на организм принадлежат М.В. Ломоносову. Его большая заслуга состоит в том, что он на основе большого числа опытов в лаборатории и наблюдений грозо- вых явлений создал первую достаточно обоснованную гипотезу о природе атмо-

23

сферного электричества, появляющегося при перемещении масс воздуха, накоп- лении носителей электричества, которые возникают при трении воздушных масс.

Молния представляет собой гигантский разряд атмосферного электричест- ва, которым заряжено каждое несущееся над землей грозовое облако. Напряжение атмосферного электричества достигает миллионов вольт, сила тока измеряется сотнями тысяч ампер. Скорость молнии 100000 км/час (треть скорости света), а t0

в6 раз выше, чем на поверхности солнца, поэтому каждый предмет, застигнутый молнией, почти всегда сгорает. Длительность разряда составляет доли секунды, редко доходя до одной секунды. Поражение молнией возможно вне помещения и

впомещении во время грозы у включенного в сеть электрооборудования. Пора- жающие факторы атмосферного электричества: 1) электрический ток; 2) световая и звуковая энергия; 3) ударная волна. Световой эффект возникает от сильного на- грева воздуха (более десятка тысяч градусов), следствием чего и является мощ- ный световой импульс – молния. Ударная волна возникает в результате разогре- вания воздуха и повышения давления в зоне разряда атмосферного электричества. Она сопровождается звуковым эффектом (громом), вызывает взрывоподобное действие воздуха, обладает огромной механической энергией.

Поражения молнией по их характеру делятся на первичные и вторичные.

Первичные возникают при непосредственном попадании молнии в поражаемый объект; вторичные – в случаях, когда поражения происходят в результате физиче- ских явлений, возникающих в природе при появлении молнии (статическая ин- дукция, электрические магнитные поля и т.д.). В общих чертах действие молнии сходно с действием электрического тока высокого напряжения, за исключением тех случаев, когда в результате колоссальной энергии и вызываемых ею взрыво- подобных сотрясений воздуха тяжело повреждаются механически и даже отры- ваются отдельные части тела, а человека отбрасывает на большое расстояние. Та- кой же эффект может возникнуть от судорожного сокращения скелетной муску- латуры при непосредственном ударе молнии. Кроме того, для действия молнии характерны глубокая и длительная потеря сознания, остановка дыхания, угнете- ние сердечной деятельности, значительно более частая симметричность моторных расстройств со стороны периферических нервов, большая их обратимость, пре- имущественное появление их в нижних конечностях (параличи, парезы). Счита- ют, что симметричность обусловлена прямым поражением от головы к обеим но- гам, а преимущественное поражение нижней части тела – непрямым поражением через землю шаговым напряжением (от одной ноги к другой). Знаки тока на коже и ожоги при поражении молнией имеют причудливую форму, отличаются боль- шой протяженностью. По ходу тока образуются древовидные ветвящиеся темно- красные или розовые знаки тока – фигуры молнии, исчезающие при надавлива- нии. Считают, что они возникают в результате местного паралича сосудов и не- больших кровоизлияний по их ходу. Есть мнение, что фигуры молнии могут зави- сеть от своеобразного отпечатка формы электричества. Фотографический снимок молнии показывает, что она имеет большое сходство по своей форме с формой

24

молниевой фигуры у людей. Фигуры молнии сохраняются до двух суток, затем постепенно бледнеют и исчезают.

Лечение пострадавших не отличается от лечения пораженных техническим электричеством высокого напряжения.

Профилактика: повышенная осторожность во время грозы. В домах, где нет молниеотводов (одноэтажные, в сельских местностях) надо выключить телевизор, радиоприемник, закрыть окна, двери, трубы в печках, прекратить разговоры по загородному телефону. Описаны случаи попадания в комнату шаровой молнии, которая может взорваться и даже разрушить здание. Во время грозы нельзя нахо- диться на открытой местности – в поле, на берегу реки, моря. В лесу не следует укрываться под одиноко стоящим деревом или возвышающимся над другими де- ревьями, которые могут стать центром электрического кратера, вокруг которого ток растекается по земле, ибо через такое дерево часто происходит разряд мол- нии. Наиболее опасны дуб, тополь, сосна. Редко молния ударяет в березу или клен, почти никогда в кустарник. Небезопасно находиться на возвышенных мес- тах вблизи высоких мачт, столбов и др.; нельзя становиться на сырые пни, кото- рые заземлены через корни. Оказавшись на открытой местности, рекомендуется выбрать низкое место (яму, траншею).

Оказание первой эффективной помощи на месте происшествия и после- дующее лечение осложнений в стационарных условиях при поражении молнией, как и техническим электричеством, определяют судьбу пострадавшего.

12. Принципы оказания первой помощи при электротравме

Оказать первую помощь пострадавшему до прибытия врача должен уметь каждый. Первая помощь на месте происшествия при поражении электрическим током часто решающий фактор в спасении пострадавшего от смерти. В большин- стве случаев пострадавшего можно спасти, если помощь оказать незамедлитель- но, в позднем же периоде она будет неэффективна. При оказании помощи следует учитывать, что пострадавший, находясь в тяжелом состоянии, может все слышать, но не может говорить в результате спазма мышц, суживающих голосовую щель.

Если пострадавший находится под действием тока, необходимо, прежде всего, принять меры к его освобождению от соприкосновения с проводником. Оказывающий помощь должен обеспечить собственную безопасность, помня, что

исам пострадавший является в таких случаях проводником тока и прикосновение к нему также опасно, как и к источнику тока. Если нельзя быстро выключить ток (отключить рубильник или выключатель), надо перерезать провод инструментом (топором) с непроводящей ток сухой деревянной ручкой или кусачками с защит- ной изоляцией на рукоятке, надев сухие калоши или став на сухую доску, сверток сухой одежды и т.д. Если на пострадавшего упал конец оборвавшегося провода, надо его оттянуть сухим не металлическим предметом (палкой, доской, веревкой

идр.) или оттащить пострадавшего от проводника таким же предметом или рука- ми, обернутыми в непроводящую ток ткань, не касаясь обнаженных частей тела.

25

После освобождения пострадавшего из-под тока следует убедиться, что у него нет смертельных внешних повреждений (обгорание всего тела, раздробление черепа). При таких повреждениях мероприятия по оживлению будут бесполезными. По- скольку на месте трудно отличить мнимую смерть от истиной, необходимо не- медленно приступить к искусственному дыханию «рот в нос» или «рот в рот» и непрямому массажу сердца при отсутствии пульса. Оживление удается даже по- сле 3-4 часов искусственного дыхания.

Достоверный признак биологической смерти - появление трупных пятен на спине и других отлогих местах тела, а также трупное окоченение. Все другие из- менения не должны приниматься во внимание.

После того, как пострадавший придет в себя, его следует оставить в лежа- чем положении на мягкой подстилке, уберечь от охлаждения, укрыть одеялом, обеспечить максимальный покой, достаточный доступ воздуха, по возможности дать крепкий чай, немного вина или коньяка. При наличии ожогов – асептические повязки.

Однако после восстановления сознания могут остаться и нарастать явления шока, вынуждающие к дальнейшему проведению противошоковой терапии. Для предупреждения осложнений независимо от состояния – госпитализация для про- тивошоковых мероприятий и оксигенотерапии. Учитывая, что даже при хорошем самочувствии пострадавшего во время транспортировки может внезапно возник- нуть спазм коронарных сосудов и наступить смерть, эвакуировать надо только в лежачем положении. По возможности больного следует направить в реанимаци- онное или ожоговое отделение, где проводится вся комплексная противошоковая терапия. При необходимости – дефибрилляция сердца.

Смысл дефибрилляции заключается в том, чтобы вызвать мощную экстра- систолу всего сердца и восстановить тем самым ритм сокращений.

При дефибрилляции происходит упорядочение, восстановление присущего живому организму движения зарядоносителей – восстанавливается прежняя элек- тропроводность.

Существующий распространенный предрассудок о необходимости закапы-

вания в землю ног и туловища пострадавшего для отведения электрического тока не имеет научных оснований. Для организма это вредно и очень опасно, т.к. при- водит к сдавлению и ограничению экскурсий грудной клетки, нарушению дыха- ния, охлаждению тела, теряется время, необходимое для оказания действенных мер. Кроме того, ожоговая поверхность загрязняется землей и микробной флорой, в частности, анаэробной.

Первую помощь при возникновении электрических ожогов надо оказывать обычным для ожогов способом, заботясь о возможности обеспечить в дальней- шем сухое ведение ожога, что гарантирует хорошие результаты лечения.

Сопровождающий электрические ожоги резкий отек имеет большое значе- ние при челюстно-лицевых поражениях (у монтеров, детей). Отек верхних дыха- тельных путей может нарушать дыхание, тогда возникает необходимость трахео- томии.

26

Лечение общих расстройств – то же, что и лечение аналогичных рас- стройств, вызванных другими причинами (как при обмороке, коллапсе, шоке).

Профилактика электротравмы заключается в мероприятиях по технике безопасности и охране труда.

13.Тестовые вопросы для самоконтроля

1.Каковы особенности электрического тока как повреждающего фактора?

2.При каких обстоятельствах может наступить поражение электрическим током?

3.Как влияют физические параметры электрического тока на тяжесть электро- травмы?

4.Какое значение имеет реактивность организма при поражении электрическим током?

5.Как влияет окружающая среда на тяжесть электротравмы?

6.В чем заключается специфическое действие тока?

7.В чем проявляется неспецифическое действие тока?

8.Какие местные явления возникают при поражении электрическим током?

9.Какие общие явления наблюдаются при электротравме?

10.Каковы возможные причины смерти при электротравме? 11.Что такое "мнимая смерть" при электротравме?

12.Дайте характеристику отдаленных последствий электротравмы.

13.В чем проявляется хроническая электротравма?

14.Каковы особенности поражения атмосферным электричеством?

15.Каковы принципы оказания первой помощи при поражении электричеством?

14. ЛИТЕРАТУРА

Основная

1.Патологическая физиология. Под ред. А.Д. Адо и В.В. Новицкого. Изд-во Томского ун-та,

Томск, 1994, 468 с.

2.Патологическая физиология. Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. Киев, «Логос», 1996, 644 с.

Дополнительная

1.Ажибаев К.А. Физиологические и патофизиологические механизмы поражения организма электрическим током. Изд. «Илим», Фрунзе, 1978, 267 с.

2.Каплан А.Д. Поражение электрическим током и молнией, Медгиз, М. 1951, 101с.

3.Манойлов В.Е. Электричество и человек, Л., Энергоатомиздат, 1982, 150 с.

4.Непочатых Г.П. Поражение электротоком. М., Медицина, 1971, 15 с.

5.Орлов А.Н., Саркисов М.А., Бубенко М.В. Электротравма. Л., Медицина, 1977, 151 с.

6.Туркменов М.К. Патофизиология угрожающих состояний при электротравме. Повреждения и регуляторные процессы организма. Тез. докл. III Всесоюзного съезда патофизиологов (1619 ноября 1982 г., Тбилиси), М., 1982, с. 299.

7.Хоменко В.И. К вопросу об отдаленных последствиях электротравмы. Судебно- медицинские записки. Изд. «Штыница», Кишинев, 1977, с. 38.

8.Щадинский В.В. Без опасности здоровью. М: Знание, 1992,- 64 с. /Новое в жизни, науке и технике /, Сер. «Медицина», № 4.