Modul_4

вены и их притоки. Грудной лимфатический проток. Межреберные нервы и области их иннервации. Грудной отдел симпатичного ствола и блуждающих нервов.

Актуальность темы. Знание сосудов и нервов средостения, обеспечивающих кровоснабжение и иннервацию органов грудной полости и ее стенок, головы и шеи, необходимо для изучения последующих разделов анатомии, физиологии и патологи дыхательной, сердечно-сосудистой системы, в связи с

развитием новейших методов исследования грудной и сосудистой хирургии.

Цель обучения (общая). Уметь оценивать информацию о строении сосудов и нервов средостения: грудной части аорты и отходящих от нее ветвей, легочного ствола, верхней полой вены и ее притоков, непарной и полунепарной вен и их притоков, грудного лимфатического протока, а также межреберных нервов и областей их иннервации, грудного отдела симпатичного ствола и блуждающих нервов для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели.

Уметь

1.Определить и показать отделы грудной аорты и отходящие от них ветви (париетальные и висцеральные).

2.Определить и показать легочный ствол, сосуды малого круга кровообращения.

3.Определить и показать верхнюю полую вену, непарную и полунепарную вены, межреберные вены.

и их притоки

4.Определить и показать межреберные нервы и области их иннервации.

5.Определить и показать грудной лимфатический проток, его топографию, группы лимфатические стволы и узлы переднего и заднего средостения.

6.Определить и показать блуждающие нервы и симпатический ствол (его узлы и внутренностные нер-

вы)

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы.

1.Определение средостения и его деление на переднее и заднее.

2.Топография и строение органов переднего и заднего средостения.

3.Строение и топография сосудов большого и малого кругов кровообращения.

4.Строение лимфатической системы. Регионарные лимфатические узлы.

5.Кровоснабжение и иннервация органов переднего и заднего средостения и стенок грудной полости.

Граф логической структуры темы (см. приложение)

Источники информации

1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб. 2002. –С.404-405, 420-422, 439-440, 444-445, 462-463, 468-470, 563-564, 588, 608-609.

2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 - С.119-122, 149-151, 170-176, 212-215, 226-230, 419, 436439, 464-465.

3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.,1981. - Т.2,3.

4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г.Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С. -241-242, 280, 308-310, 351-354.

5.Лекция

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1.У пострадавшего перелом правого VI ребра по задней подмышечной линии. Какой артериальный сосуд может быть повреждён осколком ребра?

A. Передняя межрёберная артерия B. Внутренняя грудная артерия C. Задняя межрёберная артерия D. Латеральная грудная артерия E. Грудоакромиальная артерия

2.У больного установлено увеличение вилочковой железы. Какой венозный сосуд может подвергнуться сдавлению?

A.Верхняя полая вена

B.Подключичная вена

C.Подмышечная вена

D.Наружная яремная вена

E.Внутренняя яремная вена

3.При вскрытии обнаружено повреждение непарной вены. Определите, какие вены ее формируют

А. Поясничные вены левой стороны туловища В. Восходящие поясничные вены правой стороны туловища

С. Восходящие поясничные вены левой стороны туловища D. Межреберные вены

Е. Правые нижние диафрагмальные вены

4.При вскрытии обнаружено повреждение полунепарной вены. Определите, какие вены ее формируют

А. Восходящие поясничные вены левой стороны туловища В. Нижние межреберные вены С. Восходящие поясничные вены правой стороны туловища D. Верхние межреберные вены

Е. Левые нижние диафрагмальные вены

5.У больного установлено снижение кровотока в верхней полой вене. Определите сосуды ее формирующие.

А. Правая и левая плечеголовные вены В. Правая и левая внутренние яремные вены С. Правая и левая подключичные вены

D. Наружные и внутренние правые яремные вены Е. Наружные и внутренние левые яремные вены

6.У больного обнаружено увеличение количества ветвей дуги аорты. Определите, какое количество ветвей аорты наиболее часто встречается.

А. Три B. Четыре C. Пять D. Две E. Шесть

7.У больного опухоль нижнего отдела трахеи. В какие лимфатические узлы может метастазировать опухоль?

A. Передние медиастинальные B. Предгортанные

C. Околотрахеальные D. Надключичные E. Глубокие шейные

8.У больного опухоль нижней доли левого лёгкого. По какому лимфатическому сосуду будут метастазировать клетки опухоли?

A. Грудному лимфатическому протоку

B. Правому яремному лимфатическому стволу C. Левому яремному лимфатическому стволу D. Правому лимфатическому протоку

E. Левому средостенному стволу

9.Хирург планирует взять лимфу из грудного протока при его впадении в венозное русло. Где это происходит?

А. В правом венозном углу. B. В левом венозном углу.

C. В месте образования нижней полой вены. D. В месте образования верхней полой вены. E. В месте образования воротной вены.

10.У больного установлено воспаление межреберных нервов. Определите, что представляют собой данные нервы?

A. Передние ветви шейных спинномозговых нервов

B.Задние ветви грудных спинномозговых нервов

C.Передние ветви грудных спинномозговых нервов

D.Передние корешки грудных сегментов спинного мозга

E.Задние корешки грудных сегментов спинного мозга

Эталоны ответов:1-C, 2-A, 3-B, 4-A, 5-A, 6-A, 7-A, 8-A, 9-B, 10-C.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.

Тема № 11 Непарные висцеральные ветви брюшной аорты. Межартериальные анастомозы. Воротная

вена и ее притоки. Остаточные образования кровообращения плода (пупочные сосуды, протоки). Актуальность темы. Артериальные сосуды брюшной аорты осуществляют питание непарных

органов брюшной полости, что имеет существенное значение для понимания физиологии процессов пищеварения, а также оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Знание кровоснабжения органов брюшной полости раскрывает генетическую связь всех органов данной области в целостном организме, различие индивидуальных вариантов нормы и аномалии развития, что имеет большое значение для изучения патологических процессов органов брюшной полости и возможных оперативных подходов к ним. Эти знания необходимы при изучении клинических дисциплин: терапии, онкологии,

педиатрии, хирургии, рентгенологии и др.

Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении непарных ветвей брюшной аорты, кровоснабжающих печень, селезенку, желудок, толстый и тонкий отделы кишечника, поджелудочную железу; ворот печени и их содержимого; венозных сосудов, формирующих воротную вену, а также пупочных сосудов, протоков для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели Уметь:

1.Определить и показать брюшную аорту и место ее деления (бифуркацию) на общие подвздошные артерии.

2.Определить и показать непарные висцеральные ветви брюшной аорты, их анастомозы и области кровоснабжения.

3.Определить и показать воротную вену и ее притоки.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы

1.Ход брюшины, ее образования на органах брюшной полости (связки, сальники, брыжейки).

2.Топография и общий план строения органов брюшной полости.

3.Межартериальные анастомозы.

4.Кровообращение плода (пупочные сосуды, протоки).

5.Особенности кровообращения печени.

Граф логической структуры темы (см. приложение)

Источники информации

1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб. 2002. –С.422-424, 447-448.

2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 - С.- 151-156, 184-188.

3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.,1981. - Т.2,3.

4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г.Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С. -281-287, 314-

5.Лекция

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1.У больного опухоль нижнего отдела пищевода и кардиальной части желудка. Какую артерию необходимо перевязать при операции?

A. Левую желудочную B. Правую желудочную

C. Левую желудочно-сальниковую D. Правую желудочно-сальниковую E. Селезеночную

2.Больной произведено удаление червеобразного отростка. Ветвь, какой артерии должен перевязать хирург во время операции?

A. Тонкокишечной B. Правой ободочной

C. Подвздошно-ободочной D. Средней ободочной

E. Левой ободочной

3.У пострадавшего хирург заметил повреждение малого сальника, из которого вытекает ярко красная (артериальная) кровь. Какая артерия повреждена?

A. Lienalis

B. Gastroepiploica dextra C. Hepatica communis D. Hepatica propria

E. Gastroepiploica sinistra

4.У больного тромбоз нижней брыжеечной артерии. Какие отделы кишечника могут быть поражены?

А. Поперечная ободочная кишка B. Двенадцатиперстная кишка C. Подвздошная кишка

D. Червеобразный отросток E. Сигмовидная кишка

5.При удалении опухоли поджелудочной железы поврежден сосуд, который проходит по верхнему краю данного органа. Какой сосуд вовлечен в процесс?

A. A. pancreato-duodenalis inferior. B. A. pancreato-duodenalis superior C. A lienalis

D. A. gastro-еpiploica dexter E. A. gastro-epiploica sinistеr

6.У больного удалена селезенка. В системе, какой вены произойдут изменения в связи с перевязкой венозных сосудов селезенки?

A. Верхней полой

B. Нижней брыжеечной C. Верхней брыжеечной D. Воротной

E. Нижней полой

7.У больного варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение из них. Нарушение кровотока в системе, какого сосуда имеет место?

A. Нижней полой вене B. Брюшной аорте

C. Верхней полой вене D. Печеночной вене

E. Воротной вене

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

1.При операции на брюшной части мочеточника врач должен помнить, что впереди его расположен важный артериальный сосуд. Какой это сосуд?

А. A. testicularis B. А. renalis

C. А. ileocolica D. А. iliaca interna

E. А. iliaca communis

2.При внематочной беременности произошел разрыв маточной трубы, что привело к кровотечению. Повреждение, какого сосуда вызвало кровотечение?

A. A. pudenda interna

B. Ramus ovaricus а. uterina C. А. ovarica

D. Ramus tubaria а. uterina E. A. iliaca interna

3.Во время оперативного вмешательства в малом тазу женщины возникла необходимость перевязать маточную артерию. Какое из образований может быть случайно перевязанным вместе с ней?

А. Мочеточник B. Маточная труба

C. Круглая связка матки

D. Внутренняя подвздошная вена E. Влагалище

4.У больного левостороннее варикозное расширение вен яичка (варикоцеле).Через какую вену осуществляется отток крови

A. Vena renalis dextra B. Vens testicularis dextra C. Vena renalis sinistra

D. Vena testicularis sinistra E. Vena ovarica

5.На анатомическом препарате отпрепарирован левый блуждающий нерв, проникающий в брюшную полость, располагающийся на передней поверхности пищевода. Какое сплетение он образует?

A. Заднее желудочное B. Переднее желудочное

C. Субсерозное желудочное D. Наружное пищеводное E. Внутреннее пищеводное

6.У больного приступообразные боли в надчревной области, сопровождаются усилением перистальтики кишок, сердцебиением, чувством страха, повышением кровяного давления, болезненность при пальпации под мечевидным отростком грудины. Органические заболевания внутренних органов исключены. Какие нервные структуры поражены?

A. Нижние межреберные нервы B. Чревное сплетение

C. Диафрагмальный нерв D. Аортальное сплетение

E. Верхнее надчревное сплетение

7.У больного опухоль правой почки. В какие лимфатические узлы метастазируют клетки опухоли?

A. Верхние брыжеечные B. Поясничные

C. Крестцовые

D. Внутренние подвздошные E. Нижние брыжеечные

8.У больного опухоль брюшной части пищевода. Какая группа лимфатических узлов является регионарной для указанного отдела пищевода?

A. Anulus lymphaticus cardiae

B.Nodi lymphatici paratrachealis

C.Nodi lymphatici prevertebralis

D.Nodi lymphatici pericardiales laterales

E.Nodi lymphatici mediastinales posteriores

Эталоны ответов:1-А, 2-D, 3-А, 4-C, 5-B, 6-B, 7-B, 8-E.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются

оценки.

Тема № 13 Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии и вены, Межартериальные анастомозы.

Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы. Сосуды ягодичной области и промежности. Поясничное сплетение: топография, нервы, области иннервации.

Актуальность темы. Занятие предусматривает изучение анатомии и топографии сосудов и нервов, кровоснабжающих и иннервирующих органы таза и тазовый пояс. Оно имеет важное значение для изучения таких дисциплин как, топографическая анатомия, урология, акушерство, гинекология, хирургия, травматология и для понимания функций, выполняемых органами таза, а также оперативных подходов к этим органам. Знание кровоснабжения и иннервации органов таза имеет большое значение для понимания локализации патологических процессов, а у женщин при вынашивании плода и процесса ро-

дов.

Цель обучения (общая). Уметь оценивать информацию: о строении общей, наружной и внутренней подвздошных артерий и вен; межартериальных, порто-кавальных и кава-кавальных анастомозов; сосудов ягодичной области и промежности; поясничного сплетения, его топографии, нервах, областях иннервациис целью определения на клинических кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели.

Уметь:

1.Определить и показать общую, наружную и внутреннюю подвздошные артерии их ветви, межартериальные анастомозы, области кровоснабжения

2.Определить и показать поясничное сплетение, его ветви и области иннервации.

3.Определить и интерпретировать локализацию кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов.

4.Определить взаиморасположения сосудов и нервов ягодичной области

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы

3.Образование и клиническая значимость кава-кавальных и порто-кавальных анастомозов.

4.Образование венозных сплетений в малом тазу. Строение и развитие системы нижней полой вены.

5.Топография органов в малом тазу, их отношения к брюшине (половые различия).

6.Развитие внутренних половых органов (у мужчин и женщин).

7.Мышцы ягодичной области и промежности.

8.Строение и границы тазовой и мочеполовой диафрагмы.

Граф логической структуры темы (см. приложение)

Источники информации

1.Привес М.Г. Нервная система. / М.Г. Привес // Привес М.Г.Анатомия человека / М.Г. Привес.- СПб. 2002. –С. 425-428, 449-450, 451, 564-565.

2.Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1999. - Т. 2 - С.-159-162, 169, 188-191, 438-442.

3.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М.,1981. - Т.2,3.

4.Ковешніков В.Г. Нервова система / В.Г. Ковешніков // Анатомія людини / [ В.Г. Ковешніков, І.І. Бобрик, А.С. Головацький та ін..; за ред.. проф.. В.Г.Ковешнікова]. – Л., 2008.-Т. 3. - С. -289-291, 319320, 142-147, 289-291.

5.Лекция

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1.У больного опухоль брюшной полости, сдавливающая нижнюю полую вену. Через какой кавакавальный анастомоз на задней брюшной стенке будет происходить отток крови?

A. Между воротной веной и желудочными венами B. Между пищеводными венами

C. Между поясничными и прямокишечными венами

D. Между поясничными и непарной и полунепарной венами E. Между диафрагмальными и почечными венами

2.У больного опухоль брюшной полости, сдавливающая нижнюю полую вену. Какой кавакавальный анастомоз на передней стенке живота обеспечит отток венозной крови?

A. Между непарной и полунепарной венами B. Между позвоночными и пупочными венами

C. Между верхними и нижними прямокишечными венами D. Между пупочной и верхней надчревной венами

E. Между верхней и нижней надчревными венами

3.У травмированной перелом шейки левой бедерной кости с разрывом связки головки бедренной кости. Ветвь, какой артерии повреждена?

A. Бедренной

B. Наружной подвздошной C. Запирательной

D. Нижней ягодичной E. Внутренней половой

4.У больной затруднение мочеиспускания. При обследовании установлено нарушение иннервации мышц, вызывающих сокращение стенок мочевого пузыря. Какие нервы поражены?

A. Большой внутренностный нерв B. Блуждающий нерв

C. Внутренностный тазовый

D. Ветви нижнего подчревного сплетения E. Малый внутренностный нерв

5.На трупе отпрепарирован нерв иннервирующий поперечную и внутреннюю косую мышцы живота. Определите этот нерв.

A. N. iliohypogastricus B. N. ilioinguinalis

C. Rami musculares plexus lumbalis D. N. subcostalis

E. N. obturatorius

6.На трупе отпрепарирован нерв иннервирующий кожу верхней части ягодицы. Определите этот нерв.

A. N. ilioinguinalis B. N. genitofemoralis

C. N. iliohypogastricus

D. N. cutaneus femoris lateralis E. N. obturatorius

7.В процессе препаровки студент обнажил артерию анастомозирующую с глубокой артерией, окружающей подвздошную кость. Назовите эту артерию.

A. A. glutea superior B. A. glutea inferior C. A. obturatoria D. A. iliolumbalis

E. A. sacralis lateralis

8.При вскрытии трупа обнаружено повреждение артериального сосуда кровоснабжающего промежность. Определите поврежденный сосуд.

A. A. uterina

B. A. rectalis inferior C. A. pudenda externa

D. A. pudenda interna E. A. sacralis lateralis

9.У больного выявлены изменения в сосуде, впадающем в предстательное

венозное сплетение. Назовите этот сосуд.

A.Внутренняя половая вена

B.Нижние прямокишечные вены

C.Нижние мочепузырные вены

D.Дорсальная вена полового члена

E.Нижняя вена полового члена

Эталоны ответов:1-D, 2-E, 3-C, 4-D, 5-A, 6-C, 7-D, 8-D, 9-D.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.

Тема № 14 Сосуды бедра и подколенной ямки: бедренная и подколенная артерии, их ветви. Бедренная и под-

коленная вены, их притоки. Топография сосудов бедра и подколенной ямки. Крестцовое сплетение, его образование. Короткие и длинные ветви крестцового сплетения. Мышечная и кожная иннервация ягодичного и бедренного участков нижней конечности.

Актуальность темы. Область бедра обильно кровоснабжается и иннервируется. Иннервация его мышц и кожи осуществляется из поясничного и крестцового сплетений. В области бедра находятся бедренный треугольник, приводящий канал и бедренный канал, где могут формироваться бедренные грыжи. Знание строения бедра и подколенной ямки важны для понимания топографо-анатомических взаимоотношений сосудов и нервов. Эти данные необходимы на клинических кафедрах (хирургии, травматологии, неврологии, терапии) при проведении различных исследований (ангиография, катетеризация бедренной артерии и т. д.), для диагностики и лечения заболеваний в области бедра и подколен-

ной ямки.

Цель обучения (общая). Уметь оценивать информацию о строении сосудов и нервов бедра и подколенной ямки для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели.

Уметь:

1.Определить и показать топографические образования бедра и подколенной ямки.

2.Определить и показать бедренную и подколенную артерии и вены, их ветви, притоки, области кровоснабжения.

3.Определить и показать короткие и длинные ветви крестцового сплетения и области их иннервации.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы

1.Мышцы бедра и задней области голени.

2.Строение и границы бедренного треугольника.

3.Строение подколенной ямки.