Modul_1_anatomia_Oporno-dvigattelny_apparat

ВВЕДЕНИЕ

Изучение анатомии человека занимает одно из ведущих мест в программе подготовки врачей любой специальности. В частности, при изучении нормального строения опорно-двигательного аппарата закладываются основы для обучения на последующих кафедрах (топографической анатомии, хирургии, травматологии и др.), а также позволит будущим специалистам правильно оценивать различные патологические состояния костномышечной системы и адекватно назначать меры профилактики и лечения.

Согласно образовательно-профессиональной программе студент должен уметь (цели модуля):

1.Анализировать информацию о строении костей туловища, черепа, конечностей.

2.Анализировать информацию о соединении между костями туловища, черепа, конечностей.

3.Анализировать информацию о строении мышц и фасций туловища, головы, шеи и конечностей.

4.Трактовать закономерности пренатального и раннего постнатального развития опорно-двигательного аппарата, варианты изменчивости, пороки развития.

5.Интерпретировать половые, возрастные и индивидуальные особенности строения опорно-двигательного аппарата.

Модуль 1 включает 3 содержательных модуля:

1.Остеология

2.Артрология

3.Миология

Объем изучаемого материала предполагает изучение следующих тем:

1.ОСТЕОЛОГИЯ

1.Вступительное занятие. Организация учебного процесса на кафедре анатомии человека. Анатомическая терминология. Оси и плоскости тела человека. Классификация костей. Строение типичного позвонка.

2.Отличительные особенности строения позвонков. Позвоночный столб в целом. Грудина, ребра. Грудная клетка в целом.

3.Кости верхней конечности: плечевой, лучевая, локтевая и кости кисти. Лопатка, ключица.

4.Тазовая кость, таз в целом, половые и возрастные отличия. Размеры таза. Кости нижней конечности: бедренная, большеберцовая, малоберцовая, кости стопы.

5.Кости мозгового черепа: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости.

6.Височная и решетчатая кости. Каналы височной кости, их сообщения и содержимое.

7.Кости лицевого черепа: верхняя и нижняя челюсти, скуловая, небная, носовые, слезные, сошник, нижняя носовая раковина, подъязычная кость.

8.Череп в целом: свод и основание черепа. Глазница, полость носа, твердое небо. Ямки черепа: височная, подвисочная, крыло-небная, их сообщения.

2.АРТРОЛОГИЯ.

9.Общая артросиндесмология. Височно-нижнечелюстной сустав. Соединения позвонков. Атланто-затылочный и атланто-осевой суставы. Соединение ребер с грудиной и позвонками. Возрастные особенности строения суставов.

10.Соединения костей плечевого пояса и верхней конечности: грудино-ключичный, акромиально-ключичный суставы. Плечевой, локтевой и луче-запястный суставы. Суставы кисти.

11.Соединения костей таза и нижней конечности. Суставы стопы (Шопара и Лисфранка).

12.Контроль практических навыков по усвоению материала по анатомии костей и их соединений

3. МИОЛОГИЯ

13.Мышцы и фасции грудной клетки и спины (поверхностные и глубокие). Топография грудной клетки.

14.Диафрагма. Мышцы и фасции живота. Брюшной пресс, паховый канал. Слабые места брюшной стенки и диафрагмы. Участки передней стенки живота.

15.Мышцы и фасции шеи. Межфасциальные пространства. Треугольники шеи и их содержимое. Мышцы и фасции головы. Мимические и жевательные мышцы.

16.Мышцы, фасции и топография плечевого пояса и плеча.

17.Мышцы и фасции предплечья и кисти. Топография верхней конечности.

18.Мышцы и фасции таза и нижней конечности. Топография нижней конечности.

19.Контроль практических навыков по усвоению модуля «Опорно-двигательный аппарат»

20.Итоговый контроль усвоения модуля 1, опорно-двигательный аппарат

Содержательный модуль 1. Остеология.

Цели.

1.Анализировать информацию о строении костей туловища, черепа, конечностей.

2.Трактовать закономерности пренатального и раннего постнатального развития опорно-двигательного аппарата, варианты изменчивости, пороки развития.

3.Интерпретировать половые, возрастные и индивидуальные особенности строения опорно-двигательного аппарата.

Эталоны ответов: 1-С, 2-А, 3-А, 4-А, 5-А, 6-С, 7-В, 8- А, 9- D, 10-С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.

Тема № 2 Отличительные особенности строения позвонков. Позвоночный столб в целом. Грудина, ребра. Грудная

клетка в целом.

Актуальность темы. Позвоночный столб как главная опорная конструкция в теле человека в процессе эволюции и антропогенеза в связи с вертикальным положением тела приобрел ряд изменений (редукция позвонков, образование крестца и копчика, изменения в атланте, образование мыса, изгибов – лордозов и кифозов).

Разная функциональная нагрузка на отделы позвоночника и взаимосвязь с другими костями и органами сказались на анатомических особенностях позвонков разных отделов.

Грудная клетка является вместилищем для легких и сердца, сосудов и нервов. Она образуется соединением грудины, грудным отделом позвоночника и ребрами. Ребра делятся на истинные (7 пар), ложные (3 пары) и свободные (11-12). Форма и объем грудной клетки зависит от возраста, пола и конституционных типов строения. Размер грудной клетки зависит от развития грудных мышц, что определяет объем и вентиляцию легких. Особая губчатая структура грудины, ребер, позвонков с наличием красного костного мозга используется для внутрикостного переливания крови при лечении лучевой болезни.

Возможны аномалии развития позвоночника (искривления, мобилизация и сакрализация позвонков, раздвоение дуг и крестца и др.), а также грудной клетки (плоская, килеобразная), что повышает риск заболеваний органов дыхания и сердца.

Знание детального строения, развития и возрастных особенностей позвоночника, и грудной клетки необходимо для изучения последующих разделов анатомии (суставов, мышц, нервов и сосудов), физиологии и патфизиологии, патанатомии, лечебной физкультуры, травматологии, терапии, туберкулеза, хирургии, рентгенологии. Эти знания необходимы для определения отклонений от нормы, профилактики, наличия и локализации

патологических процессов, а также их терапевтического и хирургического лечения.

Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении отдельных видов позвонков, позвоночного столба в целом, ребер, грудины, грудной клетки для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели. Уметь:

1.Определить и показать позвонки различных отделов позвоночного столба.

2.Определить и показать части и анатомические детали крестца и копчика.

3.Определить и показать части, поверхности и анатомические детали, ребер, грудины.

4.Определить и показать кости, образующие грудную клетку.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы.

1.Общий план строения позвоночника в связи с вертикальным положением тела человека.

2.Особенности анатомии различных позвонков.

3.Формирование изгибов позвоночника в связи с развитием и функцией мышц.

4.Классификация ребер.

5.Формирование грудной клетки, ее типы, связь с прямохождением и функцией мышц груди, типом телосложения.

Граф логической структуры темы (см. приложение).

Источники информации:

1.Привес М.Г. Скелет туловища/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб., 2002. – с.6266, с.73-75, с.77-78.

2.Сапин М.Р. Анатомия человека. – М., 2002. - Т.1 - с. 112-118.

3.Ковешников В.Г. Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С. Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л., 2005. – Т.1. – с.54-64.

4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. – с.25-43.

5.Лекция.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

1. У травмированного при падении в области верхушки крестца определяется перелом. Какое отверстие может при этом пострадать?

A.Hiatus sacralis

B.Foramina sacralia dorsalia

C.Canalis sacralis

D.Canalis vertebralis

E.Foramina sacralia pelvina

2. При обследовании больного установлено астеническое телосложение. Определите форму грудной клетки у больного.

A.Плоская форма

B.Коническая форма

C.Цилиндрическая форма

D.Бочкобразная

E.Грудь сапожника

3.На позвонке имеются: передняя и задняя дуги, большое позвоночное отверстие, боковые массы. Определите, какой это позвонок?

A. Атлант B. Осевой

C. Выступающий D. Грудной

E. Копчиковый

4.На позвонке имеются: отверстия в поперечных отростках, раздвоенный остистый отросток, небольшое тело позвонка. Определите, к какому отделу позвоночного столба относится позвонок?

A. Шейному B. Грудному

C. Поясничному D. Крестцовому E. Копчиковому

5.Установлен перелом I шейного позвонка в области присоединения к нему зуба II шейного позвонка. В какой части I шейного позвонка произошел перелом?

A. Massa lateralis

B. Processus transversus C. Arcus anterior

D. Foramen processus transversus E. Arcus posterior

6.В верхнем отделе межягодичной борозды определяется резкая болезненность. Какой отдел позвоночного столба пострадал?

A. Шейный отдел. B. Грудной отдел

C. Поясничный отдел D. Крестцовый отдел E. Копчиковый отдел

7.При исследовании больной гинеколог определяет выступающий вперед угол - мыс. В месте сочленения каких позвонков он располагается?

A. Шейных и грудных

B. Грудных и поясничных C. Поясничных и крестцовых D. Крестцовых и копчиковых E. –

8.Перед Вами позвонок. Его особенностью, является наличие переднего бугорка, поперечный отросток сильно развит, остистый отросток не раздвоен. Определите этот позвонок.

А. І шейный В. VI шейный С. І грудной D III шейный

Е. І поясничный

9.Больной жалуется на боли в верхнем отделе спины. При надавливании на выступающий позвонок боль резко усиливается. Определите, какой позвонок пострадал

A. V шейный B. VI шейный C. VII шейный D. I грудной E. II грудной

10.У раненого кровотечение из ветвей сонной артерии. Для временной остановки кровотечения сонную артерию нужно прижать к бугорку поперечного отростка шейного позвонка. Какого именно?

А. VI

В. V

С. IV

D ПI

Е. II

Эталоны ответов: 1-А. 2-С. 3-А, 4-А,5-С, 6-D, 7-В, 8-А, 9-С, 10-А.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.

ТЕМА № 3 Кости верхней конечности: плечевой, лучевая, локтевая и кости кисти. Лопатка, ключица.

Актуальность темы. Верхняя конечность человека состоит из плечевого пояса (лопатка, ключица) и свободной конечности, которая последовательно соединяется суставами, обеспечивая свободу движений кисти, как продукта и органа труда.

Свободная верхняя конечность человека состоит из трех сегментов (проксимального, среднего и дистального). По форме это трубчатые кости (за исключением костей запястья), которые имеют типичную для этих костей структуру (диафизы, эпифиз, костномозговую полость, метафизы - зоны роста). Знание особенностей строения костей верхней конечности, используют в клинике при лечении переломов, пересадке костного мозга. Верхней конечности, как и другим костям скелета, присущи возрастные, половые и индивидуальные особенности. Возможны аномалии развития.

Знания анатомии, развития и роста верхней конечности необходимо для изучения суставов и мышц на кафедре анатомии, физиологии, лечебной физкультуры, травматологии, детских болезней для определения на-

личия и локализации патологических процессов.

Цель обучения (общая): уметь оценивать информацию о строении костей плечевого пояса (ключицы и лопатки), плечевой кости, костей предплечья (лучевой и локтевой) и костей кисти для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели. Уметь:

1.Определить и показать части и анатомические детали лопатки, ключицы.

2.Определить и показать на скелете плечевую, локтевую, лучевую кости, кости кисти и анатомические детали их строения.

Содержание обучения в соответствии с целями:

Теоретические вопросы.

1.Общий план строения верхней конечности.

2.Развитие и рост костей верхней конечности. Возрастные особенности.

3.Форма и структура трубчатых костей.

4.

Граф логической структуры темы (см. приложение).

Источники информации:

1.Привес М.Г. Скелет конечностей/М.Г.Привес//Привес М.Г. Анатомия человека/М.Г.Привес – Спб., 2002. – с. 111-113, с.114, с. 117, 121-123.

2.Сапин М.Р. Анатомия человека, 2002. - Т.1 – с.156-160.

3.Ковешников В.Г. Опорно-руховий аппарат. Анатомія людини/В.Г.Ковешников, І.І.Бобрик, А.С.Головацький та ін.; за ред. проф. В.Г.Ковешникова/. – Л., 2005. – Т.1. – с.117-128.

4.Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 2005. - Т.1. – с.112-138.

5.Лекция.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения:

1. У пострадавшего сильная боль в области лопатки справа. Установлено усиление боли при обследовании структуры, выступающей на дорсальной поверхности лопатки. Какое анатомическое образование лопатки вероятнее всего повреждено?

A.Клювовидный отросток

B.Лопаточная ость

C.Надсуставной бугорок

D.Подсуставной бугорок

E.Латеральный край

2. После полученной травмы в области правого плечевого сустава определяется резкая болезненность под акромиальным концом ключицы с колебанием костного отломка. Определите место возможного перелома.

A.Collum scapulae

B.Acromion

C.Spina scapulae

D.Processus coracoideus

E.Cavitas glenoidalis

3. Травмированный получил резкий удар в область плечевого сустава, направленный сверху вниз. Определяется резкая болезненность и колебание костного отломка у латерального конца ключицы. Определите локализацию возможного перелома.

A.Spina scapulae

B.Collum scapulae

C.Аcromion

D.Cavitas glenoidalis

E.Processus coracoideus

4. Пострадавшему поставлен диагноз – перелом плечевой кости в типичном месте. Что явилось местом перелома?

A.Collum anatomicum

B.Tuberositas deltoideа

C.Collum chirurgicum

D.Tuberculum majus

E.Sulcus intertubercularis

5.У пострадавшей рентгенологически определяется перелом отростка локтевой кости на задней поверхности локтевого сустава. Укажите место перелома.

A.Processus styloideus

B.Processus coronoideus C.Trochlea humeri

D.Tuberositas ulnae

E.Olecranon

6. Перед Вами фрагмент кости. Конец его закруглен и образует головку, верхняя поверхность которой уплощена и слегка вогнута. По краю головки проходит circumferentia articularis. Головка отделяется от остальной части кости шейкой. Определите этот фрагмент кости.

А. Проксимальный эпифиз плечевой В. Дистальный эпифиз лучевой С. Проксимальный эпифиз лучевой

D.Дистальный эпифиз локтевой Е. Основание пястной

7.У больного после травмы локтевого сустава установлено посттравматическое воспаление локтевого нерва. Определите, какая анатомическая структура плечевой кости была травмирована

A. Tuberculum majus B. Tuberculum minus C. Epicondylus lateralis D. Trochlea

E. Epicondylus medialis

8.У пострадавшего обнаружена трещина в области наружного апофиза дистального эпифиза плечевой кости. Укажите место перелома

A. Epicondylus medialis B. Capitulum humeri

C. Tuberculum minus humeri D. Epicondylus lateralis

E. Trochlea humeri

9.Пострадавшему поставили диагноз – перелом плечевой кости в средней трети. Назовите, в какой части плечевой кости произошел перелом

A. Epiphysis proximalis B. Metaphysis proximalis C. Diaphysis

D. Metaphysis distalis E. Epiphysis distalis

10.При падении, с опорой на кисть, у травмированного установлен перелом отростка дистального эпифиза локтевой кости. Укажите, какое костное образование повреждено

A. Processus coronoideus B. Processus condylaris C. Processus styloideus D. Tuberositas

E. Capitulum

Эталоны ответов:1-В, 2-В, 3-С, 4-С, 5-Е, 6-С, 7-Е, 8-D, 9-С, 10-С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

Вначале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

Взаключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.

ТЕМА №4 Тазовая кость, таз в целом, половые и возрастные различия. Размеры таза. Кости нижней конечности:

бедренная, большеберцовая, малоберцовая, кости стопы

Актуальность темы. Нижняя конечность человека состоит из тазового пояса (тазовая кость) и свободной нижней конечности (бедра, голени, стопы), которые последовательно соединяются между собой суставами, обеспечивают устойчивость тела и необходимую своду движений всех звеньев нижней конечности.

Тазовая кость к 16-18 годам срастается из трех отдельных костей — подвздошной, седалищной и лобковой — в единую конструкцию. Обе тазовые кости, соединяясь с крестцом, формируют тазовое кольцо (большой и малый таз) — вместилище и защиту внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, внутренних половых органов), сосудов и нервов. Тазовый пояс в процессе эволюции и антропогенеза приобрел ряд специфических особенностей в связи с прямохождением (форма, наклон таза) и давлением внутренних органов на тазовую диафрагму. Таз в целом имеет возрастные, половые и индивидуальные особенности. Женский таз отличается большими размерами, что связано с детородной функцией. Антропометрия таза дает возможность определить нормальные размеры полости таза и аномальные формы, что имеет практическое значение в акушерстве и гинекологии.

Свободная нижняя конечность человека состоит из трех сегментов (проксимального, среднего, дистального), соединения которых обеспечивают необходимый объем движений при ходьбе.

В процессе эволюции и антропогенеза нижняя конечность утратила хватательную функцию и приобрела характерные анатомические признаки для опоры и ходьбы. Кости нижней конечности - длинные трубчатые кости (за исключением костей предплюсны), которым присуща типичная форма и структура (диафиз, эпифиз, метафизы, костномозговая полость). Соответственно назначению кости нижней конечности отличаются массивностью, монолитностью, укорочением фаланг пальцев. Сводчатая форма стопы способствует вертикальному положению тела, пружинистым движениям при ходьбе, беге, прыжках. Анатомические особенности нижней конечности используются при пересадке костного мозга и хирургическом лечении. Нижней конечности, как и верхней, присущи возрастные, половые и индивидуальные особенности строения. Возможны аномалии развития.

Знание строения костей таза, размеров таза, нижней конечности необходимы для изучения последующих разделов анатомии (суставов, мышц, внутренностей, сосудов и нервов), гистологии, физиологии, рентгенологии, травматологии, хирургии, акушерстве, гинекологии и для определения наличия и локализации патоло-

гических процессов и их лечения.

Цель обучения (общая): Уметь оценивать информацию о строении тазовых костей, таза в целом и его размерах, строении костей свободной нижней конечности для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели. Уметь:

1.Определить и показать на скелете тазовую кость и ее части.

2.Определить и показать подвздошную, седалищную, лобковую кости, их части, анатомические детали строения.

3.Определить и показать бедренную, большеберцовую, малоберцовую кости, кости и отделы стопы, их части и анатомические детали строения.

4.Интерпретировать половые отличия в строении таза.

Содержание обучения в соответствии с целями: Теоретические вопросы.

1.Общий план строения нижней конечности

2.Строение тазовой кости и ее частей

3.Развитие тазовых костей в процессе эволюции прямохождения

4.Возрастные и половые особенности таза

5.Формы таза и элементы антропологии

6.Общий план строения костей нижней конечности.

7.Развитие и рост костей нижней конечности в эволюции в связи с прямохождением, опорой и ходьбой.

8.Формирование сводов стопы.