Вклинение крючка гиппокампа (например, острая внутричерепная гематома) - ранняя стадия 3 нерва

Вклинение крючка гиппокампа (например, острая внутричерепная гематома) - поздняя стадия 3 нерва

Субтенториальные причины комы

1.При разрушении парамедианных структур ретикулярной формации ствола мозга

2.При сдавлении парамедианных структур ретикулярной формации извне

Типы субатенториальных смещений мозга

1.Непосредственное сдавление ретикулярной формации среднего мозга и покрышки моста

2.Направленное вверх транстенториальное вклинение – вклинения верхней части миндалин мозжечка через тенториальную вырезку (например, при субтенториальных глиомах, невриномах слухового нерва)

3.Направленное вниз вклинение миндалин мозжечка – вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие (при этом быстро наступает сдавление СДЦ и ДЦ и быстрой гибели больного, морфологические изменения оказывются незначительными, развитие комы связано с гипоксией вследствие угнетения жизненноважных центров – СДЦи ДЦ).

Деструктивные субтенториальные поражения (стволовой инсульт, например)

•Немедленная потеря сознания

•Четкая картина дыхательных, зрачковых, окуловестибулярных и двигательных симптомов

Причины субтенториальных поражений

Закупорка базилярной артерии с инфарктом среднего мозга или моста (дифференциальная диагностика обычно основана на клинических данных – признаки поражения среднего мозга или моста сопровождают начало комы, болезнь с самого начала достигает максимального развития или прогрессирует быстро и неуклонно)

Субдуральные и эпидуральные гематомы ЗЧЯ (наблюдаются редко, адекватное лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению, из вен мозжечка, п/о и хронические)

Первичные кровоизлияния в мост

Кровоизлияния в мозжечок

Острый инфаркт мозжечка

Ангиомы и аневризмы ствола мозга

Метаболические, многоочаговые и диффузные нарушения

Дыхание

Постгипервентиляционное апноэ Дыхание Чейна-Стокса Нейрогенная гипервентиляция

Зрачки

Сохранность зрачковых реакций на свет, несмотря на одновременное угнетение дыхания, отсутствие реакции на калорическую пробу, децеребрационная ригидность или вялый мышечный тонус позволяют предположить наличие метаболической комы.

Глазные яблоки

При легкой метаболической коме глазные яблоки беспорядочно блуждают, но по мере углубления комы устанавливаются в передней позиции.

Метаболические, многоочаговые и диффузные нарушения

Двигательные нарушения

1.Неспецифические двигательные нарушения: паратония, рефлексы орального автоматизма, затем декортикация, децеребрация, и мышечная атония. 2.Специфические нарушения: тремор, астериксис (внезапный хлопающий тремор в запястьях), многоочаговая миоклония.

Следует отметить, что при метаболических или диффузных поражениях неврологическая симптоматика не имеет четкой очаговости, и нарушения носят диффузный характер.

Непосредственные причины нарушения сознания

угнетению межнейронных и синаптических связей между полушариями;

•угнетение или расстройство деятельности ретикулярной восходящей активирующей системы, диэнцефальных отделов среднего мозга и верхней части моста.

Механизмы нарушения сознания

•ишемическая или травматическая деструкцией клеток мозга

•недостаточным снабжением мозга O2 (гипоксемия, снижение перфузии).

•расстройство углеводного обмена

вмозге