Оценка положения век

•У больных в бессознательном состоянии после освобождения веки постепенно закрываются, больные с истерией не могут самопроизвольно воспроизвести такое движение.

•Отсутствие тонуса век, а также неполное их смыкание с какой- либо стороны свидетельствуют о нарушении функции лицевого нерва с той же стороны.

•Выраженное сопротивление открыванию глаз, как и быстрое открывание век, или наличие обоих этих признаков может быть результатом произвольных усилий при психогенной ареактивности или свидетельствуют о блефароспазме, развивающемся как при структурных, так и при метаболических заболеваниях мозга.

Корнеальные рефлексы

•Норма - смыкание век в сочетанием с отклонением глаз вверх (феномен Белла)

•Феномен Белла указывает на нормальное состояние анатомических структур от ядра 3 нерва (средний мозга) до ядер 7 нерва (нижние отделы моста)

•При повреждении структур выше средних отделов моста феномен Бэлла исчезает

•Сохранность феномена Белла в сочетании с отсутствием закатывания глаз - повреждение лицевых нервов или их ядер

Окулоцефалический рефлекс (глаза куклы)

Удерживая открытыми глаза больного быстро поворачивают его голову в боковые стороны. При этом кратковременно удерживают голову в крайних положениях. Положительным ответом является содружественное отведение глаз в противоположном направлении

Окуловестибулярный рефлекс (калорическая проба)

Вводят 120 мл ледяной воды в наружный слуховой проход больного. Калорический тест с ледяной водой у здорового человека в бодрствующем состоянии приведет к возникновению нистагма, медленный компонент которого направлен в сторону раздражаемого уха, а быстрый – в противоположную сторону. Нормальный нистагм является регулярным, ритмичным и продолжается 2-3 мин. Во время нистагма глазные яблоки отклоняются незначительно. При остро развившейся утрате сознания в результате повреждения супратенториальных структур мозга или нарушений метаболизма быстрый компонент нистагма постепенно исчезает, а медленный приводит к тоническому повороту глаз в сторону раздражаемого уха.

Стволовые рефлексы

Окулоцефалический Окуловестибулярный

Нарушения движений глаз

Поражения переднего мозга

Плавающие движения глазных яблок – возникают при сохранности окуловестбулярных структур ствола мозга, проявляются в плавном горизонтальном дрейфе глазных яблок.

Парез взора, глаза смотрят на непарализованные конечности, нет

нистагма – надъядерный паралич взора, при инфарктах полушария (паражение лобных центров взора).

Парез взора, глаза смотрят на парализованные конечности, часто

нистагм – возникает при кровоизлияниях в полушарие, является ирритативным или эпилептическим феноменом, сменяется обычным надъядерным поражением взора.

Нарушения движений глаз

Поражения среднего мозга

Ретракционный нистагм – характеризуется нерегулярными подергиваниями глаз внутрь орбиты, наблюдается при повреждениях покрышки среднего мозга.

Конвергентный нистагм – характеризуется медленными дивергентными движениями глазных яблок, прерываемыми быстрыми конвергентными толчками, наблюдается при поражении среднего мозга и может сочетаться с ретракционным нистагмом.

Отклонение глаз в покое книзу – при сдавлении тектальной области среднего мозга, угнетение метаболических процессов.

Разностояние глаз по вертикали – повреждение среднего мозга, захватывающее тектальную область.

Симптом Гертвига-Мажанди – разностояние глазных яблок по горизонтали и вертикали, характерно для повреждения среднего мозга, захватывающего тектальную область.

Нарушения движений глаз

Поражения моста

Поплавковые движения глазных яблок – быстрое движение глазных яблок вниз с последующим возвращением в первоначальное положение, наблюдается при грубых поражениях каудальных отделов моста Нистагмоидные подергивания одного глаза – возникают при грубом повреждении среднего мозга и нижних отделов моста.

Пилообразный нистагм – быстрые несодружественные движения глаз, прикоторых одно глазное яблоко поворачивается кверху и внутрь, а другое - вниз и кнаружи. Развивается при поражениях каудальных отделов ствола мозга.

Парез взора, глаза смотрят на парализованные конечности, часто нистагм – возникает при поражениях моста, отклонение глазных яблок выражено меньше, чем при надъядерном парезе взора.

Нарушения движений глаз

Аксиома: «Если глазные яблоки полностью отклонились в сторону, но их можно переместить в другую сторону поворотами головы больного или при калорической стимуляции, то почти всегда можно быть уверенным в повреждении полушария головного мозга. Если глазные яблоки частично отклонены, но повторные попытки не позволяют переместить их за среднюю линию в противоположную сторону, то повреждение почти всегда локализуется в мосту».